Javier Brahm(拉丁美洲肝臟研究協(xié)會) Laurent Castera(歐洲肝臟研究學會)侯金林(亞太肝臟研究協(xié)會) Keith Lindor(美國肝病學會)

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·聯(lián)合宣言·

消除病毒性肝炎的聯(lián)合宣言

Javier Brahm(拉丁美洲肝臟研究協(xié)會) Laurent Castera(歐洲肝臟研究學會)侯金林(亞太肝臟研究協(xié)會) Keith Lindor(美國肝病學會)

一、病毒性肝炎給人類健康造成的嚴重負擔

與HIV或者瘧疾這些眾所周知的感染性疾病相比，病毒性肝炎常被稱作“沉默的殺手”。

* 在5種肝炎病毒中，乙型、丙型、丁型肝炎病毒可引起慢性肝病，進而可發(fā)展為肝硬化、肝功能衰竭和肝癌。乙型、丙型、丁型肝炎病毒經(jīng)血液和體液傳播，也可造成肝外器官損害。

* 甲型、戊型肝炎病毒經(jīng)口傳播，可導致急性肝功能衰竭及死亡。

世界衛(wèi)生組織(WHO)估計全球多達4億人口為慢性病毒性肝炎感染者。

* 全世界范圍內，肝硬化是導致死亡的重要原因之一——超過100萬人死于肝硬化，其中大部分由病毒性肝炎所所致。

* 肝細胞癌是最常見的肝癌類型，在因癌癥所致死亡疾病中排第三位。每年超過500 000人因肝細胞癌致死。

本宣言旨在強調為了及時地預防、診斷及治療病毒性肝炎，從而降低該病所造成的負擔，實施公共衛(wèi)生干預措施勢在必行。

* 盡管病毒性肝炎帶來沉重的疾病負擔，但病毒性肝炎患者常無自覺癥狀，直至發(fā)生肝硬化或肝癌等并發(fā)癥。

* 一旦出現(xiàn)癥狀，現(xiàn)有的干預措施常無效且/或費用昂貴。

二、病毒性肝炎的衛(wèi)生保健

所有類型的病毒性肝炎目前均有高度精確的檢查方法。

* 多數(shù)國家目前已采用操作簡便、成本低廉的血液學檢測方法以篩查、確診肝炎病毒感染者。

* 確診性血液學檢查及常規(guī)生化檢查可在患者發(fā)展為肝硬化及肝細胞癌前對肝炎病毒導致的慢性肝病做出早期診斷。

對于大多數(shù)慢性肝病患者，即乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染者，目前已經(jīng)存在有效的治療藥物。通過治療可顯著降低慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者進展為肝硬化、肝細胞癌及死亡的風險。

* 近來丙型肝炎的治療已取得極大進展，絕大部分患者經(jīng)8～12周的口服藥物治療可獲得治愈且不良反應極少。

* 慢性乙型肝炎亦可通過長期應用安全的口服藥物抑制病毒復制，從而獲得有效的控制，其治療方案類似HIV治療。

三、針對病毒性肝炎最有效的公共衛(wèi)生干預措施是預防

* 甲型肝炎、乙型肝炎、戊型肝炎均有有效的疫苗。其中，針對乙肝病毒的免疫接種至關重要——通過出生后即對嬰兒進行普遍的免疫接種，不僅可以降低出生人群乙型肝炎的患病率，還可降低后續(xù)的包括肝細胞癌在內的不良事件的發(fā)生率。

* 其他重要的公共衛(wèi)生措施包括消除與衛(wèi)生保健相關的乙型肝炎病毒的傳播，如血液或血制品的篩查，口腔、醫(yī)療或手術器械的正規(guī)消毒，安全的注射操作技術的實施。

* 為降低肝炎病毒在靜脈藥癮者中的傳播，應實施針具交換項目等降低風險的措施。

四、公共衛(wèi)生任務

基于病毒性肝炎帶來的沉重疾病負擔，全世界多國政府已作出各種努力以減輕該病所造成的影響。此外，目前可行的預防和治療措施已使消除病毒性肝炎成為可能。

* 認識到病毒性肝炎已成為公共衛(wèi)生健康的巨大威脅，推動后續(xù)行動的實施開展。

* 獲得精準的數(shù)據(jù)使各區(qū)域病毒性肝炎的情況更加明確，這些信息有助于指導醫(yī)療資源的合理分配。

* 在特定亞組人群中進行慢性病毒性肝炎診斷篩查具有良好的效價比。

* 基于循證醫(yī)學的治療指南有助于抗病毒治療方案的優(yōu)化。

* 國家計劃性的系統(tǒng)性免疫接種可在人群總體水平上顯著獲益。

* 近年來由于研究基金的投入，使病毒性肝炎的管理取得很大進步。

* WHO將2030年之前消除病毒性肝炎作為工作目標。

五、建議

美國肝病協(xié)會(AASLD)、歐洲肝臟研究協(xié)會(EASL)、亞太肝臟研究協(xié)會(APASL)、拉丁美洲肝臟研究協(xié)會(ALEH)這四大肝臟疾病主要專業(yè)組織敦促政府部門、醫(yī)療保健機構和非政府組織采取下列行動計劃：

* 充分認識到病毒性肝炎給公共衛(wèi)生健康所帶來的疾病負擔，制定有效的計劃以降低其影響。

* 開展和建設基礎數(shù)據(jù)平臺，以評估病毒性肝炎給公共健康帶來的影響。

* 制定實踐指南，對免疫預防、篩查、診斷和治療做出推薦。

* 開發(fā)并實施包括對所有新生兒進行乙型肝炎病毒感染預防接種在內的綜合性肝炎預防計劃。

* 確定危險人群并對這些人群進行乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染篩查。

* 采用簡便易行且成本低廉的篩查和診斷方法。

* 根據(jù)公認的實踐指南診斷和治療慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者，并給予資金支持。其目標是逐步降低并最終消除病毒性肝炎所造成的衛(wèi)生負擔。

* 對基于患者及普通人群的相關實驗室研究給予支持。

(張新 李用國 譯)