唐　勝

213200　江蘇省 常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

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淺談中醫(yī)臨床帶教工作

唐勝

213200江蘇省 常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵階段，中醫(yī)臨床實(shí)習(xí)是中醫(yī)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)良好的專業(yè)水平和職業(yè)道德的重要階段。我院作為一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，作為南京中醫(yī)藥大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，近幾年來在如何帶教好臨床實(shí)習(xí)生方面有一定的經(jīng)驗(yàn)與體會，愿與同道們交流，以期進(jìn)一步改進(jìn)與提高。

中醫(yī)、臨床、實(shí)習(xí)、帶教

1 帶教老師應(yīng)具有的素質(zhì)

1.1 帶教老師需要有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn),豐富的臨床知識，較強(qiáng)的溝通能力，還要有愛心?，F(xiàn)在臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，大部分都是獨(dú)生子女,自尊心強(qiáng),老師的真誠和關(guān)愛有利于消除學(xué)生對醫(yī)療的陌生感，作為帶教老師，不但要有豐富的中醫(yī)知識，更需要具備高尚的醫(yī)德、師德，熱愛中醫(yī)工作，具有無私奉獻(xiàn)的精神。在言傳身教中向?qū)W生傳道授業(yè)。

1.2 科教科要對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn),提高實(shí)習(xí)效果 (1)熟悉教學(xué)大綱。 (2)帶教技能的培訓(xùn)。實(shí)習(xí)初期，學(xué)生對臨床知識和技能是陌生的,這時帶教老師要多講、多教。實(shí)習(xí)中期,學(xué)生已基本掌握一般的技能,帶教老師就必須做到“放手不放眼” ,防止差錯事故的發(fā)生；實(shí)習(xí)后期,學(xué)生已掌握了一定技能和專業(yè)知識,老師應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生在收集資料的能力,綜合分析能力,獨(dú)立處理問題的能力等方面的培養(yǎng)。 (3) 帶教老師應(yīng)加強(qiáng)對發(fā)展動態(tài),新知識以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)等在工作中的應(yīng)用。并要嚴(yán)格要求自己,言傳身教,遵守操作流程。(4)從思想上、工作上、學(xué)習(xí)上、生活上關(guān)心同學(xué),使他們能順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

2 如何做好實(shí)習(xí)生帶教

2.1 入科宣教 遵守院紀(jì)院規(guī)，按醫(yī)院作息時間上下班，早晨提前15-30分鐘來院，不遲到，早退，不要隨意請假。學(xué)習(xí)認(rèn)真，實(shí)習(xí)態(tài)度端正，做事勤快。做好三基訓(xùn)練，對實(shí)習(xí)大綱中必須掌握的知識要不折不扣地完成。對需要考研的實(shí)習(xí)生，也要完成基本實(shí)習(xí)內(nèi)容。盡量留時間給學(xué)生備考。人性化管理。寫好門診試診單，住院病歷，查房做好筆記。

2.2 制定帶教計劃 實(shí)習(xí)同學(xué)在每個科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的時間不等,在較短的時間內(nèi)要完成學(xué)習(xí)任務(wù),達(dá)到教學(xué)大綱的要求,必須有一個切實(shí)可行的帶教實(shí)習(xí)計劃，使同學(xué)輕松完成在本科室的實(shí)習(xí),掌握本?？瞥Ｒ姴?、多發(fā)病相關(guān)的診斷，臨床表現(xiàn)，鑒別診斷，診療方案，掌握基礎(chǔ)知識，基本技能，并進(jìn)行出科考試。

3 具體的帶教工作

3.1 詳盡地收集病史資料 全面系統(tǒng)了解病情，獲取病人資料，才能作出正確的臨床診斷。望、聞、問、切四診中，問診的地位與意義最重要。要求問診時態(tài)度和善，語言親切，通俗易懂，對于較零亂的病情陳述，要分析歸納，去粗取精，要求學(xué)生結(jié)合西醫(yī)體格檢查的視、觸、叩、聽，中西醫(yī)結(jié)合診查。

3.2 注重提高辨證論治水平 辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓。當(dāng)前很多臨床醫(yī)師中醫(yī)西化，過多依靠輔助檢查，淡化辨證論治。碰到典型病例，帶教教師不要立即給出答案，要求學(xué)生先自我分析，大膽發(fā)言，提出自己的思路，從而提高分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)辯證思維。

3.3 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合意識 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，不懂西醫(yī)學(xué)是危險的，因此，我們必須加大中西醫(yī)結(jié)合帶教的力度，灌輸中西醫(yī)結(jié)合的觀點(diǎn)。在肯定中醫(yī)特色的同時，辨病與辯證相結(jié)合、中藥與西藥相結(jié)合，拓寬臨床思路。講解中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)狀、最新成果及面臨的問題與挑戰(zhàn)，激勵學(xué)生樹立遠(yuǎn)大的目標(biāo)，立志成為高層次的中西醫(yī)結(jié)合人才。

