孫佑科

(云南省姚安縣棟川鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，云南 姚安 675300)

馬屬動物結(jié)癥的臨床診療經(jīng)驗(yàn)

孫佑科

(云南省姚安縣棟川鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，云南 姚安 675300)

馬屬動物的結(jié)癥(腸便秘、腸梗阻、便秘疝或腸內(nèi)容物停滯等)是由于腸管運(yùn)動機(jī)能和分泌機(jī)能紊亂，內(nèi)容物滯澀不能后移，致使一段或幾段腸管阻塞，以劇烈腹痛和急起急臥為特征。在獸醫(yī)臨床治療中，馬、騾、驢的結(jié)癥是馬屬動物最為常見的病癥之一，此病癥極其危重，病情兇險(xiǎn)，腹痛劇烈，病畜極度痛苦，病程較長，具有較高的死亡率。筆者結(jié)合多年從事臨床獸醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，對馬屬動物結(jié)癥的診斷、治療、用藥、方劑、治療禁忌等方面進(jìn)行歸納總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下，供參考。

1 病因及發(fā)病機(jī)理

1.1 草料積聚，暴食欠飲 馬屬動物飼喂粗硬不易消化的草料、谷物豆類、豆科秸稈等，饑餓貪食草料過多，胃不能運(yùn)化草料停滯于胃腸中;管理或使役不當(dāng)，暴食后不休息，立即使役;或暴食欠飲，氣候炎熱，大量出汗、腹瀉等引起機(jī)體脫水，津液虧損，大腸內(nèi)水分散失，糞便干燥而秘結(jié)致病。

1.2 脾胃虛弱，運(yùn)化失調(diào) 病畜長期消化不良、脾胃運(yùn)化機(jī)能失調(diào)、胃腸炎等導(dǎo)致陰陽失衡、氣血失調(diào)、聚糞成結(jié)、停滯不動、止而不行、腸管不通而致結(jié)癥。

1.3 外感風(fēng)邪，熱結(jié)胃腸 氣候變化，如嚴(yán)寒酷暑、冰霜雪雨等，馬騾不適應(yīng)外界環(huán)境的驟變而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。熱邪導(dǎo)致濕熱結(jié)于胃腸，氣滯血瘀而作痛，寒邪侵襲致寒凝氣滯，氣機(jī)阻塞，不通則痛。西醫(yī)認(rèn)為氣候突變使動物處于應(yīng)激狀態(tài)，此時(shí)動物體內(nèi)的兒茶酚胺分泌亢進(jìn)，致使組織的血液通過量減少，血氧不足使平滑肌發(fā)生痙攣性收縮有關(guān)。

1.4 氣血虧損 見于老、弱、病、孕動物，長期營養(yǎng)不良、體質(zhì)虛弱，產(chǎn)后失血過多，氣血虛弱，運(yùn)化無力，血虛則津枯，糞便干燥，滯于腸道而秘結(jié)。

2 臨床癥狀

馬屬動物結(jié)癥的三大臨床癥狀是腹痛、腹脹、停止排氣排便。

2.1 腹痛 機(jī)械性腸梗阻因腸蠕動增強(qiáng)，常有陣發(fā)性腹絞痛。腹痛發(fā)作時(shí)腹內(nèi)有氣體竄行，聽診有高亢腸鳴音;如果是不完全腸梗阻，當(dāng)氣體通過梗阻后，疼痛驟然減輕或消失;腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊時(shí)，因腸系膜受過度牽拉，疼痛為持續(xù)性并陣發(fā)性加重;到病程晚期由于梗阻腸管過度擴(kuò)張、收縮乏力，疼痛的程度和頻率都減輕;當(dāng)出現(xiàn)腸麻痹后，腹痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性脹痛，聽診腸鳴音頻率減弱，有金屬音或鋼管音。

2.2 腹脹 腸梗阻時(shí)因腸管擴(kuò)張而引起腹脹，腹脹程度因梗阻是否完全及梗阻部位而異。梗阻越完全，腹脹越明顯，腹部叩診呈鼓音，聽診有伴隨腸蠕動的氣過水聲或高亢金屬音。金屬音是腸臌氣的特征癥狀。

