夏 嬙,鄭衍芳,孫虹霞,廖 業(yè),顧 艷,王鳳云

(1.遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)免疫學與病原生物學教研室,廣東 珠海 519041;2.遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)生理學教研室,廣東 珠海 519041;3.遵義醫(yī)學院第五附屬(珠海)醫(yī)院檢驗科,廣東 珠海 519100;4.遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)教學管理辦公室,廣東 珠海 519041)摘要：我國在80年代將PBL教學模式引入醫(yī)學教育領域，由于對學生、教師及教學資源要求較高，主要在重點醫(yī)學本科院校的基礎及臨床課程中推廣及實施。為了進一步推進普通醫(yī)學本科院校PBL教學改革，本文對遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)PBL教學改革工作進行總結，提出普通醫(yī)學本科院校PBL教學改革的可行方法及存在問題。

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普通醫(yī)學本科院校如何開展PBL教學

夏 嬙1,鄭衍芳2,孫虹霞1,廖 業(yè)1,顧 艷3,王鳳云4

(1.遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)免疫學與病原生物學教研室,廣東 珠海 519041;2.遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)生理學教研室,廣東 珠海 519041;3.遵義醫(yī)學院第五附屬(珠海)醫(yī)院檢驗科,廣東 珠海 519100;4.遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)教學管理辦公室,廣東 珠海 519041)摘要：我國在80年代將PBL教學模式引入醫(yī)學教育領域，由于對學生、教師及教學資源要求較高，主要在重點醫(yī)學本科院校的基礎及臨床課程中推廣及實施。為了進一步推進普通醫(yī)學本科院校PBL教學改革，本文對遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)PBL教學改革工作進行總結，提出普通醫(yī)學本科院校PBL教學改革的可行方法及存在問題。

PBL教學；普通醫(yī)學院校；教學改革；實施過程

普通醫(yī)學本科院校把滿足地方人民健康和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作為自身重要的辦學目標。為了實現這一目標，普通醫(yī)學本科院校應立足于培養(yǎng)綜合素質過硬、能力過強、具有良好團隊合作精神，適合基層需要的實用型醫(yī)學人才，但是傳統教學模式無法完成這一教學目標。 PBL(Problem-Based Learning)教學模式是以問題為基礎的教學方法[1]。是以問題為基礎、以學生為中心、以小組為單位的自我導向式學習過程。是訓練臨床醫(yī)學專業(yè)學生臨床思維，培養(yǎng)醫(yī)學生處理實際臨床問題應變能力及掌握與醫(yī)患溝通技巧的一種重要教學方法。PBL教學模式是1969年在加拿大McMaster大學醫(yī)學院首先試行的，這種新型的教學模式由于適合培養(yǎng) “知識寬、能力強、素質高、團隊協作能力強”的醫(yī)學人才，得到世界衛(wèi)生組織、美國醫(yī)學院校協會及世界醫(yī)學教育聯合會的支持[2]， 并在許多國家的醫(yī)學院校得到快速推廣及應用。

1 普通醫(yī)學本科院校開展PBL教學的必要性

PBL教學模式于90 年代末開始在臺灣和大陸地區(qū)的一些重點醫(yī)科大學展開，并取得了良好的教學效果[3,4]。由于PBL教學模式無論對教師還是學生都提出了更高層次的要求,因此，在一些普通醫(yī)學本科院校開展PBL教學還存在一定的困難。但是，國際醫(yī)學教育確定了本科生醫(yī)學教育的培養(yǎng)標準是五星級醫(yī)生，要求醫(yī)學畢業(yè)生即要博學多能，又要擁有解決問題的能力；即要懂得溝通具有團隊精神，又要具有專業(yè)操守；加之，當今正處于知識爆炸期，知識更新快，醫(yī)學生只有具有自主學習、終身學習的能力，才能與時俱進，成為合格醫(yī)生。因此，醫(yī)學院校開展PBL教學勢在必行，采用PBL教學模式進行教學成為我國醫(yī)學教育改革的發(fā)展趨勢之一[5]。

