李學(xué)會 蘇建芬

(貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科B超室，貴州 貴陽 520001)

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超聲診斷胎兒肝囊腫1例報告

李學(xué)會 蘇建芬

(貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科B超室，貴州 貴陽 520001)

胎兒； 肝囊腫； 超聲診斷

肝囊腫是常見的肝良性病變，臨床中以先天性肝囊腫較為多見，但胎兒肝囊腫較為罕見，據(jù)文獻報道，胎兒肝囊腫發(fā)病率為1.4%～5.3%之間，其超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)無回聲區(qū)，有包膜，后場回聲增強。本文將我院于2015年5月26日產(chǎn)前超聲檢出的1例胎兒肝囊腫病例進行跟蹤隨訪，現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

孕婦，33歲，已婚。G2P1，宮高33 mm，腹圍97 cm，胎心147次/min，血壓104/60 mmHg。孕期無不良嗜好及感冒史，孕期無創(chuàng)胎兒染色體非整倍體產(chǎn)前檢測結(jié)果：21號染色體三體型，18號染色體三體型，13號染色體三體型均未見明顯異常。因停經(jīng)32+4周，于2015年5月26日在我院行常規(guī)B超檢查。超聲檢查顯示：胎兒臀位，雙頂徑84 mm，頭圍313 mm，胸圍248 mm，腹圍299 mm，股骨長64 mm，胎兒上腹部臍靜脈與膽囊間見一圓形無回聲區(qū)，大小約15 mm×14 mm，形態(tài)規(guī)則，邊界清，后壁回聲稍增強，未探及血流信號。胎盤附著在子宮后壁，厚30 mm，胎盤成熟度I度。羊水最深暗區(qū)51 mm，羊水指數(shù)137 mm。超聲提示：(1)單活胎，臀位，RSA；(2)胎兒上腹部異常囊性結(jié)構(gòu)：肝囊腫或膽管囊腫；(3)胎兒超聲孕齡33周3 d。產(chǎn)后新生兒腹部B超證實為肝右葉囊腫。

2 討 論

據(jù)尸檢及手術(shù)結(jié)果報道[1]，胎兒肝囊腫發(fā)病率在1.4%～5.3%之間，可分為潴留性和先天性兩大類。兩類肝囊腫其囊壁為纖維組織而內(nèi)層為上皮細胞。囊腫可大可小，有時直徑可超過10 cm。單純性肝囊腫多數(shù)體積較小，呈單房, 位于肝實質(zhì), 預(yù)后較好[2]。少數(shù)囊腫可具一或數(shù)個分隔，肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)中等大小囊腫時，應(yīng)確定其囊腫的確切來源。胎兒肝臟腫瘤極其罕見，原發(fā)性肝腫瘤主要有四種類型[3]：(1)先天性肝囊腫，起源于畸變的膽管或由于炎癥增生，或繼發(fā)于先天性梗阻所致；(2)肝臟良性腫瘤，在小兒主要以肝細胞腺瘤，錯構(gòu)瘤和結(jié)節(jié)性肝細胞增生較為常見；(3)肝血管瘤；(4)肝臟惡性腫瘤，小兒中常見是肝母細胞瘤和細胞性肝癌。

胎兒先天性肝囊腫的病因尚不清楚，一般認為與肝內(nèi)膽管或淋巴管先天性發(fā)育障礙所致。也有學(xué)者[4]認為可能是胎兒期患膽管炎使肝內(nèi)膽管遠端管腔閉塞，近端膽管擴張引起。先天性囊腫常為多個，囊液不含膽汁。胎兒肝囊腫患者多為女性，通常位于肝右葉，超聲顯示為單房，很少出現(xiàn)合并癥。在多囊性腎發(fā)育不良(成人型)中33%可伴有肝囊腫[5]，其超聲表現(xiàn)為肝區(qū)內(nèi)見單個或多個圓形無回聲區(qū)，壁薄，邊界清楚，后方回聲增強。超聲檢查確診胎兒肝囊腫后可繼續(xù)妊娠至分娩后復(fù)查，若囊腫較大，可于出生后選擇時機行超聲介入下囊腫穿刺抽液治療，治療效果佳，但若合并多囊腎，則預(yù)后不良。在診斷先天性肝囊腫時，應(yīng)注意與胎兒膽囊、膽道囊腫、胰腺囊腫、胎兒肝內(nèi)段臍靜脈曲張相鑒別[3]，其中膽總管囊腫是胚胎期間膽總管某一段的過度增生和空泡形成,導(dǎo)致該段管壁的軟化,而囊樣擴張，大部分在嬰兒或兒童期發(fā)現(xiàn),胎兒期發(fā)現(xiàn)的罕見，超聲可見肝門部臍靜脈右方囊性包塊,其間并伴結(jié)石光團。膽囊腫位于肝臟實質(zhì)內(nèi),囊壁周邊可見靜脈血流信號。

此外，超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒肝臟囊性腫塊時還應(yīng)與肝包蟲病、具有分泌功能腺癌的肝轉(zhuǎn)移及小肝癌或小肝血管瘤等鑒別。肝囊腫一般包膜薄而清晰，通常囊壁厚在1 mm以下，含渾濁液的肝囊腫囊內(nèi)為較多的微細低回聲小點，可分散性分布，亦可分層分布，上層無回聲清液而底層為微細沉淀，而肝包蟲病囊腫其包蟲囊壁分為內(nèi)外兩層，單囊型囊壁也是薄而清晰，但在分辨率高的儀器上可顯示內(nèi)、外兩層囊壁，囊沙型肝包蟲囊壁特征與一般囊包相同，但其內(nèi)部回聲較粗、較亮，可呈均勻細粒狀、條帶狀、島嶼狀等表現(xiàn)。具有分泌功能腺癌的肝轉(zhuǎn)移，可為單個液性暗區(qū)，亦可為多個集中性小囊腫，其壁往往較厚。小型(直徑3～5 mm)肝囊腫內(nèi)部常呈弱回聲，但后壁回聲與后方回聲均明顯增強，而小肝癌及肝血管瘤均無上述特征。

[1] 王純正，徐智章.超聲診斷學(xué)[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：223-224.

[2] Hackmon-Ram R, Wiznitzer A, Gohar J, et al. Prenatal diagnosis of a fetal abdominal cyst[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2000,91(1):79-82.

[3] 馮卓穎.二維超聲檢測胎兒占位一例[D].中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會成立30周年及第十二屆全國超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會論文匯編，2014，6(20)：414-415.

[4] 蔡雪珍，劉倚河，賀艷平.超聲診斷胎兒先天性孤立性肝囊腫一例[J].實用醫(yī)技雜志，2009,16(10):818.

[5] 鄧學(xué)東.產(chǎn)前超聲診斷與鑒別診斷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：192.

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2015-05-28)