錢佳佳

264400　山東省 威海市中心醫(yī)院

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淺析不同麻醉藥物與方式對(duì)新生兒的影響

錢佳佳

264400山東省 威海市中心醫(yī)院

隨著麻醉藥物在生產(chǎn)中的應(yīng)用不斷增加，人們對(duì)于不同麻醉藥物與方式可能對(duì)新生兒產(chǎn)生的影響也逐漸關(guān)注。為了保證麻醉藥物的合理使用，本文對(duì)產(chǎn)科臨床中常見的幾種麻醉藥物的使用劑量與方法進(jìn)行了分析與研究，旨在發(fā)揮麻醉藥效果的同時(shí)，降低對(duì)新生兒的傷害。

麻醉藥物；麻醉方式；新生兒

麻醉藥物是目前產(chǎn)科臨床中比較常見的一種藥物。為了避免產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中因劇烈的疼痛或是過度緊張情緒而造成的宮縮紊亂或是產(chǎn)程異常，經(jīng)常會(huì)選擇合適的麻醉藥物劑量與方式。為了更好地保證新生兒不受麻醉藥物的傷害，本文對(duì)產(chǎn)婦使用麻醉藥物的具體情況進(jìn)行了具體分析，報(bào)道如下。

1 麻醉性鎮(zhèn)痛藥物對(duì)新生兒的影響

麻醉性鎮(zhèn)痛藥對(duì)于胎兒的神經(jīng)性為會(huì)產(chǎn)生很大的影響，會(huì)導(dǎo)致新生兒的心動(dòng)周期出現(xiàn)變異性喪失問題或是呼吸性酸中毒。同時(shí)，該類麻醉藥物還會(huì)使孕婦出現(xiàn)體位性的低血壓、嘔吐與惡心等癥狀，進(jìn)而影響新生兒的出生。

在麻醉性鎮(zhèn)痛藥物中，芬太尼對(duì)于新生兒呼吸的抑制作用較強(qiáng)，如果使用過量很容易會(huì)造成窒息現(xiàn)象。而且，約1/3的芬太尼藥物會(huì)經(jīng)過胎盤進(jìn)入到胎兒的血液里，并且會(huì)在很短的時(shí)間里達(dá)到其峰值，因此對(duì)新生兒的呼吸影響也會(huì)很大[1]。

同樣，瑞芬太尼也會(huì)透過胎盤進(jìn)入胎兒的體內(nèi)，但是由于瑞芬太尼在兒童體內(nèi)可以快速代謝，再加上新生兒的藥物分布容積會(huì)比正常人大一些，因此，基本上不會(huì)對(duì)新生兒的呼吸造成嚴(yán)重影響。許多剖宮產(chǎn)手術(shù)的全麻患者經(jīng)常會(huì)使用該藥物。而舒芬太尼則由于親脂性較好，可以快速見效，環(huán)節(jié)產(chǎn)婦的疼痛感，而且藥效持續(xù)的時(shí)間比較長。

與之相比，產(chǎn)婦在分娩時(shí)首選的鎮(zhèn)痛性麻醉藥物為哌替啶。該麻醉性鎮(zhèn)痛藥物采用靜脈注射的方式，在注射的90s之內(nèi)就會(huì)透過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并且會(huì)在注射后的6min內(nèi)實(shí)現(xiàn)血藥濃度的平衡狀態(tài)。據(jù)有關(guān)臨床試驗(yàn)的報(bào)道數(shù)據(jù)可知，雖然從藥理上來說，該藥物也會(huì)滲透胎盤，會(huì)對(duì)胎兒的呼吸造成影響，但是，實(shí)際上如果哌替啶的劑量不超過100mg，并且在新生兒出生之前的1h內(nèi)進(jìn)行注射，那么基本不會(huì)對(duì)新生兒的呼吸產(chǎn)生任何影響。

2 吸入性麻醉藥物對(duì)新生兒的影響

在產(chǎn)科中，必將常用的一種吸入性麻醉藥物為氧化亞氮。該麻醉劑不會(huì)對(duì)孕婦子宮的收縮情況產(chǎn)生嚴(yán)重影響或干預(yù)。在吸入該麻醉藥物時(shí)，其70%的藥物會(huì)滲透胎盤，但是在短時(shí)間里不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生明顯副作用[2]。需要注意的是，如果吸入氧化亞氮的時(shí)間過長，那么該藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響也會(huì)逐漸變大。所以，必須嚴(yán)格控制該藥物吸入的時(shí)間與劑量。