但是，普通醫(yī)學本科院校學生與重點醫(yī)科大學學生相比，自主學習能力、學習知識的深度和廣度及臨床推理能力都有所差異，且學生人數眾多，教學資源及師資隊伍相對缺乏，如何提高PBL課程教學質量，順利開展PBL教學是值得關注的問題。

2 普通醫(yī)學本科院校PBL教學模式探討

遵義醫(yī)學院是一所普通本科醫(yī)學院校，在教學與科研方面隨著科技發(fā)展與時俱進，但是與重點醫(yī)科大學相比還存在很大的差距，為了能夠更好的開展PBL教學，提高教學質量，遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)教學管理辦公室組織骨干教師開展了“提高臨床醫(yī)學本科生綜合能力教學改革實踐”的遵義醫(yī)學院教育教學改革項目，筆者有幸參與其中，完成教改課程后，筆者總結遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)作為普通醫(yī)學院校開展PBL教學的做法形成文章，期望為普通醫(yī)學本科院校開展PBL教學提供可參考的模式。

PBL教學模式實施的關鍵環(huán)節(jié)是充足的教學資源、優(yōu)良的PBL導師隊伍、周密的教案設計及完善的評價體系。遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)針對以上關鍵環(huán)節(jié)進行優(yōu)化在臨床醫(yī)學專業(yè)本科生中選拔優(yōu)秀學生，在第四學期開展了PBL教學。

2.1 利用有限教學資源，開展PBL教學

開展PBL教學要有充足的教學資源，如專門的、大量的圖書館館藏和文獻數據庫以及進行PBL教學的多間討論室等。我?；揪邆溟_展PBL教學所需的圖書館館藏及文獻數據庫，但是，由于我校主要進行傳統授課，所具有的教室多為大的階梯教室，小型PBL討論室少之又少。如果面對全校學生整體開展PBL教學，以我校臨床醫(yī)學專業(yè)招生數量計算，需要大量的PBL討論室，因此，不具備開展PBL教學的條件。鑒于此，遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)教學管理辦公室決定在部分臨床醫(yī)學專業(yè)學生中開展PBL教學。學生選擇條件如下：前三學期總成績排名在全年級100名內，英語通過國家英語四級水平考試，自愿報名，PBL教學組全體教師面試，擇優(yōu)篩選30名學生分成2個班利用周末時間進行PBL教學， 有效解決了PBL討論室不足的問題。

2.2 送出學習，培養(yǎng)PBL導師隊伍

開展PBL教學對教師的要求較高，不是所有教師均能勝任，擔任此教學的教師應具有授人以魚，不如授人以漁的本領。我校教師一直進行傳統教學，在教學中一直以教師為主體，行使傳道、授業(yè)及解惑之職能，而PBL教學是以學生為主體，教師的任務是引導、幫助及鼓勵學生學習，是導師,是引導學生學習之師。因此，承擔PBL教學的教師要改變原有的思維方式，進行跨學科的多向思維，進一步拓展原有的知識體系，加強專業(yè)知識及相關學科知識的學習，掌握導學技巧，營造輕松的學習環(huán)境，讓學生真正成為學習的主體。遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)為了使教師實現角色轉換，更好的承擔PBL教學任務，派遣不同專業(yè)背景的骨干教師赴復旦大學上海醫(yī)學院、臺灣中山醫(yī)學大學進行PBL課程培訓。培訓內容包括方方面面，如PBL教學模式的核心理念及應用現狀，PBL教學理念與人文關懷如何結合，PBL教案寫作技巧，PBL課程與其他課程整合，PBL導師角色、任務與技巧，PBL評價原則及體系等等，為PBL教學模式的實施提供了有力的師資保障。

2.3 集結相關專業(yè)教師，設計周密教案

周密的教案設計是PBL教學的核心、是PBL教學的首要因素，直接關系到PBL教學的成效[6]，是教學成功的關鍵。PBL教學成熟的學校一般有專門的教案編寫團隊，對教案進行周密設計。我校目前還未有教案編寫團隊，因此，教案的編寫和設計是以承擔每個教案教學的PBL導師為主，以與教案內容相關的基礎及臨床專業(yè)教師為輔進行編寫的。在編寫教案時，承擔PBL教學的導師，要把握好PBL教案撰寫的五大特征，將問題分階段呈現。在分階段呈現的問題中，每一階段的問題都要用少量的信息給學生一個真實且復雜的問題，多數的信息是干擾因素，只有少量信息是可用的；問題的設計要確保所出現的條件沒有把問題的關鍵暴露出來，從而讓學生進入復雜的問題中；問題的設計是多學科的，要使學生能將多學科的知識融會貫通。主講教師教案編寫完成后，教案中涉及到相關內容的基礎及臨床專業(yè)老師對主講教師教案所設計的問題及答案進行審核及修改，以便更好的完成教學計劃、達到教學目標。

