王君實　郭　義

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針刺肩井穴治療下肢疾患理論初探

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肩井穴屬足少陽膽經(jīng)，為手足少陽經(jīng)與陽維脈的交會穴，是臨床上治療頸肩疼痛的常用腧穴。通過多年臨床學習發(fā)現(xiàn)，針刺肩井穴對于癔病性癱瘓、膝關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、髂脛束綜合征等下肢疾病的治療也具有顯著的效果?，F(xiàn)從經(jīng)絡循行規(guī)律、下病上治理論、與陽維脈交會特點及生物力學四個方面，對針刺肩井穴治療下肢疾患進行論述。

針刺；肩井穴；下肢疾患；治療理論初探

肩井穴屬足少陽膽經(jīng)，位于肩部，肩峰與大椎穴連線的中點處，為手足少陽經(jīng)與陽維脈交會穴，是臨床治療肩背疼痛的常用腧穴[1]。而本人在臨床實習過程中發(fā)現(xiàn)，肩井穴對于癔病性癱瘓、膝關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、髂脛束綜合征等下肢疾病的治療也具有顯著的效果。

為進一步明確肩井穴治療下肢疾患的作用原理，本人查閱相關古代書籍及現(xiàn)代文獻研究，總結醫(yī)家及學者對于肩井穴的認識及治療下肢疾患的經(jīng)驗，現(xiàn)將相關內容介紹如下。

1　古今醫(yī)學對肩井穴的認識

《千金要方》中指出：“凡諸空穴，名不徒設，皆有深意”。古人對肩井穴的命名，也有其獨到之處?！稌樉膶W》中曾記載：“肩井者，在肩部陽氣沖出顯明之處，而通于五臟，推蕩瘀血，而生青陽之氣，如泉涌出……四骨之間，如井之狀，故名肩井[2]?！奔缇椤按箨P津”，為全身氣血津液輸布的關隘，為陽氣涌出之處。由此，古人根據(jù)肩井穴的位置及作用，形象地描繪了肩井穴的生理特點。

而從現(xiàn)代解剖學角度，肩井穴位于鎖骨與肩胛骨之間，斜方肌深層，被肩胛提肌、岡上肌等肩部肌群包繞，深層有副神經(jīng)通過，是調節(jié)上肢運動的主要部位[3]。因此，肩井穴是位于人體上肢，具有調節(jié)機體運動作用的重要腧穴。

2　肩井穴常見臨床應用

肩井穴屬于足少陽膽經(jīng)穴位，具有祛風清熱、活血消腫、疏導水液等功效。在臨床中，常被用于治療頸肩部疼痛、膽囊炎、乳腺炎等疾病，效果顯著。而本人在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，肩井穴對于坐骨神經(jīng)痛、膝關節(jié)炎、髂脛束綜合征、癔病性癱瘓等下肢疾患有較好的治療效果。

3　肩井穴治療下肢疾病的理論淺析

3.1經(jīng)脈所過,主治所在肩井穴屬足少陽膽經(jīng)，膽經(jīng)起于目內眥，上達頭角，過肩上，下行至足。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所在”這一規(guī)律，肩井穴對于膽經(jīng)所過之處的下肢，具有一定的治療作用。明代趙獻可在《醫(yī)貫》也提出：“人身足下有涌泉穴，肩上有肩井穴。此暗水潛行之道。凡津液潤布于皮膚之內者，皆井泉水也?！毙蜗蟮拿枥L出肩井穴由肩至足猶如活水井的上下聯(lián)通關系；少陽聯(lián)系著陽明與太陽的開合，為樞機，為營衛(wèi)之樞，全身氣血之樞，為事物運動的關鍵；此外《靈樞·經(jīng)脈》記載，足少陽膽經(jīng)“主骨所生病”。因此肩井穴雖位于肩上，但對下肢疾病的治療也具有明顯作用。

3.2下病上取人體內陰陽氣血內外上下聯(lián)系，十二經(jīng)脈上下交通，循行有序，《靈樞·終始》中提出：“病在上者下取之，病在下者高取之。”古代醫(yī)家治療下肢疾病常在上部取穴，例如，取風池穴治療足跟痛，透刺陽池穴治療踝關節(jié)筋傷等均為“下病上治”的經(jīng)典取穴[4]。而針刺肩井穴治療下肢疾患也是根據(jù)“下病上取”這一規(guī)律總結出的臨床應用。李志道先生常通過針刺肩井穴來治療坐骨神經(jīng)痛[5]。這是由于肩井穴所屬的足少陽膽經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)交會于環(huán)跳穴，坐骨神經(jīng)痛常表現(xiàn)為膀胱經(jīng)與膽經(jīng)分布區(qū)的疼痛，因此，臨床上可將肩井穴作為治療下肢疾患的主穴。

