牛　犇，王　碩，孫　亞

(山東能源棗莊礦業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司棗莊醫(yī)院 骨科，山東 棗莊277100)

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C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率在中老年患者脊柱內(nèi)固定術(shù)前后的表達(dá)

牛犇，王碩，孫亞

(山東能源棗莊礦業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司棗莊醫(yī)院 骨科，山東 棗莊277100)

摘要：目的研究C反應(yīng)蛋白(CRP)和紅細(xì)胞沉降率(ESR)在中老年患者脊柱內(nèi)固定術(shù)前后的表達(dá)。方法選取2010年9月—2014年9月我院收治的中老年脊柱內(nèi)固定術(shù)患者90例，根據(jù)切口深淺將患者分為深切口組(81例)和非深切口組(9例)，對(duì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后28天CRP和ESR水平進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果兩組患者術(shù)前CRP和ESR水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；深切口組術(shù)后3-28天CRP值顯著高于非深切口組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；非深切口組患者術(shù)后3天出現(xiàn)CRP高峰，深切口組患者術(shù)后7天出現(xiàn)CRP高峰。術(shù)后1天，深切口組患者ESR顯著低于非深切口組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3天到28天，深切口組患者ESR顯著高于非深切口組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論深部切口患者術(shù)后7天CRP會(huì)出現(xiàn)顯著升高，可能與深部切口感染有關(guān)，配合ESR檢測(cè)有助于診斷。

關(guān)鍵詞：C反應(yīng)蛋白；紅細(xì)胞沉降率；內(nèi)固定術(shù)；老年患者

(ChinJLabDiagn,2016,20:0291)

內(nèi)固定術(shù)是臨床治療骨骼疾病的常用方法，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)從四肢骨折進(jìn)入到脊柱骨折，有助于恢復(fù)脊柱生理曲度的功能。但是術(shù)后感染尤其是深部切口感染是內(nèi)固定術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)顯著增加患者的住院時(shí)間，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。對(duì)脊柱內(nèi)固定術(shù)后患者是否發(fā)生深部感染做出早期診斷，并進(jìn)行相應(yīng)的處理對(duì)患者治療及預(yù)后具有重要意義。本研究旨在分析C反應(yīng)蛋白(CRP)和紅細(xì)胞沉降率(ESR)在中老年患者脊柱內(nèi)固定術(shù)前后的表達(dá)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年9月—2014年9月我院收治的中老年脊柱內(nèi)固定術(shù)患者90例，男性46例，女性44例，年齡49-75歲，平均年齡(64.8±1.4)歲，體重53-78 kg，平均體重(63.8±2.1)kg。其中腰椎57例，胸椎23例，頸椎10例；退行性病變80例，骨折10例，根據(jù)切口的深淺將患者分為非深切口組(81例)和深切口組(9例)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書(shū)。

1.2感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)術(shù)后3-5天患者的CPR值高于第2天CPR值的80%；(2)術(shù)后第5天患者CRP值下降的幅度小于高峰值的1/2；(3)術(shù)后第5天患者的CRP值連續(xù)升高2次。符合其中任何一個(gè)者提示存在感染[2，3]。

1.3檢測(cè)方法

于術(shù)前1天和術(shù)后1、3、7、14、28天抽取患者空腹靜脈血，采用免疫比濁法測(cè)量CRP值，采用DRAGONMED-2010自動(dòng)血沉儀測(cè)量患者的ESR。CRP<8 mg/L表示正常，ESR<20 mm/h表示正常[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前術(shù)后CPR值比較

兩組患者術(shù)前CRP和ESR比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；深切口組患者術(shù)后3-28天CRP值顯著高于非深切口組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；非深切口組術(shù)后3天出現(xiàn)CRP高峰，深切口組術(shù)后7天出現(xiàn)CRP高峰，見(jiàn)表1。

