祁戰(zhàn)濤 楊靖

(西安市長(zhǎng)安醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710100)

?

他克莫司及鹵米松乳膏聯(lián)合準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的療效對(duì)比分析

祁戰(zhàn)濤 楊靖

(西安市長(zhǎng)安醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710100)

目的 比較他克莫司及鹵米松乳膏聯(lián)合308準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法 白癜風(fēng)患者127例，隨機(jī)分為三組，分別接受三種不同的治療方案，記錄分析三組患者臨床療效、不良反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果 治療后，A、B、C組臨床總有效率分別為73.81%、85.71%和95.35%；C組和B組臨床有效率顯著優(yōu)于A組(P<0.05)；C組不同類(lèi)型白癜風(fēng)的有效率顯著高于A組(P<0.05)；C組散發(fā)型的有效率率顯著高于B組(P<0.05)；A、B、C三組總不良反應(yīng)發(fā)生率分別為33.33%、28.57%和16.28%(P<0.05)。 結(jié)論 他克莫司聯(lián)合308準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的臨床療效較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，適合推廣應(yīng)用。

他克莫司； 鹵米松； 準(zhǔn)分子光； 白癜風(fēng)

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)多發(fā)的色素性皮膚病，主要特征為局部或泛發(fā)性色素脫失而形成白斑，是一種獲得性局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失癥，易診斷，治療難[1]?，F(xiàn)對(duì)本院診治的127例應(yīng)用不同藥物聯(lián)合308準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)患者的療效對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2015年10月期間在我院皮膚科接受診治的白癜風(fēng)患者127例，其中，男59例，女68例，年齡12～71歲，平均年齡(36.5±28.3)歲，病程2個(gè)月至21年，平均病程(7.9±11.5)年，局限型51例，散發(fā)型40例，節(jié)段型36例；穩(wěn)定期73例，進(jìn)展期54例。按隨機(jī)分組的方法將患者隨機(jī)分為A、B、C三組，A組患者42例，接受308準(zhǔn)分子光治療，B組患者42例，接受308準(zhǔn)分子光+鹵米松軟膏治療，C組患者43例，接受準(zhǔn)分子光+他克莫司軟膏治療，三組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程、發(fā)病類(lèi)型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合中國(guó)皮膚病委員會(huì)編制的白癜風(fēng)診療標(biāo)準(zhǔn)[2]；均簽訂知情同意書(shū)。排除皮膚光過(guò)敏者，排除嚴(yán)重皮膚感染；排除心、肝等重要臟器疾??；排除哺乳期婦女及孕婦；排除系統(tǒng)性治療者；排除免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法 三組患者均進(jìn)行308準(zhǔn)分子光治療，308準(zhǔn)分子光治療儀(希蘭UV308，波長(zhǎng)(308±1)nm，日本USHIO)，光療初始計(jì)量為150 mJ/cm2，根據(jù)皮損情況及部位、不良反應(yīng)發(fā)生情況等進(jìn)行調(diào)整，具體操作根據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，實(shí)際照射過(guò)程中注意保護(hù)健康皮膚，3 d/次。B組在A組基礎(chǔ)上接受鹵米松軟膏治療，光療后30 min涂抹，2次/d；C組在A組基礎(chǔ)上接受他克莫司軟膏治療，光療后30 min進(jìn)行他克莫司軟膏涂抹，2次/d，根據(jù)年齡選用0.03%或0.1%他克莫司。所有患者均治療3個(gè)月后進(jìn)行臨床療效判定。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效(根據(jù)皮損觀察法[3]進(jìn)行)：痊愈：白斑消退，膚色恢復(fù)正常；顯效：白斑消退或縮小，≥50%的皮損面積恢復(fù)正常膚色；好轉(zhuǎn)：白斑消退或縮小，僅10%～50%的皮損面積恢復(fù)正常膚色；無(wú)效：白斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大，<10%的皮損面積恢復(fù)正常膚色。有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 A組：痊愈7例，顯效11例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效11例，有效率為73.81%； B組：痊愈10例，顯效12例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效6例，有效率為85.71%； C組：痊愈11例，顯效17例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效2例，有效率為95.35%。A、B組患者臨床總有效率顯著低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組患者臨床總有效率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不同分型白癜風(fēng)臨床療效 A組局限型總有效率為82.35%(14例)，散發(fā)型有效率為61.54%(8例)，節(jié)段型有效率為75.00% (9例)；B組局限型有效率為93.75% (15例)，散發(fā)型有效率為71.43% (10例)，節(jié)段型有效率為91.67% (11例)；C組局限型有效率為100% (18例)，散發(fā)型有效率為92.31% (12例)，節(jié)段型有效率為91.67% (11例)，C組患者局限型、散發(fā)型和節(jié)段型的有效率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組散發(fā)型的有效率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 三組均發(fā)生紅斑、皮膚瘙癢、水泡和皮膚燒灼感，其中A組：一過(guò)性紅斑4例，局部皮膚瘙癢3例，水泡2例，皮膚燒灼感5例，總不良反應(yīng)發(fā)生率33.33%；B組：一過(guò)性紅斑3例，局部皮膚瘙癢3例，水泡2例，皮膚燒灼感4例，總不良反應(yīng)發(fā)生率28.57%；C組：一過(guò)性紅斑2例，局部皮膚瘙癢2例，水泡1例，皮膚燒灼感2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率16.28%。三組總不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的后天性限局性或泛發(fā)性皮膚色素脫失病，由于皮膚的黑素細(xì)胞功能消失引起，機(jī)制尚不明確，全身各部位均可能發(fā)生。白癜風(fēng)常伴其他自身免疫性疾病，臨床類(lèi)型可分為局限型、散發(fā)型和節(jié)段型，其臨床以藥物治療為主[4-5]，其物理療法主要應(yīng)用窄波紫外線、長(zhǎng)波紫外線或308 nm準(zhǔn)分子光治療，研究[6]發(fā)現(xiàn)，308 nm準(zhǔn)分子光對(duì)白癜風(fēng)的臨床治療效果較好，但單獨(dú)應(yīng)用時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較高。