2.3 停止排氣排便 腸內(nèi)容物運(yùn)送受阻，不能排出體外，故停止排氣排便。但必須注意，梗阻部位后端的腸內(nèi)容物仍可由蠕動下送，因此即使完全梗阻，在這些內(nèi)容物排凈之前，患畜仍頻繁排氣排便，只是在排凈之后才不再有排氣排便，這是結(jié)癥的前期癥狀。此外，腸梗阻的臨床癥狀還有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，遇有絞窄性梗阻、腸壞死，可出現(xiàn)休克、腹膜炎和胃腸出血等表現(xiàn)。

3 臨床診斷

馬屬動物結(jié)癥按發(fā)病部位和特征性癥狀分為前結(jié)、中結(jié)和后結(jié)。

3.1 前結(jié) 即小腸阻塞，按部位分為十二指腸阻塞、空腸阻塞、回腸阻塞。主要癥狀:一般在食后數(shù)小時(shí)發(fā)作，突然發(fā)病，肚腹疼痛劇烈，前蹄刨地，急起急臥，臥地滾轉(zhuǎn)，仰臥，前肢抱胸，行走時(shí)碎步小跑，形狀如“小跑加干顛”，有時(shí)前沖撞墻，繼發(fā)胃擴(kuò)張時(shí)鼻孔流糞水，頸部食管出現(xiàn)逆蠕動波，出汗顫抖。小腸、小結(jié)腸阻塞時(shí)的腹痛比大結(jié)腸阻塞嚴(yán)重，這是鑒別診斷的特征之一。聽診小腸阻塞時(shí)，小腸蠕動音比大腸蠕動音快而強(qiáng)，口色初期正常，逐漸變?yōu)樯罴t、黃紅、暗紅、發(fā)紺、舌津少、脈沉細(xì)。直腸檢查:在前腸系膜根后方、右腎附近能摸到手腕粗、表面光滑、質(zhì)地粘硬，呈塊狀或圓柱狀的阻塞腸管，可定為十二指腸阻塞;在盲腸底部摸到香腸樣固體為回腸阻塞;當(dāng)摸到移動范圍較大，前端發(fā)生空氣膨脹為空腸阻塞。

3.2 中結(jié) 秘結(jié)部位在小結(jié)腸或大腸骨盆曲、胃狀膨大部、盲腸。主要癥狀:發(fā)病較突然，初期表現(xiàn)伸腰擺尾，站立時(shí)前肢盡量伸展，呈“伸懶腰”狀，起臥沒有前結(jié)頻繁，疼痛沒有前結(jié)劇烈，站立時(shí)不安，回頭顧腹，疼痛發(fā)作時(shí)連起連臥，有時(shí)滾轉(zhuǎn)，臥地時(shí)四肢長伸。聽診大腸蠕動音明顯而強(qiáng)，口色赤紅而干，舌苔黃厚，舌燥而皺褶，口臭，脈沉細(xì)。直腸檢查:骨盆曲阻塞，可在骨盆腔前緣下方摸到手肘樣彎曲的腸管;小結(jié)腸阻塞，在骨盆前緣正中摸到拳頭大小的糞塊;左下大結(jié)腸阻塞可在左腹下部摸到結(jié)糞;盲腸阻塞部位較明顯，常并發(fā)盲腸臌氣，在右膁部較為明顯，外觀能看到。

3.3 板腸結(jié) 即大結(jié)腸或盲腸的便秘，發(fā)病慢，病程長，起臥腹痛癥狀較輕，站立不安，回頭顧腹，疼痛發(fā)作時(shí)連連起臥，有時(shí)滾轉(zhuǎn)，或臥地四肢伸長。臨床上馬屬動物此段多為盲腸臌氣。

3.4 后結(jié) 即直腸便秘，患畜腹痛輕微，多為間歇發(fā)作，努責(zé)時(shí)疼痛明顯，僅表現(xiàn)搖尾，舉尾，頻頻作排糞尿姿勢，但排不出糞而排出少量尿液。直腸檢查:手入直腸可感到非常干澀，溫度高，水分少，能摸到干燥的糞球，阻塞部位直腸干澀、充血腫脹。

4 治療

治療以“通”為主，根據(jù)病情靈活應(yīng)用“靜、通、補(bǔ)、減、護(hù)”的原則，做到“急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治”［1，3］。

