王淑琴

(澄邁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 澄邁 571900)

第二產(chǎn)程中選擇側(cè)位對(duì)產(chǎn)婦分娩效果與舒適度的影響

王淑琴

(澄邁縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 澄邁 571900)

目的 觀察產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中選擇側(cè)位對(duì)分娩效果與舒適度的影響。方法選取我院婦產(chǎn)科2015年5月20日至11月20日期間在我院分娩的100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，其中觀察組患者采用側(cè)位分娩，對(duì)照組采用正常體位分娩，觀察兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后出血以及新生兒評(píng)分情況。結(jié)果兩組產(chǎn)婦分娩過程中均出現(xiàn)不同程度的會(huì)陰裂傷，其中觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰裂狀況相對(duì)較輕，無(wú)Ⅲ度會(huì)陰裂傷出現(xiàn)，對(duì)照組產(chǎn)婦中Ⅲ度會(huì)陰裂傷3例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h平均出血量為(259.23±70.41)mL，24 h平均出血量為(101.23±71.53)mL，均明顯低于對(duì)照組的(373.62±60.49)mL和(168.35±60.41)mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組新生兒的Apgar評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論第二產(chǎn)程中應(yīng)用側(cè)位分娩能夠提高產(chǎn)婦分娩效果，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)陰裂傷程度較輕，有助于產(chǎn)婦快速康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

產(chǎn)婦；第二產(chǎn)程；側(cè)位分娩；分娩效果

第二產(chǎn)程為胎兒娩出期，是產(chǎn)婦正常分娩關(guān)鍵時(shí)期，第二產(chǎn)程宮縮強(qiáng)度大大增加，存在嚴(yán)重疼痛感，疼痛很有可能延長(zhǎng)第二產(chǎn)程時(shí)間，引起新生兒窒息，縮短第二產(chǎn)程對(duì)保障母嬰安全有重要現(xiàn)實(shí)意義[1]。有研究指出第二產(chǎn)程采用側(cè)位分娩能夠縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，提高自然分娩率[2-4]。為進(jìn)一步觀察產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中采用側(cè)位分娩的分娩效果，筆者以我院產(chǎn)科的分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科2015年5月20日～11月20日期間接收的100例足月產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所有產(chǎn)婦均對(duì)本研究知情并自愿參與研究；②產(chǎn)婦年齡20～40歲；③無(wú)產(chǎn)前抑郁、妊娠并發(fā)癥及遺傳性疾病的產(chǎn)婦，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；④排除具有神經(jīng)肌肉病變的產(chǎn)婦。⑤均為單胎產(chǎn)婦，無(wú)明顯陰道試產(chǎn)禁忌證。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，其中觀察組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均(27.0±4.5)歲；妊娠33～42周，平均(37.8±6.0)周；體質(zhì)量65～82 kg，平均(65.9±10.9)kg；孕次1～3次。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均(26.2±5.8)歲；妊娠34～44周，平均(37.5±5.9)周；體質(zhì)量61～85 kg，平均(65.4±9.8)kg；孕次1～4次。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均給予營(yíng)養(yǎng)支持和心理護(hù)理，進(jìn)入第二產(chǎn)程后，對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)仰臥位截石位分娩，行正常體位分娩過程。觀察組產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位分娩，當(dāng)宮口開全，胎頭拔露時(shí)，囑產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，雙手抱著右腿，向腹部方向用力，盡可能露出外陰部。一助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦左側(cè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時(shí)盡量哈氣，利用腹壓將胎兒緩緩娩出，另一助產(chǎn)士在接生時(shí)只需用手托住胎兒的頭讓其緩緩娩出，無(wú)需保護(hù)會(huì)陰，當(dāng)胎兒娩出后待臍帶搏動(dòng)停止后方可斷臍。兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行相同的護(hù)理，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，正確應(yīng)用腹壓，嚴(yán)密監(jiān)控產(chǎn)婦胎心變化，并積極開展心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及會(huì)陰裂傷程度，并評(píng)價(jià)新生兒娩出1 min及5 min的Apgar評(píng)分。

1.4 會(huì)陰裂傷評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[6]會(huì)陰外形完好為無(wú)損傷，產(chǎn)婦撕裂傷發(fā)生在陰唇系帶為Ⅰ度，撕裂傷涉及產(chǎn)婦皮膚為Ⅱ度，撕裂傷牽扯會(huì)陰體、肛門括約肌為Ⅲ度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒的Apgar評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦的新生兒娩出1 min及5 min的Apgar評(píng)分分別與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒1 min和5 min Apgar評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組新生兒1 min和5 min Apgar評(píng)分比較(±s，分)

組別1 minApgar評(píng)分5 minApgar評(píng)分觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50) t值P值9.27±0.54 9.19土0.61 0.653 0.516 9.73±0.45 9.72±0.45 0.104 0.917

2.2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況比較 兩組產(chǎn)婦分娩過程中均出現(xiàn)不同程度的會(huì)陰裂傷，其中觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰裂狀況相對(duì)較輕，無(wú)Ⅲ度會(huì)陰裂傷出現(xiàn)，對(duì)照組產(chǎn)婦中Ⅲ度會(huì)陰裂傷3例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷情況比較[例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 相對(duì)于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h平均出血量均較少，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較(±s，mL)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較(±s，mL)

