陳思馨　王全年

?

【薪火傳承】

王全年教授臨床治療癭瘤經(jīng)驗淺議*

陳思馨1王全年2△

通過對王全年教授臨床治療癭瘤經(jīng)驗的梳理，淺述王全年教授對癭瘤的病機(jī)認(rèn)識，即氣滯、血瘀、痰凝為癭瘤的主要病機(jī)，甲狀腺腫大為重要病機(jī)。針對以上四種病機(jī)，組方運(yùn)用柴胡疏肝散合海藻玉壺湯，再佐以軟堅散結(jié)之生龍骨、生牡蠣、橘核、荔枝核。此經(jīng)驗臨床運(yùn)用靈活，療效顯著，對癭瘤諸癥及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的甲狀腺疾病均有重要指導(dǎo)作用。

王全年；癭瘤；甲狀腺；軟堅散結(jié)

王全年教授，山東中醫(yī)藥大學(xué)博士，中國中醫(yī)科學(xué)院博士后，2007年支邊來寧夏工作，現(xiàn)為寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院院長。王教授在中醫(yī)界第一個開創(chuàng)了從數(shù)學(xué)模型準(zhǔn)確定位疾病的層次所屬以及準(zhǔn)確的疾病數(shù)學(xué)模型定位。認(rèn)為透視器官疾病的背后共同模型層次演化奧妙，準(zhǔn)確的辨模、辨證、辨態(tài)求元而治，是中醫(yī)學(xué)的最大特色。王教授從事臨床及教學(xué)工作20余年，擁有豐富的臨床經(jīng)驗和很高的學(xué)術(shù)造詣。筆者有幸侍診左右，收益良多，對其治療甲狀腺結(jié)節(jié)的經(jīng)驗進(jìn)行如下總結(jié)。

1　王全年教授對癭瘤的病機(jī)認(rèn)識

我國關(guān)于癭病的記載最早出現(xiàn)在公元前3世紀(jì)。歷代醫(yī)家對癭病的病因分析及治療也在不斷的完善與發(fā)展。在古代文獻(xiàn)中主要體現(xiàn)了以理氣活血、解毒化痰為主的治療方法[1]。如《備急千金要方》及《外臺秘要》記載了數(shù)十個治療癭病的方劑。再如《圣濟(jì)總錄·癭瘤門》云：“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭。石與泥則因山水飲食而得之，憂、勞、氣則本于七情。”從病因病機(jī)上對癭瘤有了一個長足的進(jìn)步認(rèn)識。而《外科正宗·癭瘤論》指出癭瘤主要由氣、痰、瘀壅結(jié)而成，主要采用“行散氣血”“行痰順氣”“活血散堅”的治療方法，沿用至今，取得了很好的臨床醫(yī)療效果。

但在此基礎(chǔ)上王教授認(rèn)為，古代醫(yī)家對人體的解剖學(xué)知識了解不夠完善，對甲狀腺的重要作用有所忽略。甲狀腺大多以腫大、結(jié)節(jié)、腫塊為主要特征，中醫(yī)多稱之為癭病[2]。一味的認(rèn)為癭瘤的頸部腫大是氣滯、痰凝、血瘀所致是不夠的，還應(yīng)意識到頸部的腫大與甲狀腺腫大有著密不可分的關(guān)系。應(yīng)用現(xiàn)代檢測手段為中醫(yī)辨證服務(wù)，是實現(xiàn)中醫(yī)辨證現(xiàn)代化的重要方向[3]。

