齊永輝 李艷

術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的健康安全防護(hù)

齊永輝 李艷

手術(shù)過(guò)程中存在許多可能危及手術(shù)人員健康安全的隱患，需要認(rèn)真辨識(shí)，謹(jǐn)慎防范，避免操作或防護(hù)不當(dāng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康安全造成傷害。

術(shù)中；安全隱患；正確防護(hù)

傳統(tǒng)的認(rèn)知中，手術(shù)室是一個(gè)寧?kù)o、舒適的地方，手術(shù)人員所處環(huán)境干凈、整潔、安全，實(shí)際上，由于外科手術(shù)特殊的操作流程、手術(shù)使用器械與密閉的工作環(huán)境因素，手術(shù)過(guò)程中存在許多可能對(duì)于醫(yī)護(hù)人員健康產(chǎn)生危害的安全隱患。為保障醫(yī)護(hù)人員的健康安全，在手術(shù)過(guò)程中，需要從醫(yī)療器械使用、操作程序規(guī)范化、手術(shù)環(huán)境等方面進(jìn)行逐項(xiàng)識(shí)別，并根據(jù)識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)類別采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

1 手術(shù)過(guò)程中健康安全風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

筆者從事手術(shù)室工作二十多年，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察與分析，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)科技文獻(xiàn)研究成果，對(duì)于手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員可能面臨的健康安全風(fēng)險(xiǎn)，從手術(shù)器材使用、敷料管理、手術(shù)操作以及手術(shù)環(huán)境等方面歸納為以下幾個(gè)方面，供同行參考。

1.1 血液、分泌物傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員每天都要頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物以及被血液、體液、分泌物污染的各種醫(yī)療器械、敷料等，通過(guò)血液傳播，感染乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒等傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高。

1.2 手術(shù)器械傷害風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)過(guò)程是一個(gè)參與人員分工明確，默契配合，手術(shù)工器具傳遞十分頻繁的協(xié)作過(guò)程。手術(shù)配合過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要分工協(xié)作，互相之間需要頻繁傳遞手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)針等尖銳、鋒利的醫(yī)療器械，如果傳遞動(dòng)作不當(dāng)，傳遞位置不準(zhǔn)，極易傷及器械護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生；另一方面，術(shù)后手術(shù)器械的整理過(guò)程中，也可能發(fā)生醫(yī)護(hù)人員意外被針刺傷、刀割傷等傷害，存在較大的感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 血液噴濺通過(guò)眼粘膜感染疾病的風(fēng)險(xiǎn) 手術(shù)中如果血管未及時(shí)綁扎，容易造成血液噴出，可能濺到醫(yī)護(hù)人員臉及眼睛，如果手術(shù)病人血液中含有傳染性疾病病毒或細(xì)菌，存在通過(guò)眼粘膜感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 手術(shù)煙霧傷害風(fēng)險(xiǎn) 隨著各種新型手術(shù)器具的出現(xiàn)，電刀、電鋸、超聲刀等醫(yī)療器械在手術(shù)中的普遍使用，使用這些電熱手術(shù)器具，會(huì)產(chǎn)生大量手術(shù)煙霧。

根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究成果資料顯示，手術(shù)煙霧主要成分包括血液及組織碎片、有害化學(xué)成分、活性病毒、活性細(xì)胞、非活性顆粒、誘導(dǎo)突變物質(zhì)等［1，2］，成分十分復(fù)雜。相關(guān)研究表明這些化學(xué)成分不僅能引起短暫的頭疼、頭暈、流淚、惡心、咳嗽、氣管炎、哮喘等癥狀，更為嚴(yán)重的是，這些活性病毒的產(chǎn)生，可增加手術(shù)參與人員患上肝炎、HIV、HPV等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。人體長(zhǎng)期吸入或接觸手術(shù)煙霧中的微小顆粒，可引起肺纖維化、肺充血、肺氣腫等多種疾病。手術(shù)煙霧中略大的顆粒，可在鼻腔、咽喉、氣管、支氣管壁等部位沉積，也可能造成一系列的呼吸道問(wèn)題。

另一方面，手術(shù)煙霧除可以直接引起手術(shù)人員眼睛、咽部刺激不適外，根據(jù)國(guó)外研究成果，手術(shù)煙霧也可能對(duì)人體健康產(chǎn)生長(zhǎng)期危害［3，4］。

2 針對(duì)性防范措施

根據(jù)手術(shù)過(guò)程中存在的以上可能危及醫(yī)護(hù)人員的各種健康安全風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)醫(yī)護(hù)人員要高度重視，將風(fēng)險(xiǎn)分門別類，采取切實(shí)有效的針對(duì)性防護(hù)措施，規(guī)范手術(shù)操作行為，嚴(yán)格遵守操作流程，工作中力求做到一絲不茍，確實(shí)保證自身及手術(shù)合作人員的健康安全。