組別 產(chǎn)后2 h平均出血量(mL)產(chǎn)后24 h平均出血量(mL)觀察組(n=50)對(duì)照組(n=50) t值P值259.23±70.41 373.62±60.49 5.317 0.022 101.23±71.53 168.35±60.41 4.108 0.010

2.4 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間為(40.22±12.37)min，明顯短于對(duì)照組的(57.84±16.37)min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.209，P＜0.05)。

2.5 兩組產(chǎn)婦的舒適度比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后12 h內(nèi)的疼痛感覺明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦麻木發(fā)生率小于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的舒適度比較[例(%)]

3 討論

在產(chǎn)婦分娩中，第二產(chǎn)程是比較危險(xiǎn)的環(huán)節(jié)，第二產(chǎn)程過長(zhǎng)，很有可能引起酸中毒，增加新生兒窒息率，還增加剖腹產(chǎn)率[7]。此外，產(chǎn)后出血也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡率的主要原因之一，該病癥發(fā)生率為10.83%，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的原因，發(fā)病率占70%～80%[8]。目前國(guó)外不少醫(yī)院鼓勵(lì)孕婦采取舒適體位分娩，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦需求接生，能夠縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。國(guó)內(nèi)產(chǎn)科廣泛應(yīng)用仰臥位分娩方式，便于臨床醫(yī)生進(jìn)行檢查，但是臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)子宮壓迫發(fā)生率較高，容易引起低血壓綜合征，研究采用何種體位對(duì)產(chǎn)婦分娩有重要價(jià)值。

產(chǎn)道作為產(chǎn)婦進(jìn)行分娩中不可改變的因素，產(chǎn)力、精神、胎兒等也為可變因素，上述因素處于相互影響狀態(tài)。如果產(chǎn)婦精神過于緊張導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能紊亂，睡眠不充足，臨產(chǎn)后進(jìn)食不佳，電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂，從而引發(fā)宮縮乏力、胎兒缺血缺氧等情況[9]。頭位難產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的病癥，原因呈現(xiàn)多樣化狀態(tài)，無(wú)法進(jìn)行有效識(shí)別、診斷，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不良影響。為讓母嬰能夠順利娩出，盡可能降低傷害，產(chǎn)婦應(yīng)積極、認(rèn)真地進(jìn)行產(chǎn)前檢查，根據(jù)檢查結(jié)果準(zhǔn)確識(shí)別頭位難產(chǎn)，合理調(diào)整分娩方案，因此，妊娠晚期護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行臨產(chǎn)教育，確保產(chǎn)婦及家屬有充分的準(zhǔn)備迎接胎兒，避免存在過度緊張、恐慌等心理?；颊呓邮芊置渲?，若存在枕橫位、枕后位的情況，可通過改變母體姿態(tài)有效調(diào)整胎方位，從而帶動(dòng)胎頭進(jìn)行合理旋轉(zhuǎn)。在本組研究中主要分析第二產(chǎn)程采用側(cè)位分娩的效果。國(guó)內(nèi)不少研究指出第二產(chǎn)程采用自由體位能夠減少剖腹產(chǎn)率[10]。在本組研究中觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程采用側(cè)位分娩，產(chǎn)婦分娩中能夠及時(shí)糾正胎頭方位，促進(jìn)子宮收縮，符合人體力學(xué)原理，而且側(cè)位分娩能夠降低產(chǎn)婦疼痛以及煩躁情緒，對(duì)加速產(chǎn)程有重要價(jià)值。自由體位能夠最大限度減少腹部大血管的壓力，降低產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，減少新生兒窒息發(fā)生率[11]。此外，側(cè)位分娩過程中能夠增加腹肌、盆底肌收縮壓，刺激宮縮，有助于胎兒胎頭下降。在相同條件下，人體側(cè)位更加有利于肌肉收縮，而且胎兒縱軸和產(chǎn)軸相一致，借助胎兒中心能夠加大宮頸壓力，加快產(chǎn)程進(jìn)展，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間[12]。本組研究結(jié)果中可以看出觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組。說(shuō)明第二產(chǎn)程采用側(cè)位分娩有助于生產(chǎn)。在本組研究中可以看出觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，提示第二產(chǎn)程采用側(cè)位分娩能夠使孕婦更加舒適，傳統(tǒng)截石位容易引起腓總神經(jīng)損傷，影響產(chǎn)后功能恢復(fù)，而且長(zhǎng)時(shí)間的截石位產(chǎn)婦更加容易出現(xiàn)煩躁情緒，采用側(cè)位分娩能夠減輕產(chǎn)婦腰骶部不適，產(chǎn)婦能夠根據(jù)自己意愿轉(zhuǎn)身、用力等，減少下肢疼痛麻木感，且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較少，新生兒評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異，提示側(cè)位分娩并不會(huì)對(duì)胎兒娩出產(chǎn)生負(fù)面影響，也便于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)。

綜上所述，第二產(chǎn)程采用側(cè)位分娩能夠減輕產(chǎn)婦疼痛感，提高產(chǎn)婦舒適度，降低會(huì)陰裂傷風(fēng)險(xiǎn)，具有積極的臨床意義。

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R714.3

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1003—6350（2016）18—3088—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.18.060

2016-03-10)

王淑琴。E-mail：wangshuqin666@yeah.net