張欣 李冬月 楊朔

(保定市第一中心醫(yī)院骨科，河北 保定 071000)

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內(nèi)外側(cè)解剖型接骨板固定治療對(duì)累及肱骨下段髁間骨折患者臨床療效觀察

張欣 李冬月 楊朔

(保定市第一中心醫(yī)院骨科，河北 保定 071000)

目的 觀察內(nèi)外側(cè)解剖型接骨板固定與重建鋼板固定治療累及肱骨下段髁間骨折的臨床療效。方法 將68例肱骨髁間骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者給予內(nèi)外側(cè)解剖型接骨板固定治療，對(duì)照組患者給予雙側(cè)重建鋼板固定治療，比較兩組患者手術(shù)治療、材料費(fèi)用、Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分、臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者外固定時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間明顯減少，優(yōu)良率和Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分顯著升高(P<0.05)，但材料費(fèi)用相對(duì)增加。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 內(nèi)外側(cè)解剖型接骨板固定治療累及肱骨下段髁間骨折，手術(shù)過程簡(jiǎn)便，固定穩(wěn)定可靠，臨床療效顯著，術(shù)后功能恢復(fù)較好。

肱骨髁間骨折； 解剖型接骨板； 重建鋼板； 骨折固定術(shù)

肱骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，暴力損傷易造成骨折端粉碎或移位，極易出現(xiàn)累及肱骨下段髁間骨折，若骨折內(nèi)固定治療不佳可引發(fā)骨折不愈合或愈合較差，嚴(yán)重制約著肘關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，對(duì)患者健康和生活帶來了較大的影響[1]。筆者對(duì)我科2012年6月至2015年3月收治的肱骨髁間骨折患者35例給予內(nèi)外側(cè)解剖型接骨板固定治療，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 肱骨髁間骨折患者68例，均使用X線檢查骨折線均向上累及肱骨下段。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者給予內(nèi)外側(cè)解剖型接骨板固定治療，對(duì)照組患者給予雙側(cè)重建鋼板固定治療，兩組患者均簽署手術(shù)知情同意書。觀察組患者35例，其中男21例，女14例，年齡19～67歲，平均(36.8±13.2)歲，就診時(shí)間1～68 h，平均(12.1±10.8) h，骨折類型：閉合性骨折26例，開放性骨折9例；AO骨折分型：C1型8例，C2型20例，C3型7例；合并傷：顱腦損傷2例，胸外傷3例，腎挫傷2例，其它4例。對(duì)照組患者33例，其中男20例，女13例，年齡20～65歲，平均(37.4±12.6)歲，就診時(shí)間1～72 h，平均(10.2±8.2) h，骨折類型：閉合性骨折28例，開放性骨折5例；AO骨折分型：C1型10例，C2型17例，C3型6例；合并傷：顱腦損傷4例，胸外傷2例，腎挫傷1例，其它5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均取半側(cè)臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲放置在胸前，上臂上端準(zhǔn)備止血帶。常規(guī)消毒皮膚，沿肘后正中做一止于肱骨中上段的切口，依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜，沿切口兩側(cè)游離皮下組織及深筋膜至肱骨外上髁，充分暴露手術(shù)視野，游離尺神經(jīng)，并予以牽引保護(hù)。截骨平面定位距鷹嘴尖端2.5 cm處，沿尺骨背側(cè)向掌側(cè)行“V”形鈍角截骨，截骨平面與尺骨縱軸保持垂直，向上翻轉(zhuǎn)所截尺骨鷹嘴及肱三頭肌至肱三頭肌肌腹中段，游離橈神經(jīng)，予以牽引保護(hù)，確保神經(jīng)連續(xù)性良好。認(rèn)真復(fù)位滑車和肱骨小頭關(guān)節(jié)面，保持良好的滑車解剖學(xué)寬度，采用復(fù)位鉗或克氏針(直徑2.0 mm)對(duì)髁間骨折進(jìn)行復(fù)位，予以臨時(shí)固定。復(fù)位成功后，采用1～2枚中空螺釘平行滑車軸線從外側(cè)髁向內(nèi)側(cè)髁穿釘固定 ，使用可吸收線原位縫合固定關(guān)節(jié)軟骨面。后行髁上骨折復(fù)位，使用螺釘將髁上部位骨折塊固定為整體，使完整的肱骨髁間與髁上骨折端對(duì)合，采用克氏針(直徑2.0 mm)分別在內(nèi)外側(cè)髁部位交叉穿針固定。待骨折端復(fù)位固定成整體后，觀察組患者選擇肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)解剖型接骨板(常州康輝醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，使肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)解剖型接骨板分別和肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)柱骨嵴和外側(cè)柱后緣緊密貼附，保證兩側(cè)接骨板至少3枚螺釘固定，截骨遠(yuǎn)端最后采用張力帶鋼絲固定。合并有尺神經(jīng)損傷者行尺神經(jīng)前置術(shù)，術(shù)后常規(guī)縫合手術(shù)切口，采用彈力繃帶加壓包扎，后行三角巾懸吊固定，積極指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。常規(guī)口服吲哚美辛腸溶片(上海信誼黃河制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020148)25 mg/次，3次/d，連續(xù)服用30 d 預(yù)防異位骨化。對(duì)照組患者選擇重建鋼板內(nèi)固定材料(常州康輝醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))進(jìn)行固定治療，選擇長(zhǎng)度適宜的重建鎖定鋼板，依據(jù)模板形狀塑形后分別置于肱骨內(nèi)外側(cè)，內(nèi)側(cè)鋼板最遠(yuǎn)端可達(dá)滑車，外側(cè)鋼板最遠(yuǎn)端可達(dá)肱骨小頭，兩側(cè)遠(yuǎn)端至少需要2枚螺釘固定，術(shù)后處理和注意事項(xiàng)同上。

