王娜

摘要：公立醫(yī)藥實行醫(yī)藥零差價，是新醫(yī)改的重要措施之一，對于降低患者醫(yī)療負擔(dān)，緩解“看病難、看病貴”現(xiàn)象有著重要的意義和作用。文章初步探討了博興公立醫(yī)院實行醫(yī)藥零差價后對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費用的影響。

關(guān)鍵詞：藥品零差價 醫(yī)療保險費用 公立醫(yī)院

實行藥品統(tǒng)一招標(biāo)和“零差價”，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將藥品以購入價賣給患者，可以壓縮藥品銷售過程中過多的中間流通環(huán)節(jié)，降低藥品流通費用，從而降低整個醫(yī)療費用水平，減輕患者的醫(yī)療負擔(dān)，從而緩解“看病難，看病貴”的現(xiàn)象。博興縣作為山東52個縣市區(qū)基本藥物制度改革試點縣之一，自2014年10月1日對博興縣人民醫(yī)院和博興縣中醫(yī)醫(yī)院全面實行零差價率銷售，同步調(diào)整診療費、護理費、手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)價格，執(zhí)行新的診察費政策。本文通過縣級兩家試點醫(yī)院實行藥品零差價后對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費用變化進行分析， 討論如何降低城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費用。

一、藥品零差價試點醫(yī)院實施效果討論

1.縣級兩家試點醫(yī)院實行藥品零差價總體情況。見下表。博興縣級兩家醫(yī)院在實行藥品零差價后，對相關(guān)的藥品進行調(diào)價，并根據(jù)物價部門相關(guān)規(guī)定，對治療費、手術(shù)費、床位費等相關(guān)服務(wù)的提高收費，醫(yī)院因此減少的收入由政府補助15%。從縣級兩家試點醫(yī)院住院費用情況來看，實行零差價后，藥費占醫(yī)療總費用的比例下降明顯，同時因為診療項目的價格的提高，該項目占總費用的比例也有所提高，總的個人負擔(dān)的比例成下降的趨勢。

2.零差價并沒有緩解看病難、看病貴的現(xiàn)象。從理論上來說，取消藥品加價確實讓病人在用藥方面能夠受益，可是病人并沒有感覺到新醫(yī)改帶來的實惠，相反的覺得看病更貴了，從數(shù)據(jù)統(tǒng)計的情況看也是如此，個人負擔(dān)費用不降反升。以縣級兩家試點醫(yī)院為例，改革前，次均費用為7979.77元，改革后，次均費用為8958.10元，同比增長了14%，而改革前次均費用的同比增幅僅為5%。不僅僅是次均費用大幅增長，醫(yī)療總費用、個人負擔(dān)費用都有較大增長。2015年醫(yī)療總費用、個人負擔(dān)費用同比增長了37%、15%，而2014年的兩項指標(biāo)的增幅為22%、1%。各項指標(biāo)都成快速增長的趨勢，個人負擔(dān)的費用也越來越多，改革的紅利并沒有落實到患者的身上，相反的，看病也越來越貴。

二、藥品零差價實施效果不明顯的原因及解決辦法

1.存在著過度醫(yī)療的情況。在現(xiàn)行的醫(yī)保制度下，小病大治，輕病住院，過度檢查等過度醫(yī)療是醫(yī)療費用居高不下的罪魁禍?zhǔn)?。公立醫(yī)院實行改革后，政府該擔(dān)的責(zé)任沒有擔(dān)起來，虧了就會千方百計的找補回來，所以零差價后，耗材、檢查等費用急劇上升。而這種費用直接傳遞給了醫(yī)?；稹６铱h醫(yī)療保險待遇的結(jié)算方式還停留在按服務(wù)項目付費的方式上，并無法有效的控制醫(yī)院提供過度醫(yī)療服務(wù)。這就需要我們從制度上進行改革，現(xiàn)在很多地方采用了總額預(yù)付費或是單病種付費等結(jié)算方式，雖然這些方式也存在著一些缺點，但是可以對醫(yī)療費用過快增長的控制起到了很大的作用。

2.建立政府監(jiān)管機制。如果公立醫(yī)藥取消藥品加成的缺口無法通過調(diào)整收費結(jié)構(gòu)來彌補，就只有通過政府的財政補助。然而，公立醫(yī)院不能單單依靠政府補償來適應(yīng)取消藥品加成后的新局面，醫(yī)生就有動機濫開藥，藥品加成機制的弊端仍然沒有真正得到解決。因此，政府應(yīng)結(jié)合實際，合理確定并量化醫(yī)療費用增長幅度，各項費用指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，定期公示醫(yī)院的各項監(jiān)測指標(biāo)。政府應(yīng)建立相應(yīng)的考核問責(zé)制度，將費用控制的情況與醫(yī)院的各項考核掛鉤，與醫(yī)院人員的評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等績效考核評價掛鉤。通過各項措施，切實減輕病人看病就醫(yī)的負擔(dān)。

3.加強醫(yī)院內(nèi)部管理，提升醫(yī)療競爭力。政府在定點醫(yī)院費用控制中要發(fā)揮積極的作用，建立相應(yīng)的進入和退出機制。對于表現(xiàn)好的定點醫(yī)院，繼續(xù)保留其定點醫(yī)院的資格，對于表現(xiàn)不好，違反相關(guān)規(guī)定或者造成重大事故的醫(yī)院，堅決取消定點資格。同時，加大對非定點醫(yī)院進行公平公正的考核，將有能力的、有條件的醫(yī)院納入醫(yī)療保險定點，增加醫(yī)院之間的競爭力。

參考文獻

[1]《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》魯政辦發(fā)【2014】30號

[2]梁麗珊，范慧明.取消藥品加成后對醫(yī)院的影響與對策研究[J].財經(jīng)界，2014，21（32）：63-64