2.4 利用問卷調查，制定評價體系

PBL教學評價是PBL教學過程的最后環(huán)節(jié)，評價內容與評價項目設計是否科學合理直接關系到對前面教學活動全面、客觀、科學合理的評價。PBL教學模式主要是訓練學生的學習能力、應用能力和醫(yī)學素質及人文素養(yǎng)等，這些能力單單從書面測驗成績中不能檢驗出來。因此，建立科學合理的評價體系成為PBL教學改革中重要的組成部分[7]。評估類型包括學生自我評價、小組自評、小組成員互評、導師評價學生及學生評價導師。為了更好的發(fā)揮PBL教學模式優(yōu)勢，我校每個PBL案例授課過程中及結束后均要進行上述評價，主要采取填寫互評表的方式。評價內容包括學生參與度、學生課前準備情況、交流能力及團隊精神；教師的責任感、親切感，教師對討論案例的熟悉度及教師的導向作用，教師對學生課堂表現反饋是否及時，教師反饋意見是否有建設性，教師能否激發(fā)學生主動學習等。通過這些互評可以了解學生的學習態(tài)度、學習方法及學生發(fā)現問題、解決問題的能力，更好的達到學習目標；特別是“生對師”的評價促進了學生對導師教學效果的反饋，對導師的培訓和選拔具有指導意義。

3 存在問題及展望

我校通過在一定范圍內開展PBL教學，大大提高了我校本科臨床專業(yè)學生自主學習、終身學習的能力及與同學和教師進行有效的溝通和交流的能力。但是，在PBL教學開展過程中還存在若干問題，如：如何在全校臨床專業(yè)學生范圍內開展PBL教學、如何建立一支完備的PBL導師隊伍、如何設計與臨床實際病案相呼應且規(guī)范的教案及如何能夠通過計算機進行“生對生”、“生對師”及“師對生”互評。這些都是作為一個普通醫(yī)學本科院校開展PBL教學需要注意的問題。

總之，本次PBL教學的開展為我校全面開展PBL教學奠定了基礎，指明了方向，有效推動了我校的教學改革，促進了整合課程及翻轉課堂教學改革的開展，為我校進一步拓展醫(yī)學教育改革思路做出了有益的探索。

[1]楊艷杰, 李品艾. PBL教學中教學目標的設計和實施[J].繼續(xù)醫(yī)學教育, 2014, 28(5):65

[2]Samy A，王維民，蔡景一. 問題導向學習(PBL)指南[M]. 北京：大學醫(yī)學出版社，2012,4

[3]夏蕙, 顧鳴敏, 陸斌杰, 等. 國內醫(yī)學院校PBL教學的回顧與展望[J].中國高等醫(yī)學教育, 2012, (9):6-7

[4]羅振國,杜從林,桂士良，等.性醫(yī)學教學中PBL教學法的初步應用與比較分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2016, 39(1):31-32

[5]孫平楠, 周小玲. 醫(yī)學院校整體實施PBL教學的困難及對策[J]. 基礎醫(yī)學教育, 2016,18(2):154-156

[6]周莎, 季旻珺, 蘇川. 人體寄生蟲學應用PBL教學的總結和思考[J]. 基礎醫(yī)學教育, 2012, 14(12):914-916

[7]蘇寧, 易華, 趙碧玲. 改良PBL教學法在病理學教學中的應用[J]. 基礎醫(yī)學教育,2015, 17(7): 581-584

1.遵義醫(yī)學院教育教學改革計劃基金項目，編號：20140001；2.國家自然科學基金項目，編號：31260528。

夏嬙(1973～)女，吉林農安人，博士，教授。

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