1.3 臨床檢測(cè)指標(biāo) 由專人負(fù)責(zé)記錄兩組患者外固定時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和材料費(fèi)用。手術(shù)治療6個(gè)月后，采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)肘關(guān)節(jié)功能及臨床療效，評(píng)分滿分為100分，具體包括：疼痛(45分)、運(yùn)動(dòng)功能(20分)、穩(wěn)定性(10分)和日?；顒?dòng)(25分)，其中臨床療效分為：優(yōu)(≥90分)、良(75～89分)、可(60～74分)、差(<60分)。術(shù)后定期復(fù)查X線片，隨訪9個(gè)月，記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況和材料費(fèi)用比較 觀察組外固定時(shí)間為(3.16±0.80) d，術(shù)中出血量為(121.45±17.28) mL，手術(shù)時(shí)間為(56.80±12.47) min，材料費(fèi)用為(7 224.32±837.41)元；對(duì)照組外固定時(shí)間為(12.83±2.04) d，術(shù)中出血量為(186.02±21.36) mL，手術(shù)時(shí)間為(81.54±20.19) min，材料費(fèi)用為(4 510.30±615.84)元。觀察組患者外固定時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間減少差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但材料費(fèi)用相對(duì)增加。

2.2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分及臨床療效比較 手術(shù)治療6個(gè)月后，觀察組優(yōu)22例，良9例，可3例，差1例，優(yōu)良率為88.57%，Mayo評(píng)分為(91.24±11.05)；對(duì)照組優(yōu)14例,良8例，可8例，差3例，優(yōu)良率為66.67%,Mayo評(píng)分為(68.92±9.32)分。與對(duì)照組比較,觀察組患者優(yōu)良率(χ2/t=4.740,P<0.05)和Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分(χ2/t=8.976,P<0.05) 明顯升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后隨訪9個(gè)月，對(duì)照組患者中出現(xiàn)創(chuàng)口感染2例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生合計(jì)4例(12.12%)；觀察組患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染2例，醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷1例，合計(jì)3例(8.57%)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.232，P>0.05)。均給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)和非甾體類消炎藥物等對(duì)癥處理。

3 討 論

肱骨遠(yuǎn)端有其特殊的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，其前傾角約30°～50°，和肱骨干縱軸形成一定角度的外翻傾斜，使肱骨干骺端承受較大的壓力，極易造成骨折[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)，解剖型鎖定鋼板可與骨折端進(jìn)行解剖形狀吻合，避免塑形和骨膜剝離，減少手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，對(duì)骨折端血供影響較小，有助于骨折術(shù)后愈合。肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)解剖型接骨板是依據(jù)垂直雙鋼板固定原理進(jìn)行設(shè)計(jì)，手術(shù)過程中可以依據(jù)接骨板的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)作為模板進(jìn)行骨折復(fù)位，也能輔助驗(yàn)證復(fù)位狀況[4]。肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)解剖型接骨板可以包繞外側(cè)髁、內(nèi)側(cè)髁及肱骨小頭，治療累及肱骨下段髁間骨折患者，不僅可以牢固固定髁間骨折，也能將肱骨下段加強(qiáng)固定，穩(wěn)定固定三部分骨折，有效促進(jìn)早期愈合[5]。此外，肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)解剖型接骨板借助不同角度三維固定骨折塊，加之鋼板與螺釘鎖定，對(duì)合并有粉碎性骨折或骨質(zhì)疏松患者，術(shù)后防止螺釘松動(dòng)或退出，有助于患者進(jìn)行早期功能鍛煉，穩(wěn)固的固定能有效避免骨折術(shù)后出現(xiàn)移位及壓縮，可減少畸形愈合的發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者外固定時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間明顯減少，優(yōu)良率和Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分顯著升高(P<0.05)，但材料費(fèi)用也相對(duì)增加。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜上所述，內(nèi)外側(cè)解剖型接骨板固定治療累及肱骨下段髁間骨折，手術(shù)過程簡(jiǎn)便，固定穩(wěn)定可靠，臨床療效顯著，術(shù)后功能恢復(fù)較好。

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