此外，另外一種比較常見的吸入性麻醉藥物為異氟烷鹵化劑。該麻醉藥物可以降低心生兒大腦的代謝水平，增加其腦血流，因此可以使新生兒大腦的供氧量與需求量保持基本平衡，不會(huì)造成過度損傷。

3 靜脈注射麻醉藥物對(duì)新生兒的影響

在婦產(chǎn)科當(dāng)中，比較常見的靜脈注射麻醉藥物有以下幾種：異丙酚、丙泊酚、氯胺酮與硫噴妥鈉等。下面本文對(duì)這幾種靜脈注射常用的麻醉藥物在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)介紹，旨在降低這些藥物對(duì)新生兒可能造成的不良影響。

3.1 異丙酚 異丙酚是一種催眠藥，藥效很強(qiáng)，見效快、維持的時(shí)間比較長，而且使用該藥物的人蘇醒也比較迅速。該藥物屬于靜脈注射型，可以滲透胎盤。當(dāng)異丙酚的使用劑量超過2.5mg/kg時(shí)就會(huì)對(duì)新生兒的呼吸造成明顯的影響。而且，如果對(duì)異丙酚使用不當(dāng)還可能對(duì)胎兒的供血情況造成影響。因此，在產(chǎn)科中的使用率較低。

3.2 丙泊酚 持續(xù)性靜脈注射與單次誘導(dǎo)均可以有效地提高產(chǎn)婦臍靜脈與靜脈的血藥濃度。但是，與單次誘導(dǎo)臍靜脈相比，臍動(dòng)脈的誘導(dǎo)效果更明顯，這說明滲透胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的藥物重新回到胎盤進(jìn)行循環(huán)，因此單次誘導(dǎo)幾百次不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生損傷。

靜脈注射丙泊酚在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)性地靜脈注射時(shí)，其速度不能高于100mg(kg·min)。否則會(huì)對(duì)新生兒的神經(jīng)性為造成一定損傷。據(jù)有關(guān)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，如果注射速度高于150mg(kg·min)，那么很可能會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生一定的抑制作用[3]。由此可知，若使用劑量與方式合理，那么丙泊酚對(duì)于新生兒的影響是微乎其微的。但是，必須注意氯琥珀膽堿與丙泊酚聯(lián)合使用時(shí)可能會(huì)造成新生兒的心動(dòng)過于緩慢等現(xiàn)象。

3.3 氯胺酮 氯胺酮可以使人交感興奮，因此并不是任何產(chǎn)婦都適用。比較適用的產(chǎn)婦類型為哮喘、低血容量的產(chǎn)婦；相反，高血壓產(chǎn)婦則不能使用該麻醉藥物。

孕婦在接受氯胺酮靜脈注射麻醉時(shí)必須要控制好滴注的劑量，通常為1～1.5mg/kg，若劑量超過該標(biāo)準(zhǔn)則很可能會(huì)對(duì)新生兒的呼吸產(chǎn)生不良影響[4]。同時(shí)，還會(huì)增加新生兒氣管插管的通氣難度，提高其肌張力。

3.4 硫噴妥鈉 硫噴妥鈉在產(chǎn)科中的應(yīng)用十分普遍，一般用量在4～5mg/kg[5]。但是，該類藥物對(duì)胎盤的透過率很高，因此在臨床使用中必須嚴(yán)格控制藥物的劑量。一旦，用量過大就會(huì)影響新生兒的呼吸，嚴(yán)重的還會(huì)影響新生兒的大腦。

綜上可知，不同的麻醉藥物劑量與不同的麻醉方式會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不同的影響。只有根據(jù)產(chǎn)婦與新生兒

的具體情況選擇合適的麻醉藥物品種、劑量與方式，才能將麻醉藥物的不良影響降到最低。

[1]徐銘軍. 麻醉及麻醉藥對(duì)胎兒和新生兒的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，10(06)：35-37.

[2]呂卓辰,薛慶生,于布為，等. 母體暴露全身麻醉藥物對(duì)心生兒神經(jīng)發(fā)育的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2013，36(8)：728-731.

[3]張軍建. 瑞芬太尼用于剖宮產(chǎn)全身麻醉對(duì)新生兒的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(22)：80-81.

[4]余志鴻. 淺析麻醉及麻醉藥對(duì)胎兒和新生兒的影響[J].中國營養(yǎng)保健，2012，7(12)：5280-5281.

[5]王文法,王鶴,紀(jì)睿，等. 異丙酚-瑞芬太尼-司可林全麻對(duì)剖宮產(chǎn)母嬰的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(9)：1670-1672.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.124

2095—9559(2016)04—2451—02

2015-11-25