組別術(shù)前1天術(shù)后1天術(shù)后3天術(shù)后7天術(shù)后14天術(shù)后28天深切口組1.67±0.0343.21±1.03119.81±0.04132.82±0.0843.82±1.0510.69±2.08非深切口組1.69±0.1444.18±0.8189.21±0.1323.91±0.176.53±0.891.69±1.04t值0.5284.9829.7829.98710.8929.682P值0.0870.0820.0170.0150.0120.021

2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后ESR比較

術(shù)后1天，深切口組患者ESR顯著低于非深切口組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3天到28天，深切口組患者ESR顯著高于非深切口組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別術(shù)前1天術(shù)后1天術(shù)后3天術(shù)后7天術(shù)后14天術(shù)后28天深切口組13.11±2.1214.03±0.2388.29±1.02119.02±0.4167.82±0.0342.83±2.19非深切口組13.12±0.2434.98±2.3159.92±2.0467.29±0.2638.39±0.1418.29±1.89t值0.3589.8299.87212.08212.0829.892P值0.0970.0180.0210.0110.0140.019

3討論

內(nèi)固定術(shù)是治療脊柱疾病的重要方法，術(shù)后感染尤其是深部感染對(duì)患者術(shù)后預(yù)后非常重要。中老年患者脊柱內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)的深部感染可以分成早期感染和遲發(fā)型感染[5]?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)早期感染和遲發(fā)型感染并無(wú)統(tǒng)一的界線。 內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)深部切口感染是由于患者免疫力低下，加上細(xì)菌入侵而引起。脊柱患者行內(nèi)固定術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，皮膚的深部會(huì)較長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，這樣會(huì)引起皮膚中的正常菌群失去平衡，也會(huì)引起空氣中的細(xì)菌侵入到皮膚的深部，進(jìn)而增加患者術(shù)后切口深部感染的可能性[6-8]。脊柱內(nèi)固定術(shù)患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者失血量也較多，會(huì)顯著影響患者的免疫力?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)脊柱內(nèi)固定術(shù)后感染的診斷存在較大的困難，脊柱內(nèi)固定術(shù)后患者發(fā)生的感染主要為椎旁軟組織感染，并且感染不會(huì)累積骨組織，所以，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢測(cè)并起不到顯著作用[9，10]。

CRP是一種急性時(shí)相指標(biāo)，在機(jī)體受到微生物感染或者存在組織損傷時(shí)出現(xiàn)炎癥性刺激而由肝臟合成增加。在出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，可以與T淋巴細(xì)胞結(jié)合，改善T淋巴細(xì)胞的功能，進(jìn)而抑制血小板的聚合反應(yīng)[11]。CRP在發(fā)生急性感染時(shí)段內(nèi)可以顯著升高，感染消失以后其含量會(huì)顯著降低，是判斷感染的敏感性指標(biāo)。ESR是一種常用的生化指標(biāo)，可以用來(lái)輔助診斷感染，但其準(zhǔn)確率并不高[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)前CRP比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；深切口組患者術(shù)后3-28天CRP值顯著高于非深切口組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；非深切口組患者術(shù)后3天出現(xiàn)CRP高峰，深切口組患者術(shù)后7天出現(xiàn)CRP高峰，與其他研究結(jié)果有一致性，提示CRP深部切口感染在術(shù)后7天會(huì)顯著升高，可能是因?yàn)榛颊咭呀?jīng)出現(xiàn)深部的切口感染。術(shù)后1天深切口組患者的ESR顯著低于非深切口組，術(shù)后3天到28天深切口組患者的ESR顯著高于非深切口組，提示ESR配合CRP有助于確診患者是否出現(xiàn)深部感染。

CRP和ESR在中老年患者內(nèi)固定術(shù)前后會(huì)出現(xiàn)改變，深部切口患者術(shù)后7天CRP會(huì)出現(xiàn)顯著升高，可能與深部切口感染有關(guān)， 檢測(cè)CRP和ESR有助于切口感染的診斷，為臨床進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]耿澤,周臨東,孫光權(quán),等.微創(chuàng)單枚椎間融合器單邊椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(14):2734.