2　治療經(jīng)驗

2.1重視理氣化痰祛瘀王全年教授認(rèn)為，患者患病與其體質(zhì)及社會因素有著密切的關(guān)系?，F(xiàn)代人多食用加碘鹽，但發(fā)病率仍然居高不下，此是因為患者疏于鍛煉，體質(zhì)較弱，工作壓力較大，從而導(dǎo)致此病的盛行。甲狀腺結(jié)節(jié)與患者的情緒有著密不可分的關(guān)系，患者多反映發(fā)怒時病情會加重，頸部壅滯不舒，氣消則有所緩解。思慮惱怒憂愁日久，則肝氣失于調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁滯，所以在治療時應(yīng)強(qiáng)調(diào)理氣。而氣能載血，推動血液的運(yùn)行，氣滯日久則多有血瘀，此時應(yīng)判斷患者是否有瘀血，及時活血化瘀，津液在脈道中運(yùn)行，隨著氣的推動濡養(yǎng)全身。而氣推動無力又會導(dǎo)致津液凝結(jié)為痰，所以氣滯、血瘀、痰凝多同時存在。辨病時應(yīng)面面俱到，不能只看到患者表面上表現(xiàn)出來的癥狀而忽視了內(nèi)部其他病癥。

2.2重視軟堅散結(jié)我國古代醫(yī)家多將癭瘤與病理產(chǎn)物的瘀滯劃上等號，將癭瘤主要分為氣郁痰阻證、痰結(jié)血瘀證、肝火旺盛證、心肝陰虛證四類[4]，治療上強(qiáng)調(diào)理氣、活血、化痰、清肝瀉火、滋陰降火來消癭。從現(xiàn)代解剖學(xué)看，頸部有一重要器官為甲狀腺，甲狀腺為人體最大的內(nèi)分泌腺，分左右兩葉，中間以峽部相連。王全年教授將多年的臨床經(jīng)驗很好的與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)古代醫(yī)家對甲狀腺的認(rèn)識不夠完善與全面，忽略了癭瘤中甲狀腺腫大是一大病機(jī)。因此在對此病治療時，只強(qiáng)調(diào)順氣、化痰、活血化瘀是不夠的，應(yīng)當(dāng)同樣注重甲狀腺的腫大，在傳統(tǒng)的治療方法上加生龍骨、生牡蠣、橘核、荔枝核四味軟堅散結(jié)之藥。使之消腫，可有事半功倍之療效。

2.3重視用藥期間體質(zhì)調(diào)理在服用中藥治療病癥期間，同時要注重患者自身體質(zhì)調(diào)節(jié)，更利于藥劑發(fā)揮作用。王全年教授通過多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出一套健康設(shè)計法，患者在用藥期間嚴(yán)格遵守此法，對疾病的康復(fù)會有很大幫助。此套方法主要有四點：①飲食宜清淡，少鹽少辣。辛辣的食物對甲狀腺有刺激的作用，且不利于中藥的吸收，而癭瘤患者多有氣滯，氣郁化火，此時再吃刺激性食物無異于火上澆油，使病癥加重。②多食素，癭瘤患者多有新陳代謝亢奮的表現(xiàn)，煩熱，易出汗，性情急躁易怒，面部烘熱等，而動物蛋白質(zhì)有刺激神經(jīng)系統(tǒng)的作用，可加重潮熱，多汗等癥狀。③每餐吃半飽，可少食多餐。吃半飽有兩層含義：第一，癭瘤患者雖食欲亢進(jìn)，但消化功能差，吃過飽容易導(dǎo)致食物壅滯，從而使氣滯癥狀更為嚴(yán)重。第二，胃主受納腐熟水谷，經(jīng)與脾的運(yùn)化功能相互配合，得以將水谷精微供養(yǎng)全身[5]。如若胃里已被食物填滿，那么胃對藥物的受納腐熟必將減弱，不利于藥物的吸收。④情志調(diào)節(jié)，癭病多由情緒不暢而致。治療期間，患者應(yīng)每天抽出一個小時閉眼靜坐，雙手置于兩膝之上，全身放松，腦中放空，將舌頭頂于上顎，待口中唾液分泌到一口時，吞下。此法能使患者氣機(jī)調(diào)暢，而唾液中含有多種生物酶可以幫助消化，保護(hù)胃黏膜。