4.1 “靜”即鎮(zhèn)痛解痙 減輕疼痛對大腦皮層的刺激，消除腸管痙攣，緩減疼痛。臨床用藥:(1)5%水合氯醛酒精注射液100～200 mL。(2)安溴注射液50～100 mL。(3)20%硫酸鎂注射液80～120 mL。(4)安乃近、安痛定20～40 mL。(5)2.5%鹽酸氯丙嗪注射液10～15 mL。治療禁忌:在治療胃擴(kuò)張、胃積食、腸阻塞中禁用抗膽堿藥，如阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿、琥珀酰膽堿等。慎用或不用強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、可待因、哌替啶。因這些藥物能抑制胃腸平滑肌收縮和腺體分泌。在臨床上若大劑量注射阿托品可使胃腸平滑肌松弛麻痹，唾液腺、胃腺、腸腺體分泌重度抑制，雖然表面上疼痛消失，當(dāng)胃腸運(yùn)動停止，會加重病情，使治療更加困難，嚴(yán)重者死亡。

4.2 “通”即疏通 是治療結(jié)癥的主要措施，目的在于疏通腸道，消散結(jié)糞，是治療結(jié)癥的根本措施和中心環(huán)節(jié)。治療方法和手段較多，可根據(jù)病情靈活掌握，綜合運(yùn)用。

4.2.1 瀉法:用理氣、攻下、潤下逐水、消導(dǎo)的方藥為主，也可注射少量的擬膽堿藥。

4.2.1.1 植物油 500 mL，硫酸鎂(硫酸鈉)500 g，肌肉注射復(fù)方鎮(zhèn)痛寧10～30 mL，或1%～3%毛果蕓香堿5～10 mL;比賽可靈2～6 mL;清熱通便針10 mL。

4.2.1.2 大承氣湯:大黃 100 g，厚樸 60 g，枳實(shí)60 g，芒硝300 g，先將前3味藥研末，再加芒硝，開水沖，候溫灌服。加味承氣湯:在大承氣湯中加神曲、麻仁、木香、香附、木通各30 g。此方以治療大腸阻塞為主［2］。

4.2.1.3 三消承氣湯:山楂 60 g，麥芽 60 g，六曲60 g，大黃 100 g，厚樸60 g，枳實(shí)60 g，芒硝300 g，檳榔10 g，代赭石45 g，若繼發(fā)氣脹時(shí)加食醋500 mL，菜籽油500 mL。此方以治療前結(jié)為主。

4.2.1.4 枳實(shí)破結(jié)散:枳實(shí) 60 g，番瀉葉 30 g，大黃60 g，二丑40 g，厚樸、青皮、木香各30 g，芒硝300 g，此方以治療中結(jié)為主［2］。

4.2.1.5 甘遂通結(jié)湯:甘遂末 20 g(沖)，桃仁20 g，赤芍 30 g，生牛膝 20 g，厚樸 30 g，生大黃60 g(后下)，木香20 g，混合煎至藥液200 mL，經(jīng)胃管灌服。適用于較重的腸梗阻、脫水較輕、積液較多的結(jié)癥。

4.2.1.6 當(dāng)歸蓯蓉湯:當(dāng)歸 200 g，肉蓯蓉 100 g，番瀉葉30 g，廣木香 30 g，厚樸 30 g，枳殼 50 g，香附40 g，瞿麥 20 g，通草 10 g，六曲 70 g，孕畜加炒白芍30 g以安胎［2］。此方用于老、弱、病、孕畜的便秘。

4.2.1.7 油類瀉藥:液體石蠟油 300 mL;植物油500 mL;蓖麻油300 mL。灌服。

4.2.1.8 鹽類瀉藥:硫酸鎂或硫酸鈉或人工鹽300～500 g，加水2 000～3 000 mL，臨床上通常把油類瀉藥與鹽類瀉藥合并應(yīng)用。

4.2.1.9 碳酸鹽緩瀉法:碳酸鈉 100 g，碳酸氫鈉250 g，氯化鈉 100 g，氯酸鉀 10 g，水 8～10 L，有瀉下和糾正酸中毒作用。

4.2.1.10 食醋 300 mL，菜籽油 500 mL，白酒30 mL，食鹽 100 g，酵母粉 200 g，蘇打 100 g，加水5 L，候溫灌服。

4.2.2 捶結(jié)術(shù):將手伸入直腸，根據(jù)結(jié)糞部位靈活施行按壓法、握壓法、切壓法、捶結(jié)法、直取法［2］，使結(jié)糞變形、破碎后取出，以解除腸管阻塞。實(shí)施捶結(jié)術(shù)的過程也是通過直腸檢查進(jìn)一步確診腸梗阻部位的過程。