2.1 提高手術(shù)人員的防護(hù)意識(shí)與技能是保證健康安全的前提 手術(shù)醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)行系統(tǒng)的自身健康安全防范知識(shí)專業(yè)培訓(xùn)，包括了解手術(shù)過(guò)程中可能存在的健康安全隱患識(shí)別，相對(duì)應(yīng)的防范措施，應(yīng)急處理技能，從思想上提高個(gè)人健康安全防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)程，完善手術(shù)室安全防護(hù)設(shè)施等。

2.2 正確使用防護(hù)用品 手術(shù)前，每位人員都要認(rèn)真做好所有防護(hù)用品的穿戴，正確戴好防護(hù)手套、防護(hù)眼鏡與口罩，保證起到防護(hù)用品應(yīng)有的作用，這是保證醫(yī)護(hù)人員健康安全的基礎(chǔ)。

2.3 及時(shí)清理醫(yī)護(hù)人員皮膚表面的血液與體液 手術(shù)中如果不慎將患者的血液、體液及分泌物沾到了醫(yī)護(hù)人員的皮膚表面，要及時(shí)進(jìn)行徹底清理，避免在后續(xù)的手術(shù)中沾到其他地方，造成交叉污染。

2.4 準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械 手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員傳遞刀、剪、針等器械位置要穩(wěn)、準(zhǔn)，刀尖、針尖必須向下，傳遞器械時(shí)要集中注意力，謹(jǐn)慎、專心操作，等對(duì)方拿準(zhǔn)接穩(wěn)后方可松手，完成一次器械的傳遞。整理手術(shù)器械，要嚴(yán)格按照操作流程作業(yè)，避免造成自身皮膚被刺傷或割傷。

2.5 皮膚刺破割傷應(yīng)急處置 若手術(shù)人員皮膚被刺破割傷，要立即做應(yīng)急處置，采用大量清水沖洗，擠出刺傷部位血液，然后填表上報(bào)醫(yī)院感染辦，進(jìn)行后續(xù)補(bǔ)救處理。如果患者有血液傳染疾病，必須按程序進(jìn)行針對(duì)性處理，杜絕醫(yī)護(hù)人員可能的交叉感染。

2.6 正確戴好防護(hù)眼鏡 為了保護(hù)手術(shù)人員眼睛不受到手術(shù)煙霧、飛濺物等的傷害，應(yīng)正確佩戴防護(hù)眼鏡，并保證整個(gè)手術(shù)過(guò)程中對(duì)于眼睛的防護(hù)要嚴(yán)實(shí)。鏡片出現(xiàn)被污物遮擋或水汽凝結(jié)，要及時(shí)清理，保證視線清晰，以免影響手術(shù)進(jìn)行。

2.7 正確選擇、佩戴手術(shù)口罩 據(jù)報(bào)道，手術(shù)煙霧中許多有害成分的顆粒直徑在0.1～0.5μm范圍內(nèi)，一般情況下，普通外科手術(shù)用口罩只能濾除5μm以上的顆粒物，不能有效濾除手術(shù)煙霧中的微小有害顆粒，所以手術(shù)中應(yīng)佩戴高性能過(guò)濾口罩，保證手術(shù)煙霧中的微小顆粒不被醫(yī)護(hù)人員吸入體內(nèi)。在選用、佩戴口罩時(shí)，必須要符合自己的臉型，做到扣緊臉部，口鼻周圍沒(méi)有縫隙，防止手術(shù)煙霧從寬松部位進(jìn)入鼻腔或口腔。

2.8 及時(shí)排除、避開手術(shù)煙霧 手術(shù)過(guò)程產(chǎn)生的煙霧，手術(shù)助手要及時(shí)用吸引器將其吸走，在不可完全吸走的情況下，手術(shù)人員可將頭偏向一側(cè)，盡量避開手術(shù)煙霧被正面吸入體內(nèi)，或者正面吹向眼睛。

3 結(jié)語(yǔ)

手術(shù)過(guò)程中存在許多可能危及醫(yī)護(hù)人員健康安全的風(fēng)險(xiǎn)因素，刀傷、刺傷通過(guò)血液交叉感染，以及手術(shù)煙霧的危害，對(duì)于長(zhǎng)期從事手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員來(lái)講是不容忽視的。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在手術(shù)過(guò)程中，不斷加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，采取行之有效的防護(hù)措施，合理穿戴防護(hù)用品，正確傳遞、整理手術(shù)器械，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，才能使自身身體健康安全得到有效保障。

［1］Fan JK，Chan FS，Chu KM.Surgical smoke［J］.Asian Journal of surgery，2009，32（4）:253-257.

［2］Carbajo-Rodriguez H，Aguayo-Albasini JL，Soria-Aledo V，et al.Surgical smoke:risks andpreventive measures［J］.Cirugia Espanola，2009，85（5）:274-279.

［3］Ball K.Surgical smoke:is it safe to breathe？［J］.Today's surgical nurse，1996，18（5）:16-21.

［4］Hoglan M.Potential hazardsfrom electrosurgery plume-recommendations for surgical smoke evacuation［J］.Canadian operating room nursing journal，1995，13（4）:10-16.

A

1004-2725（2016）05-0381-02

730050甘肅 蘭州，甘肅省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室

齊永輝，E-mil：klzqyh@163.com