3.4 培養(yǎng)規(guī)范的臨床思維和醫(yī)療習(xí)慣

3.4.1 新入院患者，讓學(xué)生進(jìn)行病史采集，歸納主訴，進(jìn)行詳細(xì)而規(guī)范的體檢，注重臨床思維的培養(yǎng)，向其講解診治思路，訓(xùn)練學(xué)生對主訴、病史的歸納，使其對于疾病的診治思路有更好地理解與認(rèn)識。

3.4.2 對于患者的病情變化，學(xué)生需向老師匯報，帶教老師可以先讓學(xué)生進(jìn)行思考，說出自己的想法，然后再針對實(shí)際情況給出合理方案，逐步訓(xùn)練學(xué)生的分析及處置能力。通過親自管理患者，使學(xué)生在實(shí)踐中不斷提高臨床各項(xiàng)能力，對所學(xué)知識有進(jìn)一步深刻的理解。醫(yī)療是神圣的職業(yè)，任何醫(yī)療行為都不允許有半點(diǎn)馬虎。在帶教過程中，對學(xué)生必須嚴(yán)格要求，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)范。教育學(xué)生養(yǎng)成良好的醫(yī)療習(xí)慣。

3.5 加強(qiáng)病歷書寫和溝通能力 面對日益增多的醫(yī)療糾紛，在臨床帶教過程中，應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生進(jìn)行病歷文書的書寫及醫(yī)患溝通能力的訓(xùn)練。目前我院采用電子病歷，許多學(xué)生常不加思考地拷貝模版，帶教老師一定要對病歷認(rèn)真修改，講解修改的原因；學(xué)生面對焦急、有情緒的家屬缺乏理解。在帶教過程中，老師應(yīng)多引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行換位思考，與家屬進(jìn)行病情解釋時應(yīng)注意溝通技巧，做到既客觀又巧妙地向患者家屬交待病情，爭取家屬的理解與配合。

3.6 加強(qiáng)法律意識帶教 隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識和法律知識的普及，患者自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，在臨床教學(xué)中進(jìn)行法律意識、醫(yī)療安全教育是必不可少的。要教導(dǎo)學(xué)生尊重患者的權(quán)利，如知情權(quán)、隱私權(quán)等，使學(xué)生及早樹立法律觀念，增強(qiáng)法律意識，有意識地用法律法規(guī)來規(guī)范自己的言行。

3.7 加強(qiáng)職業(yè)道德教育 醫(yī)療行業(yè)關(guān)系到老百姓的健康乃至生命，往大里說關(guān)系到國計民生，救死扶傷是我們的宗旨，尊重生命是我們的基本要求，一切為了病人是我們的追求。醫(yī)療行業(yè)中有一部分醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)不道德甚至違法現(xiàn)象是我們不能容忍的，我們要以身作則，教育好實(shí)習(xí)生做一個醫(yī)德高尚的人，做一個有道德底線的醫(yī)務(wù)工作者。

4 做好帶教總結(jié)

實(shí)習(xí)結(jié)束前由科室主任或帶教老師組織理論考試和技能操作考試。帶教老師給實(shí)習(xí)生客觀的評價、客觀地指出不足。寫好帶教總結(jié)，做好帶教臺賬。

總之，醫(yī)學(xué)行業(yè)的發(fā)展既需要醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，更需要醫(yī)學(xué)教育的提高。做好醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教既關(guān)系到醫(yī)學(xué)生的自我的成長，更關(guān)系到醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展、壯大。作為實(shí)習(xí)帶教醫(yī)院，我們應(yīng)該提高自身素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)水平、帶教水平、職業(yè)道德等，做好帶教工作，為臨床一線輸送更多技術(shù)水平高，職業(yè)素養(yǎng)高的專業(yè)人才，為醫(yī)療事業(yè)盡一份微薄之力。

[1] 《中醫(yī)臨床帶教內(nèi)容與方法芻議》文來自《時珍國醫(yī)國藥》，2005,11期，(11)：1154-1156.

[2]《中醫(yī)科室臨床護(hù)理帶教體會》文來自《云南中醫(yī)藥雜志》，2010,10期：89-90.

[3]《中醫(yī)臨床帶教方法淺談》文來自《神經(jīng)藥理學(xué)報》，1989，第2期：66-66.

[4]《臨床帶教工作芻議》文來自《中國健康心理學(xué)雜志》，1999，S1期：106-106.

[5]《淺談中醫(yī)診斷臨床帶教》文來自《中國教育》，1997,01.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.121

2095—9559(2016)06—2744—01

2015-12-25