4.3 “補(bǔ)”即補(bǔ)充體液 腸阻塞可使動物散失大量的體液和電解質(zhì)，出現(xiàn)脫水和酸中毒，在治療過程中要加以輔助治療。糾正梗阻帶來的水、電解質(zhì)與酸堿紊亂，改善病畜的全身狀況。靜注糖鹽水2 000～4 000 mL，每4～5小時(shí)1次。強(qiáng)心:可配合輸液加入10%安鈉加20 mL，或10%樟腦磺酸鈉20 mL或0.5%強(qiáng)爾心20 mL。糾正酸中毒:可配合輸液加入5%碳酸氫鈉500～1 000 mL。為促進(jìn)腸蠕動，增強(qiáng)胃腸機(jī)能，用 10%氯化鈣 10 mL，10%氯化鈉300 mL，10%安鈉加20 mL，靜注。灌服瀉藥后，為恢復(fù)腸蠕動，加快結(jié)糞的排除，可肌注2%毛果蕓香堿2～5 mL，0.1%氨甲酰膽堿10 ml或新斯的明3～5 mL，比賽可靈2～6 mL，清熱通便針10 mL，復(fù)方鎮(zhèn)痛寧30 mL。

4.4 “減”即胃腸減壓 腸阻塞后，由于腸管的后端阻塞，前段產(chǎn)生的氣體和腸內(nèi)容物向后方排放，造成腸脹氣，腹壓增高，不但影響血液循環(huán)，而且呼吸困難，使病情加重。在治療過程中，一旦繼發(fā)腸臌氣或胃擴(kuò)張，應(yīng)及時(shí)插入胃導(dǎo)管，或進(jìn)行盲腸穿刺放氣，抽出積聚在梗阻上端的氣體和液體，降低腸內(nèi)張力，有利于改善腸壁血循環(huán)，減輕全身中毒癥狀，改善呼吸、循環(huán)功能。有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的。

4.5 “護(hù)”即對病畜加強(qiáng)護(hù)理 對于結(jié)癥的家畜應(yīng)時(shí)刻監(jiān)護(hù)，認(rèn)真觀察病情的變化，采取靈活多樣而又有效的治療方法。當(dāng)病畜腹痛不安時(shí)，可適當(dāng)牽蹓，防止?jié)L轉(zhuǎn)、跌傷，避免發(fā)生腸變位。腸道疏通后，應(yīng)少量飼喂，喂少許柔軟易消化的飼料，不能暴飲暴食，以防復(fù)發(fā)。

5 小結(jié)

5.1 對于結(jié)癥的治療，“通”是關(guān)鍵，治病求本。

5.2 要求有明確細(xì)致的治療步驟和方法，循序漸進(jìn)，千萬不可急于求成，嚴(yán)格按原則施治，用藥不能太猛和濫用藥物，劑量不能太大，更不能使用禁忌藥物，否則會加重病情和加快動物的死亡。

5.3 邊治療邊觀察，適時(shí)觀察癥狀處理并發(fā)癥。對于危重衰弱的病畜要適時(shí)做好強(qiáng)心、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛消炎、糾正酸中毒等輔助治療。

5.4 對于胃腸臌氣的病畜應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃管導(dǎo)氣和盲腸穿刺放氣。

5.5 采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法，治療方法和選擇藥物應(yīng)靈活多樣，特別是中藥品種豐富，療效顯著。也可以就地取材:油、鹽、醋、酒、蘇打、酵母粉等都是治療胃腸脹氣，潤腸通便，補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正酸中毒的良藥。

5.6 對于老、弱、病、孕畜，宜加大油類瀉藥劑量，減少鹽類瀉藥劑量;年青體壯結(jié)糞堅(jiān)硬者，應(yīng)加大鹽類瀉藥劑量，減少或不減油類瀉藥劑量。

［1］汪世昌，劉振忠.獸醫(yī)臨床治療學(xué)［M］.哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，1989.209～210.

［2］于船.中獸醫(yī)學(xué)(第二版)［M］.北京:中國農(nóng)業(yè)出版社，1999.530～533.

［3］王建華.家畜內(nèi)科學(xué)(第三版)［M］.北京:中國農(nóng)業(yè)出版社，2001.40～42.

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