2.4組方應(yīng)用海藻玉壺湯合柴胡疏肝散合軟堅散結(jié)之藥加減柴胡疏肝散藥物組成為柴胡、陳皮、川芎、枳殼、芍藥、香附、甘草，全方具有疏肝解郁、行氣止痛等功效。癭病病人多有氣滯，柴胡疏肝散可理氣解郁，氣行則血行。海藻玉壺湯藥物組成為海藻、貝母、陳皮、昆布、青皮、川芎、當(dāng)歸、半夏、連翹、甘草、獨活、海帶，全方具有化痰軟堅、散結(jié)消癭之效。甲狀腺腫大者，再佐以生龍骨、生牡蠣各30 g，橘核、荔枝核加減運(yùn)用。

3　病案舉例

患者，女，36歲。自覺頸部壅滯不舒，頸部腫大，經(jīng)醫(yī)院檢查T3，T4均升高，頸部有甲狀腺結(jié)節(jié)，確診為甲亢。持續(xù)服用西藥中藥一年余未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)人介紹轉(zhuǎn)至王教授門診?；颊呤自\癥見頸部腫大，表面柔軟，腫塊可隨吞咽動作而上下活動，眼部輕微突出，自覺頸部壅滯不舒，頭暈，胸悶，生氣時癥狀加重，伴有心情煩躁，潮熱，盜汗，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦，舌下有輕度靜脈曲張。辨證分析，患者為中年女性，因情志不調(diào)，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，得知患病后四處求醫(yī)治療，效果均不理想，導(dǎo)致氣滯更甚，以致頭暈胸悶，潮熱，盜汗，舌紅苔薄脈弦，為陰虛火旺之象。患者久病，肝腎不足，耗傷腎陰。舌下輕度靜脈曲張為瘀血之征，氣不行則推動血液無力。西醫(yī)診斷：甲亢。中醫(yī)診斷：癭病。證型為氣滯血瘀，陰虛火旺型。治法：消癭散結(jié)，理氣舒郁，活血化瘀，滋陰降火。方藥：昆布12 g，海藻12 g，山慈菇12 g，白芷12 g，白蘞12 g，白附子8 g，白芥子12 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，清半夏12 g，夏枯草12 g，熟地黃20 g，茯苓12 g，炒白芍12 g，鹽黃柏18 g，知母20 g，黃芩12 g，黃連12 g，瓜蔞皮12 g，蒲公英12 g，梔子12 g，川芎12 g，枳殼12 g，柴胡12 g，陳皮12 g，丹參15 g，桃仁12 g，紅花12 g，赤芍12 g。水煎服，一日2次，連服14劑。二診：服后胸悶頭暈、潮熱盜汗皆有所好轉(zhuǎn)，仍有頸部腫大，瘀血癥。囑再用原方14劑。三診：胸悶頭暈、潮熱盜汗好轉(zhuǎn)，頸部腫塊明顯減小，睡眠差，上方加郁金12 g，合歡花12 g，連服7劑。四診：諸癥皆明顯好轉(zhuǎn)，頸部腫塊肉眼已不可見，仍有輕微心煩，夜間手足心熱，上方去熟地黃，加生地黃30 g，龍骨、牡蠣減半，連服7劑，癥狀解除。

4　小結(jié)

王全年教授治療癭病，堅持辨證治療，繼承古人經(jīng)驗的同時又勇于創(chuàng)新，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，在傳統(tǒng)的理氣、活血、化痰的治療方法基礎(chǔ)上加上軟堅散結(jié)療法，重視甲狀腺腫大這一病因，重用軟堅散結(jié)藥。不拘泥于古方，隨癥加減用藥，并提出養(yǎng)生與治病同重之理念，為病人進(jìn)行健康設(shè)計，使患者疾病痊愈時，體質(zhì)也有所提升。

[1]尹寶亮.關(guān)于癭瘤類疾病共性診療理論的研究[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[2]錢彥方.甲狀腺病中醫(yī)論治體會[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(10):2020-2023.

[3]朱德增.重視中醫(yī)辨證的現(xiàn)代化研究[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,26(6):6-7.

[4]吳勉華,王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：298-299.

[5]郭霞珍.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:18.

國家社會科學(xué)基金(No.14XZX027)

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2014級(銀川 750004)2.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(銀川 750004)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.012

1003-8914(2016)-14-2015-02

(本文校對：劉敬霞2015-12-07)