馬梅 向薇 曾鐘德

(遵義市中醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

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根幽湯輔助用于四聯(lián)療法初治幽門螺桿菌感染患者的臨床觀察

馬梅 向薇 曾鐘德

(遵義市中醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

中西醫(yī)結(jié)合； 四聯(lián)療法； 幽門螺桿菌感染； 療效； 安全性

選擇我院收治的120例初治幽門螺桿菌(Hp)感染患者，分別采用常規(guī)四聯(lián)療法和在此基礎(chǔ)上加用根幽湯輔助治療；比較兩組患者臨床療效，治療前后中醫(yī)證候積分、Hp根除率及不良反應(yīng)發(fā)生率等，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年5月至2014年5月收治的初治幽門螺桿菌感染患者120例，采用抽簽法分為對照組和觀察組，每組各60例；對照組患者中男35例，女25例，年齡29～63歲，平均年齡(46.34±5.70)歲，病程2～10年，平均病程(5.49±1.20)年，其中吸煙14例，飲酒17例；觀察組患者中男33例，女27例，年齡30～65歲，平均年齡為(46.23±5.65)歲，病程2～11年，平均病程為(5.56±1.23)年，其中吸煙13例，飲酒19例。納入標準：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會消化病分會制定《中國慢性胃炎共識意見》(2007年)慢性胃炎西醫(yī)診斷標準[1]；(2)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(第3版)胃痛中醫(yī)診斷標準[2]；(3)14C-尿素呼氣試驗或者活檢取材快速尿素酶試驗Hp(+)；排除標準：(1)既往行Hp根治治療；(2)胃部手術(shù)史；(3)入組前4周應(yīng)用相關(guān)抗生素；(4)惡性腫瘤；(5)嚴重精神疾??；(6)嚴重臟器功能障礙；(7)過敏體質(zhì)；(8)妊娠哺乳期女性；(9)臨床資料不全。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)四聯(lián)療法治療，包括泮托拉唑(40 mg/次，1次/d)+阿莫西林(1 g/次，2次/d)+克拉霉素(0.5 g/次，2次/d)+膠體果膠鉍(0.2 g/次，3次/d)；觀察組患者則在此基礎(chǔ)上加用根幽湯輔助治療，方劑組分包括黃連12 g，黃岑15 g，蒲公英20 g，黃芪15 g，三七12 g，炒白術(shù)15 g，法半夏12 g，紫花地丁15 g，金蕎麥15 g，茯苓20 g，白花蛇舌草12 g，柴胡20 g，厚樸15 g，陳皮15 g，灸甘草10 g，1劑加水500 mL煎至300 mL，50 mL/次溫服，3次/d，2 d飲用1劑；兩組患者均以7 d為1個療程，共行2個療程。

1.3 觀察指標 (1)中醫(yī)癥候積分依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(2002年)[3]進行計算，評分指標包括胃脘脹痛、噯氣吞酸、納呆少食及嘈雜泛酸、舌質(zhì)、舌苔、脈象等。(2)記錄患者Hp根除例數(shù)，計算Hp根除率；Hp根除標準為14C-尿素呼氣試驗或者活檢取材快速尿素酶試驗(-)[4]；(3)記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率；不良反應(yīng)類型主要包括頭暈頭痛、惡心嘔吐、腹痛腹瀉及皮疹。

1.4 療效判定標準[3](1)痊愈：中醫(yī)證候積分減分率>95%，Dpm≤99；(2)顯效：中醫(yī)證候積分減分率70%～95%，Dpm減分值≥70%；(3)有效：中醫(yī)證候積分減分率30%～69%, Dpm減分值為30%～69%；(4)無效：中醫(yī)證候積分減分率<30%, Dpm減分值<30%。臨床治療有效率=[(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)]×100.00%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組痊愈13例，顯效27例，有效16例，無效4例，總有效率為93.33%；對照組痊愈6例，顯效13例，有效27例，無效14例，總有效率為76.67%。觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 觀察組患者治療后中醫(yī)證候積分顯著低于治療前、對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，對照組治療前中醫(yī)癥候積分(28.73±5.10)，治療后積分(13.95±2.82)；觀察組治療前中醫(yī)癥候積分(28.90±5.14)，治療后中醫(yī)癥候積分(6.24±1.63)。