本文結(jié)果顯示，三組患者治療后均具有較好的臨床療效，A、B組患者臨床總有效率顯著低于C組，提示他克莫司聯(lián)合308準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的臨床療效優(yōu)于鹵米松聯(lián)合308準(zhǔn)分子光及單純應(yīng)用分子光治療的效果，這可能與他克莫司選擇性抑制T細(xì)胞與分子光抑制T細(xì)胞活化的雙重作用有關(guān)[7]。B組患者臨床總有效率顯著高于A組，提示鹵米松聯(lián)合308準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)效果優(yōu)于單純應(yīng)用分子光治療。對(duì)三組患者按白癜風(fēng)類(lèi)型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)C組患者局限型、散發(fā)型和節(jié)段型的有效率顯著高于A組，而僅散發(fā)型的有效率顯著高于B組，提示他克莫司聯(lián)合308準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)散發(fā)型具有更好的療效，而對(duì)于局限型和節(jié)段型，他克莫司和鹵米松聯(lián)合308準(zhǔn)分子光治療均可取的較好的臨床療效。對(duì)所有患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄，主要不良反應(yīng)為一過(guò)性紅斑、局部皮膚瘙癢、水泡和皮膚燒灼感，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，其中A、B組總不良反應(yīng)發(fā)生率高于C組，提示他克莫司聯(lián)合308準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較好的安全性。

[1] 呂靜，劉娟娟，刁慶春，等.白癜風(fēng)420例臨床特點(diǎn)研究[J]. 臨床皮膚科雜志，2013，42(12):723-726.

[2] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組. 黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)(2010版)[J]. 中華皮膚科雜志，2010，43(6)：373.

[3] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.

[4] 劉樹(shù)雷，廖軍，鄧曉玲，等. 窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的臨床療效觀察[J].激光雜志，2014，35(3):58-59.

[5] 張勇，吳建華，顧軍，等.308nm準(zhǔn)分子光治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2012，41(4):250-251.

[6] 成愛(ài)華，韓梅海，韓嫻，等.內(nèi)服活血祛風(fēng)顆粒聯(lián)合308準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(29):103-104.

[7] 孟麗亞，王逸飛，魏國(guó)，等.308 nm準(zhǔn)分子激光對(duì)白癜風(fēng)豚鼠模型Treg及Th17細(xì)胞的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37(1):11-15.

R758.4+1

B

1000-744X(2016)07-0741-02

2016-01-23)