曾鍛，楊兵，孫廷基

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，廣東 深圳 518116）

上消化道隆起性病變的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，其病變部位多被正常部位覆蓋，一般采用常規(guī)胃鏡無(wú)法明確診斷病灶的性質(zhì)[1]，且容易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，胃鏡與超聲技術(shù)的結(jié)合彌補(bǔ)了普通胃鏡的缺點(diǎn)和不足，同時(shí)還能對(duì)病灶部位進(jìn)行掃描，更有利于醫(yī)師進(jìn)行鑒別和判斷。對(duì)此，本院采用超聲胃鏡對(duì)上消化道隆起性病變患者進(jìn)行檢查，進(jìn)一步證實(shí)了超聲胃鏡診斷上消化道隆起性病變的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年8月-2015年8月，選取本院收治的上消化道隆起性病變患者共110例，其中，男61例，女49例；年齡25～60歲，平均（35.8±5.5）歲；病變部位：十二指腸13例、胃26例、食管33例、賁門(mén)38例。臨床表現(xiàn)主要為上腹痛、進(jìn)食哽噎及腹脹等，部分患者無(wú)明顯癥狀。

1.2 方法

全部患者先采用常規(guī)胃鏡進(jìn)行檢查，對(duì)病變部位、大小進(jìn)行定性，然后采用超聲胃鏡進(jìn)行檢查?；颊呖崭? h，檢查前30 min服用胃鏡膠10 ml。采用奧林巴斯GIF-Q260J電子胃鏡，奧林巴斯超聲內(nèi)鏡EU-ME1主機(jī)，UM-2R型和UM3R型超聲微探頭，頻率為12 MHz和20 MHz。插入胃鏡對(duì)病變位置進(jìn)行確定，注水300～500 ml對(duì)探頭位置進(jìn)行調(diào)節(jié)，以鏡頭水為媒介，以最佳超聲圖像顯示病變部位。食管上段病變直接采用接觸法進(jìn)行檢查，一邊注水一邊進(jìn)行病變探查。必要時(shí)調(diào)整患者體位，根據(jù)病灶大小、回聲強(qiáng)弱及浸潤(rùn)深度等對(duì)上消化道隆起性病變的性質(zhì)進(jìn)行判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率的比較

本組上消化道隆起性病變以間質(zhì)瘤和平滑肌瘤為主，其中，超聲胃鏡在診斷平滑肌瘤、息肉、間質(zhì)瘤、脂肪瘤方面明顯優(yōu)于常規(guī)胃鏡。結(jié)果顯示：常規(guī)胃鏡診斷上消化道隆起性病變的符合率為71.8%，明顯低于超聲胃鏡符合率的90.0%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.771，P=0.001），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

常規(guī)胃鏡發(fā)生不良反應(yīng)14例，發(fā)生率為12.7%；超聲胃鏡發(fā)生不良反應(yīng)3例，發(fā)生率為2.7%；超聲胃鏡不良反應(yīng)發(fā)生率明顯少于常規(guī)胃鏡，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.714，P=0.005），見(jiàn)表2。

表1 常規(guī)胃鏡和超聲胃鏡診斷上消化道隆起性病變的結(jié)果 例

表2 常規(guī)胃鏡和超聲胃鏡不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 例

3 討論

臨床上通過(guò)胃鏡可以直觀了解上消化道病變，經(jīng)活檢能夠?qū)Σ∽冃再|(zhì)進(jìn)行確定，多數(shù)消化道病變均可通過(guò)胃鏡檢查獲得明確診斷[2]。但胃鏡對(duì)黏膜下病變、壁外臟器病變的診斷依然存在較大局限性，且利用消化道造影只能對(duì)消化道黏膜表面輪廓進(jìn)行觀察，但無(wú)法明確顯示黏膜下病變及消化道管壁的病變層次，因而容易出現(xiàn)漏診或誤診情況。而超聲胃鏡結(jié)合胃鏡與超聲技術(shù)，在胃鏡直視下，借助超聲探頭對(duì)病灶進(jìn)行掃描，可以獲取上消化道隆起性病變的超聲圖像，使醫(yī)師能夠明確了解管壁層次的組織學(xué)特征。超聲胃鏡顯示下，上消化道管壁從內(nèi)向外依次分為5個(gè)層次結(jié)構(gòu)[3]：第一層，黏膜層及表層產(chǎn)生的界面波（高回聲帶）；第二層，黏膜肌層（低回聲帶）；第三層，黏膜下層（高回聲帶）；第四層，固有肌層（低回聲帶）；第五層，黏膜層及漿膜外組織產(chǎn)生的界面波（高回聲帶）。

