張春霞

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中藥毒副作用的預(yù)防策略及藥理分析

張春霞

目的探析中草藥的毒副作用原理及預(yù)防策略。方法在研究中藥毒副作用產(chǎn)生原因、合理用藥方法和中藥藥理機(jī)制基礎(chǔ)上，分析中藥毒副作用的預(yù)防策略。結(jié)果中藥毒副作用主要損害神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，有些藥物還可刺激皮膚和引起體溫變化等。應(yīng)用中藥過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格注意飲食禁忌和妊娠禁忌，避免同時(shí)服用多種藥物，嚴(yán)格控制有毒中藥的劑量，保證藥材和制劑的質(zhì)量等。結(jié)論正確認(rèn)識(shí)和了解中藥的毒副作用，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑保證合理用藥，以確保中藥用藥安全和臨床療效。

中藥毒副作用；藥理分析；預(yù)防策略

中藥毒副作用是指藥物用于人體后，藥物或代謝產(chǎn)物作用于機(jī)體器官、組織和細(xì)胞發(fā)生的非治療反應(yīng)?；蛑赣糜陬A(yù)防、診斷或治療過(guò)程中，給予正常劑量的中藥所出現(xiàn)的有害且非預(yù)期的反應(yīng)[1]。中藥應(yīng)用于臨床治療以來(lái)，多因毒副作用低、臨床應(yīng)用安全而廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中藥的毒副作用日益引起了醫(yī)藥學(xué)界的廣泛重視。因此，分析了解中藥的毒副作用發(fā)生機(jī)理及預(yù)防策略，對(duì)臨床安全用藥具有至關(guān)重要的作用。

1　中藥的構(gòu)成

祖國(guó)中醫(yī)學(xué)及中藥學(xué)發(fā)展已有兩千年的歷史，據(jù)《本草綱目》記載，我國(guó)古代醫(yī)學(xué)家經(jīng)過(guò)深入實(shí)踐和不斷總結(jié)，推廣應(yīng)用的中草藥有兩千余種。中草藥多來(lái)自于天然植物或動(dòng)物，含有較為復(fù)雜的化學(xué)成分，主要包括糖類、氨基酸、蛋白質(zhì)、油脂、酶、色素、維生素、有機(jī)酸、鞣質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、揮發(fā)油、生物堿、甙類等[2]。在中藥的各種成分中，有的成分具有顯著的生物活性，并能對(duì)疾病起到治療或限制作用，臨床上又將這種成分稱為有效成分，如中藥中含有的生物堿、甙類、揮發(fā)油或氨基酸等。

2　中藥毒副作用的藥理分析

2.1含生物堿類藥物含生物堿類藥物主要有川烏、草烏、雷公藤、馬錢(qián)子以及曼陀羅、麻黃等。這類中藥是含有氮的有機(jī)化合物，其毒副作用機(jī)理是損害患者的神經(jīng)系統(tǒng)，興奮和抑制中樞神經(jīng)，影響心臟功能，并出現(xiàn)其它臟器的繼發(fā)性壞死。嚴(yán)重者可使呼吸中樞中毒，患者出現(xiàn)呼吸麻痹甚至導(dǎo)致窒息。

2.2含苷類藥物含苷類化合物的苷元含有毒性。含苷類化合物分為以下4種。

2.2.1強(qiáng)心苷類藥物強(qiáng)心苷中的甾體苷類能增加心肌收縮力，小劑量應(yīng)用可增強(qiáng)心肌作用力，但長(zhǎng)期大量應(yīng)用則可導(dǎo)致心律失常，嚴(yán)重者引起猝死，如洋地黃、八角楓以及萬(wàn)年青等。

2.2.2含氰苷類藥物含氰苷類化合物經(jīng)水解后可釋放出氫氯酸等物質(zhì)，其可抑制和損害呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸抑制、衰竭甚至引起死亡。如含有銀杏酸和銀杏酚的白果，以及桃仁、瓜蒂等均屬于這種藥物。

2.2.3含皂苷類藥物含皂苷類藥物的毒副作用主要表現(xiàn)為對(duì)局部組織有較強(qiáng)的刺激作用，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可抑制呼吸，并對(duì)心臟、腎臟具有損害作用。少數(shù)患者可見(jiàn)溶血等癥狀。含皂苷類藥物主要有黃藥子、木通和商陸等。

2.2.4含黃酮苷藥物含黃酮苷藥物的毒副作用多對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激癥狀，并可損傷肝臟。胃腸道刺激癥狀主要表現(xiàn)為惡心嘔吐等，肝臟損害主要以黃疸為主。含黃酮苷藥物主要有芫花和廣豆根等。