2.3 兩組患者Hp根除率比較 觀察組患者Hp根除率顯著高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)：對照組根除45例，根除率75%；觀察組根除56例，根除率93.33%。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無顯著性(P>0.05)：對照組：頭暈頭痛者14例，不良反應(yīng)率23.33%；惡心嘔吐者2例，不良反應(yīng)率3.33%；腹脹腹瀉者10例，不良反應(yīng)率16.67%；皮疹者9例，不良反應(yīng)率15%。觀察組：頭暈頭痛者13例，不良反應(yīng)率21.67%；惡心嘔吐者2例，不良反應(yīng)率3.33%；腹脹腹瀉者11例，不良反應(yīng)率18.33%；皮疹者7例，不良反應(yīng)率11.67%。

3 討 論

Hp屬于一種微需氧革蘭陰性菌，其多定植于人類胃黏膜，可誘發(fā)慢性胃炎、消化性潰瘍甚至胃癌；作為Hp感染高發(fā)國家之一，中國正常人群HP感染率高達55%～60%[5]。近年來相關(guān)藥敏研究顯示，Hp感染人群對于傳統(tǒng)三聯(lián)甚至四聯(lián)療法耐藥性顯著增強，其中硝基咪唑(如甲硝唑)耐藥率>65%，大環(huán)內(nèi)酯類(如克拉霉素)耐藥率>25%,β-內(nèi)酰胺類(如阿莫西林)耐藥率則>3%[6]；故西醫(yī)藥物聯(lián)合應(yīng)用方案用于Hp感染特別是初治患者療效呈逐年下降趨勢，無法滿足臨床需要。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為幽門螺桿菌感染屬寒熱之邪毒，多于素體虧虛之時經(jīng)口而入，久之脾胃與之互結(jié)，中焦氣壅脈阻，失之升降，故氣陰具損以成本虛標實之證[7]；故中醫(yī)治療應(yīng)以驅(qū)邪培本為主。本次研究所用根幽湯組分中黃連清熱瀉火，黃岑解毒散熱，蒲公英瀉熱散結(jié)，黃芪健脾益氣，三七散瘀止痛，炒白術(shù)健脾燥濕，法半夏降逆祛濕，紫花地丁清熱涼血，金蕎麥清熱健脾，茯苓健脾滲濕，白花蛇舌草瀉熱散結(jié)，柴胡清邪熱寒毒，厚樸降逆除滿，陳皮理氣健脾，灸甘草則調(diào)和諸藥共奏清熱散結(jié)，健脾降氣之功，于解毒瀉熱同時行溫里散寒之效;化濕之于調(diào)陰陽之兩氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪可有效增強機體免疫力，加強機體對于Hp清除能力；炒白術(shù)、灸甘草具有抑制胃酸分泌，降低胃液酸度等作用；而黃芪、炒白術(shù)及灸甘草三藥合用可有效改善胃部內(nèi)環(huán)境，提高胃部pH值[8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效和治療后中醫(yī)證候積分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示中西醫(yī)結(jié)合治療初治幽門螺桿菌感染有助于改善臨床癥狀體征，提高生活質(zhì)量；觀察組患者Hp根除率顯著高于對照組、治療前(P<0.05)，證實根幽湯輔助用于初治幽門螺桿菌治療在促進Hp清除方面優(yōu)勢明顯；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，則說明中醫(yī)藥用于初治幽門螺桿菌感染患者安全性符合臨床治療需要。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見[J].胃腸病學(xué),2006,11(11):674.

[2] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2007:292-293.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:151-155.

[4] 董志超,歧紅陽,王云溪.奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林及甲硝唑治療幽門螺桿菌感染的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(50):1310-1311.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組/全國幽門螺桿菌科研協(xié)作組. 第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告[J].胃腸病學(xué),2012,17(10):618.

[6] 項憶瑾,林江,朱梅萍,等.連芙胃和口服液結(jié)合三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的隨機對照臨床研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2015,49(2):34-37.

[7] 信楠,楊培培,呂東勇.序貫療法與標準三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌感染的隨機對照試驗[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,32(2):220-225.

[8] 賀湘,林琳,馬志勝.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌感染相關(guān)性消化性潰瘍療效分析[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,38(1):92-94.

遵義市科技計劃(遵市科合社字[2014]45號)

R256.3

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2016-02-27)