王耀鋒　楊海棠

721006　陜西省 西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院

?

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療腎、輸尿管上段結(jié)石研究

王耀鋒楊海棠

721006陜西省 西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院

目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療腎、輸尿管上段結(jié)石的效果。方法回顧性分析2013年5月至2015年5月60例腎、輸尿管上段結(jié)石患者的臨床資料，均經(jīng)B 超引導(dǎo)實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)。結(jié)果60例患者均成功建立經(jīng)皮腎通道，平均手術(shù)時間(57.6±20.6)min，平均術(shù)中出血量(50.8±9.6)mL，尿液轉(zhuǎn)清時間(1.6±0.4)d，一期碎石成功率93.33%(56/60)，術(shù)后3個月隨訪，腎輸尿管積水緩解率為88.33%(53/60)。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)對腎、輸尿管上段結(jié)石的治療效果顯著，臨床應(yīng)用價值高。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光；氣壓彈道碎石術(shù)；結(jié)石

本文回顧性分析了60例腎、輸尿管上段結(jié)石患者的臨床資料，現(xiàn)就微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療腎、輸尿管上段結(jié)石的效果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年5月至2015年5月60例腎、輸尿管上段結(jié)石患者的臨床資料，60例腎、輸尿管上段結(jié)石患者中男性患者38例，女性患者22例，平均年齡(43.6±2.7)歲，平均病程(3.1±0.4)年，均經(jīng) B 超、CTU或是KUB + IVP 確診，腎結(jié)石11例，輸尿管上段結(jié)石24例，腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石25例，平均結(jié)石直徑(4.4±0.1)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)(1)年滿18周歲者；(2)直徑>20mm的腎、輸尿管上段的復(fù)雜結(jié)石；(3)鑄型結(jié)石；(4)腎功能不全，體外碎石困難，中度及以上腎積水。

1.2 方法 先取截石位，全麻醉后，膀胱鏡下將導(dǎo)管逆行插到患側(cè)輸尿管以生理鹽水構(gòu)成人工腎積水，然后指導(dǎo)取俯臥位，墊高其腰部，使用B 超探頭掃描腎區(qū)，在腋后線或肩胛下線第 11 肋間或 12 肋間進(jìn)行腎盞穿刺，將 18G 腎穿刺針穿入相應(yīng)的腎中上盞，將0.035 英寸斑馬導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針金屬鞘引入，將穿刺針退出，將切口按導(dǎo)絲橫行作約1cm的擴(kuò)大處理，從8 筋膜擴(kuò)張器F8漸擴(kuò)至F16，然后將輸尿管硬鏡置入，探查結(jié)石的位置、大小。首先使用氣壓彈道探桿擊碎體積較大的結(jié)石，然后再利用鈥激光碎石。在單通道清除結(jié)石不充分的情況下，建立第 2 個乃至第3個微通道。結(jié)石清除干凈后放置雙 J 管，觀察通道有無出血現(xiàn)象，可用鈥激光止血。留置 F12腎造瘺管，術(shù)后3～7d進(jìn)行復(fù)查，結(jié)石無殘留后可將腎造瘺管拔除，若仍殘留較大或是較多的結(jié)石一周后進(jìn)行二期碎石。

2 結(jié)果

60例患者均成功建立經(jīng)皮腎通道，平均手術(shù)時間(57.6±20.6)min，平均術(shù)中出血量(50.8±9.6)mL，尿液轉(zhuǎn)清時間(1.6±0.4)d，一期碎石成功率為93.33%(56/60)。 術(shù)后3個月隨訪，腎輸尿管積水緩解率為88.33%(53/60)。

3 討論

目前，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)、體外沖擊波碎石(ESWL)以及輸尿管鏡術(shù)是臨床治療尿路結(jié)石的主要技術(shù)，是對傳統(tǒng)開放手術(shù)的一種實(shí)質(zhì)性的突破。PCNL雖是現(xiàn)代治療技術(shù)的一種進(jìn)步，但存在通道大、創(chuàng)傷大、風(fēng)險高的不足，在基層醫(yī)院的推廣應(yīng)用中受限[1]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)( MPCNL)自被李遜等人率先用來治療腎結(jié)石以來，取得了比較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，目前，MPCNL已在腎、輸尿管上段結(jié)石的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。有學(xué)者指出，MPCNL一方面保留了PCNL具有的優(yōu)點(diǎn)，另一方面也促使手術(shù)的風(fēng)險性大大減小，這在手術(shù)不耐受或是伴有腎功能不全的患者中極為適用[2]。試驗(yàn)證實(shí)，相對于標(biāo)準(zhǔn)通道術(shù)而言，MPCNL術(shù)后出血實(shí)現(xiàn)了大約56%的降低幅度[3]。氣壓彈道碎石術(shù)具有強(qiáng)力碎石的優(yōu)點(diǎn)，對于高硬度、大體積的結(jié)石，我們首先采用氣壓彈道碎石術(shù)擊碎結(jié)石，而后聯(lián)合鈥激光進(jìn)一步將結(jié)石充分擊碎同時沖出，兩者聯(lián)合碎石效果確切。本研究結(jié)果顯示， 60例患者一期碎石成功率達(dá)到93.33%。但值得注意的是，雖然這種方法對復(fù)雜性尿路結(jié)石療效顯著、微創(chuàng)、安全性高，但仍要加強(qiáng)對并發(fā)癥的防治，而良好掌握這種技術(shù)是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)對腎、輸尿管上段結(jié)石的治療效果顯著，臨床應(yīng)用價值高。

[1] 劉暢,張際青,張寧.經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療腎輸尿管上段結(jié)石療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2014,3(3):48-50.

[2]程全科,郭念湘,吳國英,等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志,2012,3(27):236-237.

[3]萬久愷，郝 斌，李寶興．微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中灌注相關(guān)問題．中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10( 4) : 333-336．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.081

2095—9559(2016)06—2702—01

2016-01-14