2.3含毒蛋白類含毒蛋白類藥物的毒性反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，患者表現(xiàn)為嘔吐劇烈及嘔血和血尿等，少數(shù)患者甚至出現(xiàn)驚厥等癥狀，臨床可見(jiàn)死亡病例。含毒蛋白類藥物有江南子和大麻仁等。

2.4含萜及內(nèi)酯類含萜及內(nèi)酯類藥物內(nèi)服可對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激作用，部分患者亦可引起肝細(xì)胞損害癥狀。本藥外用時(shí)亦可產(chǎn)生皮膚刺激作用，患者出現(xiàn)體溫變化。含萜及內(nèi)酯類主要有艾葉和馬桑等。

3　預(yù)防中藥毒副作用策略

為了確保中藥臨床治療的安全性，必須在認(rèn)識(shí)和了解中藥的毒性及產(chǎn)生的原因的同時(shí)，切實(shí)掌握中藥毒副作用的救治措施和預(yù)防策略，保證患者健康和生命安全。

3.1合理辨證用藥

3.1.1合理辨證施治中藥的治療原則是辨證施治，如果辨證不當(dāng)則會(huì)使藥癥不符，進(jìn)一步加重病情。在中藥配制過(guò)程中，嚴(yán)格藥物合理配伍可增加藥效，提高治療效果。反之藥物配合不當(dāng)或相互作用，會(huì)增加藥物不良反應(yīng)幾率。

3.1.2準(zhǔn)確掌握劑量一些特殊中藥其活性與用法用量密切相關(guān)，因此，應(yīng)根據(jù)患者病情準(zhǔn)確掌握藥物劑量，擅自增大藥劑會(huì)增加不良反應(yīng)，但劑量不足或會(huì)減低藥效，無(wú)法達(dá)到應(yīng)有的治療效果。此外，某些中藥正常無(wú)不良反應(yīng)和毒副作用，但過(guò)敏體質(zhì)的人則者可能出現(xiàn)過(guò)敏或中毒現(xiàn)象，因此，對(duì)老年或幼兒以及體弱患者要適當(dāng)減低劑量，以免發(fā)生不良后果。

3.1.3嚴(yán)格炮制加工中藥通過(guò)炮制除了增加療效外，更重要的一點(diǎn)是降低藥物的毒副作用[3]?？茖W(xué)炮制中藥，遵照醫(yī)囑進(jìn)行煎服。中藥必須進(jìn)行加工、炮制以減低毒性后方可應(yīng)用。特別是斑蝥、雄黃本身有毒，未經(jīng)炮制則容易發(fā)生中毒，因此服用前一定嚴(yán)格辨別，避免誤服誤用，發(fā)生危險(xiǎn)。

3.2掌握飲食禁忌某些中藥在服用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格禁食某些食物，如服用何首烏和地黃禁忌食用蔥、蒜和蘿卜等；服用茯苓禁忌食醋。同時(shí)，服用中藥時(shí)還應(yīng)避免進(jìn)食生冷、辛辣及刺激性食物[4]。

3.1.3保證藥品質(zhì)量中藥包括特殊的藥用植物，植物類中藥的采摘、貯藏、炮制、調(diào)劑等過(guò)程都有一定的程序和要求，應(yīng)嚴(yán)格控制中藥生產(chǎn)和制做過(guò)程，嚴(yán)格規(guī)范藥物的應(yīng)用種類、產(chǎn)地、生產(chǎn)、藥用部位的等各個(gè)環(huán)節(jié)，從而保證藥物質(zhì)量。

3.1.4避免多藥同服醫(yī)生診斷和治療過(guò)程中，為了提高療效，會(huì)把多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，起到起效快，作用迅速的效果。但由于有些藥物聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用，服用品種越多，中毒的幾率就越大，甚至發(fā)生毒副作用。因此應(yīng)根據(jù)病情，選擇適當(dāng)藥物，盡量避免多藥同時(shí)服用，以防止出現(xiàn)配伍禁忌。

