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胸椎椎管內(nèi)節(jié)細胞神經(jīng)瘤1例

孟陽陽,陳亮*,竇樂,穆桐

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 放射科，吉林 長春130021)

1臨床資料

患者，男，52歲，3個月余前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢體麻木、無力，右下肢為著，于2013年10月28日來我院就診。體檢：胸部活動尚可。胸椎壓痛及叩擊痛(-)，無放射痛，臍水平以下感覺減退，右下肢為著；雙下肢肌力Ⅲ級+，雙上肢肌力Ⅴ級。

影像檢查：MR檢查示T8水平椎管內(nèi)及T8-9左側(cè)椎間孔內(nèi)見結(jié)節(jié)樣異常信號影(圖1)，大小約2.8 cm×1.9 cm×2.2 cm，T1WI呈均勻低信號(圖2)，T2WI呈不均勻高信號(圖3)，增強掃描呈不均勻強化(圖4)，邊緣強化明顯，腫塊邊緣光滑，相應(yīng)水平脊髓受壓移位，局部變細。CT掃描示T8水平椎管見結(jié)節(jié)樣低密度影(圖5)，向左側(cè)椎間孔跨越生長，略呈啞鈴型，密度均勻， CT值約35 Hu，骨窗示鄰近骨質(zhì)受壓吸收，相應(yīng)椎間孔擴大，未見骨質(zhì)破壞影。影像診斷：T8水平椎管內(nèi)占位性病變，考慮神經(jīng)源性腫瘤可能性大。

手術(shù)及病理所見：術(shù)中見腫物位于脊髓腹側(cè)偏左，起源于一束神經(jīng)，神經(jīng)穿過腫瘤組織。腫物有明顯包膜，呈球狀，質(zhì)韌，血供一般。腫瘤穿過椎間孔，向外延伸。病理所見：疏松波浪樣基質(zhì)中有分化成熟的神經(jīng)節(jié)細胞，診斷為T8椎管內(nèi)節(jié)細胞神經(jīng)瘤(圖6)。

圖1MRI橫軸面T1WI序列圖2MRI矢狀面T1WI序列圖3MRI矢狀面T2WI序列

圖4MRI增強掃描矢狀位圖5CT掃描橫軸面圖6HE染色放大倍數(shù)10×10

男，52歲，胸椎椎管內(nèi)節(jié)細胞神經(jīng)瘤。圖1 MRI橫軸面T1WI示T8水平椎管內(nèi)及T8-9左側(cè)椎間孔內(nèi)結(jié)節(jié)樣異常信號影(箭頭)，大小約2.8 cm×1.9 cm×2.2 cm；圖2-4 MRI矢狀面T1WI呈均勻低信號(箭頭)，T2WI呈不均勻高信號(箭頭),MRI增強掃描呈不均勻強化(箭頭)，邊緣強化明顯。圖5 CT掃描示T8水平椎管見結(jié)節(jié)樣低密度影(箭頭)，向左側(cè)椎間孔跨越生長，密度均勻。圖6 HE染色，放大倍數(shù)10×10，光鏡下疏松波浪樣基質(zhì)中有分化成熟的神經(jīng)節(jié)細胞。

2討論

節(jié)細胞神經(jīng)瘤是一種良性神經(jīng)源性腫瘤，常見于腹膜后、后縱隔、腎上腺髓質(zhì)，發(fā)生于椎管內(nèi)病例十分罕見，其中又以頸段居多，胸段次之，腰骶段少見[1]。

節(jié)細胞神經(jīng)瘤好發(fā)于青少年及成人。臨床表現(xiàn)因其發(fā)生部位和瘤體大小的不同而表現(xiàn)各不相同，瘤體較小或?qū)χ車M織壓迫不明顯時可無明顯臨床癥狀，而在體檢時偶被發(fā)現(xiàn)。發(fā)生于椎管內(nèi)的節(jié)細胞神經(jīng)瘤可出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀而被早期發(fā)現(xiàn)，一般表現(xiàn)為相應(yīng)的神經(jīng)支配區(qū)感覺異常，如神經(jīng)根性疼痛、皮膚感覺減退等表現(xiàn)。本例節(jié)細胞神經(jīng)瘤位于胸椎椎管內(nèi)，略呈啞鈴型，致左側(cè)椎間孔骨性結(jié)構(gòu)受壓擴大，腫瘤與神經(jīng)根關(guān)系密切，MR上T1WI呈均勻低信號，T2WI呈不均勻高信號，增強掃描呈明顯邊緣強化，大多文獻報道節(jié)細胞神經(jīng)瘤的強化方式為無強化或輕度強化,而本病例強化方式，筆者認(rèn)為可能為腫瘤包膜的強化。由于腫塊含較多粘液基質(zhì)，故CT上呈低密度，低于同層肌肉組織密度，大部分有完整包膜而邊緣光滑，與鄰近組織分界清楚[2,3]，一般無骨質(zhì)破壞，本病例影像表現(xiàn)與文獻報道基本相符。因此，盡管椎管內(nèi)節(jié)細胞神經(jīng)瘤發(fā)病率極低，但具有以上特征時，應(yīng)考慮到本病的可能。

外科手術(shù)是椎管內(nèi)節(jié)細胞神經(jīng)瘤的首選療法，節(jié)細胞神經(jīng)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率幾乎為零，因此，節(jié)細胞神經(jīng)瘤的影像特征為臨床及手術(shù)方案的制定提供了豐富的參考信息[4]。

參考文獻：

[1]高方友,李旭,蔣偉峰,等.頸段椎管內(nèi)外啞鈴型節(jié)細胞神經(jīng)瘤1例報告并文獻復(fù)習(xí)[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2013,10(5):263.

[2]梁曉超,王伯胤,趙振華.腰椎椎管節(jié)細胞神經(jīng)瘤一例[J].中華放射學(xué)雜志,2013,47(10):948.

[3]田霞輝,梁文,全顯躍,等.節(jié)細胞神經(jīng)瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].實用放射學(xué)雜志,2014,30(3):463.

[4]黃清玲,盧光明,張龍江,等.縱膈節(jié)細胞神經(jīng)瘤的影像特點[J].中華放射學(xué)雜志,2008.42(8):858.

(收稿日期：2014-12-20)

文章編號：1007-4287(2016)02-0301-02

*通訊作者