馬凰富　馬健雄　趙冰　黨進　劉洋　王彬

100700　北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院男科[馬凰富(博士研究生)、馬健雄(碩士研究生)、趙冰、黨進、劉洋(碩士研究生)、王彬]

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·臨床經驗·

李海松教授“陰莖中風”學說在治療勃起功能障礙中的應用

馬凰富馬健雄趙冰黨進劉洋王彬

100700北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院男科[馬凰富(博士研究生)、馬健雄(碩士研究生)、趙冰、黨進、劉洋(碩士研究生)、王彬]

【摘要】勃起功能障礙是一種臨床常見病，治療方法多樣，以往醫(yī)家多以補腎壯陽作為主要治法。李海松教授創(chuàng)造性地提出“陰莖中風”學說，認為“血瘀”是勃起功能障礙的根本病機，并貫穿疾病發(fā)展的全過程；治法上以“活血通絡，化瘀熄風”為主，配合補腎、疏肝治療，并據(jù)此自擬“通絡熄風起痿湯”，臨床治療勃起功能障礙效果顯著，值得臨床的進一步推廣與研究。

【關鍵詞】勃起功能障礙；中醫(yī)療法；“陰莖中風”學說；名醫(yī)經驗；李海松

勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)又稱陽痿，是指陰莖不能持續(xù)獲得或維持充分的勃起以完成滿意的性交，并持續(xù)至少6個月以上。最新研究結果表明，中國男性ED患病率約為26.1%，且隨年齡增長而提高[1]，在31～50歲之間的患者占55.6%[2]。據(jù)WHO預計，到2025年全球ED患者將達到3.22億人[3]。ED是臨床常見病和多發(fā)病，嚴重影響患者的生活質量和家庭幸福，給患者及其家庭造成嚴重的心理負擔和經濟負擔，已成為當今各國男科醫(yī)生重點關注的問題。ED屬于中醫(yī)“筋痿”“不起”“陽不舉”等范疇，中醫(yī)對其認識已有3000年左右的歷史[4]，認為ED以腎虛為主，治療上主要采用補腎壯陽、補氣活血、疏肝解郁等多種方法。然而李海松教授通過臨床治療發(fā)現(xiàn)單純補腎壯陽往往無法解決患者ED的問題，其借鑒傳統(tǒng)中醫(yī)有關本病的認識，并結合多年的臨床經驗，創(chuàng)造性提出治療ED應從“從瘀論治、從絡論治”[5]角度出發(fā)，確立了以“活血通絡，化瘀熄風”為基本治法的“陰莖中風”學說，該治法較為特殊，目前鮮有論述，但其臨床療效顯著，特將臨床經驗介紹如下。

1“陰莖中風”學說的提出

《景岳全書·雜證謨》中最先提出“陽痿”病名，并將陽痿作為一個獨立的病證進行闡述。古代醫(yī)家多認為ED的病因與“腎”密切相關，如《景岳全書》所述：“凡男子陽痿不起，多由命門火衰……火衰者十居七八，而火盛者僅有之耳?！辈C主要以“腎虛”為主，以腎陽虛、腎陰虛以及腎陰陽兩虛作為辨證的主要分型，治療上則以補腎壯陽、滋陰填精藥為主。然而近年來，李海松教授在臨床診治過程中發(fā)現(xiàn)，ED在臨床表現(xiàn)方面與“心腦中風”相類似，主要有三個方面：第一，ED的相關癥狀類似于中風類疾病中出現(xiàn)的肢體痿廢不用。ED多表現(xiàn)或完全無法勃起、或舉而不堅、或堅而不久，而這些癥狀與因“中風”導致的“半身不遂”雖然表達部位不同，但是其結果相同，都為身體部位肢體的“不用”。第二，因為ED常具有時好時壞、突然發(fā)病、且常與情緒波動密切相關的特點，符合“風善行而數(shù)變”的特性。第三，ED與中風病的終極病機均為“血瘀”。根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，李海松教授認為與臨床“心臟中風”“腦中風”相比，ED只是所表現(xiàn)的部位不同，其本質是相同的。因此形象地提出了“陰莖中風”學說，并運用到ED治療過程中，療效顯著。

2“陰莖中風”病機詳解

傳統(tǒng)醫(yī)家大多認為ED與“腎虛”相關，然而近年來隨著飲食結構的調整，人們生活方式改變、生活節(jié)奏加快、心理壓力增大等多種因素共同作用，使得“腎虛”已經不再是導致ED的最根本原因，對陽痿的診治已從之前的“從腎論治”轉變?yōu)椤皬酿稣撝巍薄皬慕j論治”等方面。古代亦早有醫(yī)家提出陰莖以氣血為用，若氣血不暢，血阻經脈，氣血不暢，最終可導致陽痿，如《證治概要》指出：“陰莖以筋為體，依賴氣的血涌……若氣血運行障礙，則陰莖血少而難充……”在此背景下，李海松教授認為ED病位在腎，同時與心肝脾等臟密切相關，肝郁和腎虛是本病的基礎病機，血瘀是必然的病理因素。李海松教授認為肝郁、腎虛、血瘀皆可生風，最終導致勃起功能出現(xiàn)障礙。

2.1肝郁生風

陰莖為宗筋所屬，而肝主筋，故而陰莖的功能與肝有十分密切的關系。肝藏血且主疏泄，肝氣條達方能使血液運行通暢，血運暢達才能保證陰莖伸縮自如；反之，肝郁往往導致肝失疏泄，引起人體氣機紊亂，結合“氣行血則行，氣滯則血瘀”的觀點，肝氣郁結會嚴重影響血液循環(huán)，而陰莖以氣血充盈作為正常勃起的根本要素，氣血輸布異常則對外表現(xiàn)為陰莖勃起不堅或不持久，甚至無法勃起，且時好時壞，即為“中風”。可見，肝氣郁結最終因為影響了血液的正常輸布，才導致陰莖供血的瘀滯，進而化風，最終發(fā)為陽痿。