借助超聲胃鏡可以清晰顯示食管壁的5層結(jié)構(gòu)，并能夠?qū)Σ∽兾挥诘趲讓舆M(jìn)行明確鑒別，同時(shí)在超聲胃鏡引導(dǎo)下做針吸活檢，獲得病理結(jié)果能夠促使診斷準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高[4]。因此，與普通胃鏡相比，超聲胃鏡診斷上消化道隆起性病變更具有特殊優(yōu)勢(shì)。研究結(jié)果顯示，超聲胃鏡在診斷間質(zhì)瘤、平滑肌瘤等病變方面的優(yōu)勢(shì)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的普通胃鏡；特別是對(duì)靜脈瘤和癌等病變的診斷，超聲胃鏡診斷的準(zhǔn)確率能夠達(dá)到100%。當(dāng)然，對(duì)于息肉等病變的診斷，超聲胃鏡與普通胃鏡的符合率基本相當(dāng)[5]。本組結(jié)果顯示，超聲胃鏡診斷上消化道隆起性病變的符合率為90.0%，明顯高于常規(guī)胃鏡的71.8%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明了超聲胃鏡在診斷上消化道隆起性病變方面具有較高價(jià)值。

以往采用普通胃鏡進(jìn)行診斷和檢查時(shí)，人們?nèi)菀滓蕾囄哥R檢查和消化道造影結(jié)果，但傳統(tǒng)方法在顯示黏膜下病變方面存在較大局限，借助普通胃鏡并不能明確掌握上消化道各壁層次及壁外受腫瘤侵犯的具體情況，因此，漏診或誤診現(xiàn)象比較常見(jiàn)。但超聲胃鏡可以彌補(bǔ)胃鏡和消化道造影的不足，同時(shí)也避免了盲目手術(shù)給患者造成的痛苦。此外，本研究還對(duì)兩種方法的不良反應(yīng)情況進(jìn)行了比較，超聲胃鏡不良反應(yīng)發(fā)生率為2.7%，明顯少于普通胃鏡的12.7%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行胃鏡檢查，可避免檢查操作對(duì)患者造成損傷，從而減少了不良反應(yīng)，說(shuō)明超聲胃鏡的安全性更高。

綜上所述，在診斷上消化道隆起性病變方面，超聲胃鏡的效果及安全性明顯優(yōu)于普通胃鏡，借助超聲胃鏡能夠明顯確定患者病變的原因及病灶性質(zhì)，能夠?yàn)橹委煼桨傅闹贫ㄌ峁?zhǔn)確依據(jù)，因此值得推廣及應(yīng)用。

[1]李小安, 趙奎, 李曉輝, 等. 小探頭超聲內(nèi)鏡對(duì)上消化道隆起性病變的診斷和治療價(jià)值[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2012, 24(7): 1255-1257.

[2]江向武. 內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)引導(dǎo)下介入診治老年上消化道及消化壁外占位病變的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 16(3):682-684.

[3]沈洲立, 賈麗萍, 袁曉英, 等. 超聲小探頭對(duì)上消化道隆起性病變的診斷價(jià)值[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 22(29): 3873-3874, 3878.

[4]馬醫(yī)安, 李繼昌, 劉海霞, 等. 小探頭超聲胃鏡對(duì)上消化道病變的診斷價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 18(19): 3281-3284.

[5]唐光華, 蔣丹斌, 單際平, 等. 微探頭超聲指導(dǎo)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道黏膜下隆起性病變的價(jià)值[J]. 胃腸病學(xué), 2013,18(12): 720-723.