4　討論

祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)豐富燦爛，并在數(shù)幾千年的發(fā)展過(guò)程中，形成了獨(dú)特完整的理論和治療體系。中醫(yī)藥以辨證施治為原則，在應(yīng)用中藥過(guò)程中，首先遵照科學(xué)規(guī)律和用藥指征，遵從醫(yī)囑，可有效防止中藥毒副作用的發(fā)生。其次對(duì)特殊或毒性較強(qiáng)藥物，要嚴(yán)格進(jìn)行炮制。中藥炮制方法主要有炒制(也叫火制)、蒸制、煮制法、水制法、炙法、發(fā)酵法、烘焙法、制霜降毒法、輔料解毒法等。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格炮制的中藥，可有效降低毒性，保證臨床用藥安全。第三，煎藥方法、服藥方法和用藥途徑，一定要因藥、因人而異，正確掌握，安全使用[5]。第四，要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和個(gè)體情況和疾病程度規(guī)范用藥，避免隨意增加劑量和延長(zhǎng)療程。第五，避免盲目采用民間驗(yàn)方或者藥酒治療風(fēng)濕病，如服用生烏頭、生半夏的湯劑或泡制的藥酒，以免導(dǎo)致中毒[6]。第六，服用中藥過(guò)程中，應(yīng)注意配伍禁忌和飲食禁忌，對(duì)炮制不合格藥物應(yīng)嚴(yán)禁應(yīng)用，避免發(fā)生危險(xiǎn)?？傊?，很多中藥含有較強(qiáng)毒副作用，應(yīng)嚴(yán)格遵循臨床中藥應(yīng)用規(guī)范，避免發(fā)生危險(xiǎn)。

[1]申青石.淺論中藥毒副作用的原因及對(duì)策分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011,3(22)：96-97.

[2]佟國(guó)蓮，趙虹，馬惠.中藥毒副作用的預(yù)防策略及藥理分析[J].中外健康文摘，2013(3):146-147.

[3]高文學(xué).中藥炮制方法與降低中藥毒副作用淺議.光明中醫(yī)[J]，2011，26(6)：1275-1276.

[4]鄒清波，王麗紅.中藥毒副作用的藥理分析及預(yù)防策略[J]. 中國(guó)健康月刊(學(xué)術(shù)版)，2011，30(5):244-245.

[5]楊世雷.中藥毒副作用的常見(jiàn)原因與預(yù)防[J].光明中醫(yī)，2011，26(5)：1065-1065.

[6]陳燕清.中藥毒副作用發(fā)生的原因分析及對(duì)策[J].光明中醫(yī)，2010，25(11)：2131-2132.

中和醫(yī)派基本學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

中醫(yī)定義：中醫(yī)，是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，以望聞問(wèn)切“四診”為主要手段采集臨床信息，通過(guò)四診合參，運(yùn)用辨證論治診斷疾病及其證候，采用天然藥物組方或采用非藥物療法，實(shí)施預(yù)防、治療、保健的醫(yī)學(xué)行為主體。

中醫(yī)藥五大特色：個(gè)性化的辨證論治求衡性的防治原則人性化的治療方法多樣化的給藥途徑天然化的用藥取向

中醫(yī)藥六大優(yōu)勢(shì)：臨床療效確切，用藥相對(duì)安全，服務(wù)方式靈活，文化底蘊(yùn)深厚，創(chuàng)造潛力巨大，發(fā)展空間廣闊。

養(yǎng)生總則三個(gè)字： 和則安

養(yǎng)生要訣三個(gè)詞： 上善中和下暢

養(yǎng)心法則三句話：是非審之于己毀譽(yù)聽(tīng)之于人得失安之于數(shù)

養(yǎng)生方法四點(diǎn)：童心蟻食猴行龜欲

中醫(yī)藥文化核心理念：以人為本效法自然和諧平衡濟(jì)世活人

中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)三點(diǎn):主題是突出中醫(yī)藥文化核心價(jià)值關(guān)鍵是充實(shí)中醫(yī)藥文化內(nèi)涵重點(diǎn)是彰顯中醫(yī)藥文化特征

臨床學(xué)術(shù)觀點(diǎn)：扶正祛邪益中和存正抑邪助中和護(hù)正防邪固中和

臨床基本原則：慈悲為本仁愛(ài)為先一視同仁中和乃根

臨床思辨特點(diǎn)：調(diào)氣血平升降衡出入達(dá)中和

臨床基本處方：調(diào)氣活血抑邪湯

中和醫(yī)派臨床三要：一要善于調(diào)氣血二要善于平升降三要善于衡出入

中醫(yī)“治未病”“三強(qiáng)調(diào)”特征：強(qiáng)調(diào)以人為本，防重于治，強(qiáng)調(diào)形與神俱，和諧平衡，強(qiáng)調(diào)天人合一，效法自然。

中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究“四有”原則：有淵源有依據(jù)有類比有歸納

中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究要有“四強(qiáng)”：可信性強(qiáng)導(dǎo)向性強(qiáng)實(shí)用性強(qiáng)拓展性強(qiáng)

——摘自《明醫(yī)薪傳——北京同仁堂中醫(yī)大師孫光榮教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承》

河南省西華縣人民醫(yī)院藥劑科(西華 466600)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.068

1003-8914(2016)-03-0433-02

(本文校對(duì)：賈紅亞2015-03-09)