[2]俞興,徐林,畢連涌,等.腰椎后路融合內(nèi)固定術(shù)后早期深部感染的因素分析及治療[J].中國(guó)感染與化療雜志,2013,13(06):433.

[3]Ulisse Cardini,Vanessa N Bednarz,Rachel A Foster.et al.Benthic N2 fixation in coral reefs and the potential effects of human-induced environmental change[J].Ecol Evol,201,4(9):1706．

[4]史相欽,馬虎,孫彥鵬,等.一期后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定治療胸腰椎結(jié)核的臨床療效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(19):4709．

[5]耿曉鵬,王霞,楊震,等.內(nèi)置物保留治療脊柱內(nèi)固定術(shù)后細(xì)菌感染8例報(bào)告[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(01):33.

[6]龍靂.全椎板切除減壓和脊柱內(nèi)固定術(shù)在退行性腰椎管狹窄癥治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(10):2419.

[7]S.V.Wass,T.J.Smith,M.H.Johnson.Parsing eye-tracking data of variable quality to provide accurate fixation duration estimates in infants and adults[J].Behav Res Methods,2013,45(1):229.

[8]黃瑞良,林偉文,阮藝,等.紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及血清淀粉樣蛋白在不同類型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后的變化及臨床意義研究[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(07):1234.

[9]Eyal M.Reingold,Erik D.Reichle,Mackenzie G.Glaholt.et al.Direct lexical control of eye movements in reading:Evidence from a survival analysis of fixation durations[J].Cogn Psychol,2012,65(2):177.

[10]張玉坤,黃衛(wèi)民,胡永勝,等.一期后路病灶清除椎間植骨融合內(nèi)固定治療原發(fā)性腰椎間隙感染[J].中國(guó)矯形外科雜志,2013,24(07):714．

[11]張文武,申勇,姚曉光,等.單純后路病灶清除椎間植骨融合內(nèi)固定治療重癥原發(fā)性腰椎間盤炎[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2014,28(01):129-130

[12]趙正據(jù),羅菊英,向一鳴,等.中老年患者脊柱內(nèi)固定術(shù)前后C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率的動(dòng)態(tài)變化及其意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(04):1110.

Expression of C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in elderly patients patients before and after internal fixation of spineNIUBen，WANGShuo，SUNYa.(DepartmentofOrthopedics,ZaozhuangHospitalofShandongEnergyZaozhuangMining(Group)Co.Ltd,Zaozhuang,Shandong277100，China)

Abstract:ObjectiveTo study the expression of C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) in elderly patients patients before and after internal fixation of spine.Methods90 cases of elderly patients patients with internal spinal fixation were selected in our hospital from September 2010 to September 2014,they were divided into deep incision group (81 cases) and non-deep incision group (9 cases) according to the depth of incision,the CRP and ESR 28 days postoperative between two groups were compared preoperative and postoperative .ResultsThe preoperative CRP and ESR of two groups had no statistically significant (P>0.05);CRP score of deep incision group after 3 to 28 days of operation were significantly higher than the non-deep incision group,the difference was statistically significant (P<0.05);non-deep incision group occured CRP peak after 3 days of operation while the deep incision group occured CRP peak after 7 days of operation,ESR of deep incision group after 1 day was significantly lower than the non-deep incision group,the difference was statistically significant (P<0.05);ESR of deep incision group after 3 to 28 days of operation were significantly higher than the non-deep incision group,the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionCRP will be significantly increased after 7 days of operation in patients with deep incision,it may related with deep wound infection,being combined with ESR can help to diagnosis.

Key words:C-reactive protein;Erythrocyte sedimentation rate;Internal fixation；Elderly patients

(收稿日期：2014-12-24)

作者簡(jiǎn)介：牛犇(1975-)，男，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事骨科方面研究。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號(hào)：R446.62

文章編號(hào)：1007-4287(2016)02-0291-03