3.3與陽維脈交會陽維脈是連接人體經(jīng)脈，運行全身陽氣的重要通道，肩井穴作為手足少陽穴與陽維脈的交會穴，對于全身經(jīng)脈的通聯(lián)及陽氣運行起到關鍵作用。李中和老先生認識到肩井穴這一特點，經(jīng)過數(shù)十年臨床摸索，發(fā)現(xiàn)肩井穴對于癔病性癱瘓的治療具有顯著性效果[6]。中醫(yī)認為，癔病性癱瘓主要為神氣逆亂，陽氣被遏，四肢氣血運行不暢，從而導致肢體痿廢不用。此病表現(xiàn)形式多樣，有的為單側下肢，有的為雙側下肢，有的完全癱瘓，有的只是痿軟無力，但均為下肢癥狀。而針刺肩井可使全身陽氣調暢，氣血得以運行，肝精得以輸布于下肢，改善下肢病理狀態(tài)。

3.4改善生理曲度在臨床中，筆者觀察到，有些頸椎病的患者常常處于一種前傾狀態(tài)，同時伴有行動不靈活及膝關節(jié)僵硬酸痛等癥狀。究其原因，發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度的變淺或消失會直接影響整個脊柱的曲度和力點。人體處于正常直立位時，肌肉與韌帶張力最小，故不易使關節(jié)勞損。病理狀態(tài)下，特別是當頸椎曲度改變而影響腰椎曲度時，腰部肌肉處于緊張收縮狀態(tài)，繼而改變腰椎的正常位置，使L3-S1的神經(jīng)根受到不良的刺激，其延伸的膝部后側的神經(jīng)與血管也會受累，造成膝關節(jié)的無菌性炎癥，從而使活動受限?！夺樉募滓医?jīng)》記載：“肩背痹痛，臂不舉，寒熱凄索，肩井主之”。所以說對于頸型頸椎病，選取肩井穴進行治療尤為重要。針刺肩井穴可以調節(jié)相應節(jié)段交感神經(jīng)的功能及肌肉的運動，有效地改善頸部肌肉的痙攣，減輕神經(jīng)根的刺激，糾正關節(jié)紊亂，恢復椎體的穩(wěn)定性，從而使肌肉的緊張狀態(tài)得以緩解，頸椎的生理曲度也可得以恢復，改善脊柱的功能，使人體漸漸恢復中立平衡位，不再使雙側的膝關節(jié)受累。因此，針刺肩井穴可緩解因力學平衡失調導致的膝關節(jié)不良癥狀。比如，針刺肩井穴治療坐骨神經(jīng)痛與髂脛束綜合征也是通過恢復脊柱平衡狀態(tài)而起到治療的作用[7]。

通過多年臨床觀察，針對患者的下肢疾患，進行局部施治，會加重患者疼痛不適，且療效不顯著，而針刺肩井穴，可以避免局部疼痛刺激，并具有顯著效果。本人通過臨床實踐學習積累得此寶貴經(jīng)驗，以饗同道，望儕輩以此為鑒，竭力盡心，致力臨床，為臨床多提供具有實用性、指導性的參考信息。

[1]肖清寧,王曉磊.針灸治療頸型頸椎病的臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2012,35(3):24-25.

[2]鄭君,張昆.取象比類法闡發(fā)肩井穴與水火既濟理論[J].四川中醫(yī),2011,29(9):52-53.

[3]張建華,余安勝,趙英俠，等.肩井穴的解剖結構與其針刺安全深度探討[J].針刺研究,2002,27(2):152-154.

[4]楊志新.“從陰引陽,從陽引陰”理論及臨床應用[J].中國針灸,2003,23(10):613-614.

[5]王強.肩井穴的臨床應用[J].針刺研究,1998(4):301-302.

[6]李志道.李中和針刺經(jīng)驗[J],中醫(yī)雜志,1995,36(11):662-663.

[7]李厚臣.腰間盤突出癥壓痛點分布規(guī)律初探[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2005.

Preliminary Discussion on Theory of Acupuncture at Jianjing (GB21) in the Treatment of Lower Extremity Disorders

WANG Junshi1GUO Yi2△

(1. Grade 2014 Graduate of Seven-year System, Graduate School, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China；2. Experimental Acupuncture Research Center, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)

Jianjing (GB21) is part of gallbladder meridian of foot-shaoyang, the intersection point of sanjiao meridian of hand-shaoyang, gallbladder meridian of foot-shaoyang and yangwei meridian. It is commonly used for the treatment of neck and shoulder pain. Through many years’ clinical studies, the author found that acupuncture on Jianjing (GB21) for the treatment of hysterical paralysis, knee arthritis, sciatica, iliotibial band syndrome and other disorders had a certain curative effect. Based on the law of meridian courses, the disease on the governance theory, the intersection point and four aspects of biomechanics, the acupuncture at Jianjing (GB21) in the treatment of lower extremity disorders was discussed.

Acupuncture; Jianjing (GB21); Disease of lower extremity; Preliminary discussion on treatment theory

1.天津中醫(yī)藥大學研究生院七年制碩士研究生2014級(天津 300193)；2.天津中醫(yī)藥大學實驗針灸學研究中心(天津 300193)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.002

1003-8914(2016)-20-2911-02

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2016-03-21)