2.2腎虛可以生風

腎虛同樣因影響血液的正常輸布而導致勃起功能異常。一方面，腎陽虧虛往往導致體內虛寒，寒凝血脈導致血液運行異常，血運異常則無法導致陰莖充盈，形成瘀血，久而化熱生風進一步使ED惡化；另一方面，腎陰虧虛多表現(xiàn)為陰血虧虛，從而出現(xiàn)血運異常，而虛熱內生則損耗津液，導致血液凝聚形成血瘀，同樣影響陰莖血液的充盈，最終造成ED。

2.3血瘀可以生風

陰莖以氣血為用，氣血充盈方能使勃起正常。無論是肝郁還是腎虛，都會導致氣血運行緩慢，形成血瘀，瘀久而化熱生風，擾亂陰莖功能，最終發(fā)為陽痿。

總之，李海松教授根據(jù)“陰莖中風”學說的觀點，認為ED多因在腎陽虛、腎陰虛、肝郁、血瘀等各種因素的影響下，導致陰莖血運失常，瘀血阻滯于陰莖脈絡，而出現(xiàn)無法勃起的情況；同時，氣血瘀滯會影響氣血的運行與新血化生，血瘀進一步加重瘀血形成，影響到陰莖絡脈系統(tǒng)，導致絡脈瘀阻程度加重，引發(fā)絡脈痙攣而出現(xiàn)絡風內動，對外表現(xiàn)為無法勃起、勃起不堅或不能持久，時好時壞。

3“陰莖中風”的用藥思路

李海松教授主張將“活血通絡，化瘀熄風”作為ED的基本治法，并在臨床過程中隨癥加減，其認為祛除瘀血，經絡自通，而其內動之風自然就會消除，這一治療思路改變了“只補腎壯陽，不活血通絡”的思維定式，為治療ED提供了新的思維模式。李海松教授主張治療ED應以活血熄風通絡為主，配合補腎、疏肝綜合治療。在此認識基礎上，其自擬“通絡熄風起痿湯”作為治療該病的主方，臨證之時根據(jù)患者的病情及癥狀進行適當加減。“通絡熄風起痿湯”由當歸15 g、川牛膝15 g、柴胡15 g、白芍20 g、水蛭6 g、蜈蚣3 g、蜂房10 g、白蒺藜20 g、郁金10 g、青皮10 g、淫羊藿10 g、巴戟天15 g組成[所有藥物均按照2010版《中華人民共和國藥典》(一部)劑量規(guī)定嚴格組方]。方中淫羊藿、巴戟天味辛、甘，性溫，歸腎、肝經，具有補腎壯陽、祛風除濕之效，配合蜂房，共奏溫腎陽、祛風之效；同時取柴胡、當歸、白芍、白蒺藜、青皮組合疏肝解郁；水蛭、蜈蚣、川牛膝、郁金破血逐瘀、熄風通絡，為本方精華所在?？傊?，全方在活血通絡基礎上，配合補腎、疏肝、祛風，共奏補腎助陽、活血通絡、化瘀熄風之效。臨證之時根據(jù)患者的具體病情適當加減用藥，可以有效提高臨床療效。朱丹溪指出“治風先治血，血行風自滅”，鑒于ED的終極病機為“血瘀”，李海松教授常根據(jù)患者“血瘀”情況，在“通絡熄風起痿湯”基礎上增加活血化瘀類藥物，諸如伴有陰莖、睪丸、小腹及會陰部墜脹疼痛常配伍川芎、延胡索、乳香、沒藥活血行氣止痛，既緩解患者疼痛癥狀，又增強全方活血之功；對于血行不暢、瘀滯明顯的患者往往配伍丹參、紅花、王不留行、凌霄花增強全方活血通經之功效；對于血瘀癥狀嚴重的患者，多采用三棱、莪術破血逐瘀。此外，李海松教授還多配合蟲類藥物治療，除“通絡熄風起痿湯”中所列水蛭、蜈蚣外，還常用瓦楞子、土鱉蟲、斑蝥、穿山甲增強破血逐瘀之功；多用玄駒、九香蟲溫腎壯陽，增強助陽起痿的功效；多用地龍、全蝎、僵蠶增加全方熄風通絡之效。需要指出的是蟲類藥物臨床治療ED效果顯著，但是蟲類藥物往往具有一定毒性，臨床應用之時一定按照2010版《中華人民共和國藥典》(一部)劑量規(guī)定嚴格組方，謹慎用之。

4驗案舉隅

患者，男，離異，35歲。因勃起不堅2年余，于2014年2月26日來就診。自訴曾于多家醫(yī)院就診，口服中成藥及西藥治療，勃起功能時好時壞，因夫妻矛盾于1年前離異，現(xiàn)有固定性伴侶。無晨勃，可正常射精。從事設計工作，平時久坐，工作壓力大，脾氣急躁，納可，睡眠質量差，二便調。刻下：胸脅刺痛、少腹拘急、會陰悶脹、陰囊疼痛、腰膝酸軟，余無明顯不適。查體：雙側睪丸及附睪大小正常，質地偏硬，無明顯結節(jié)，無壓痛。陰囊B型超聲檢查、泌尿系統(tǒng)B型超聲檢查均未見異常。男性激素檢查：雌二醇、卵泡刺激素、黃體生成素、泌乳素、睪酮均為正常。舌暗有齒痕瘀點，苔白，脈沉澀。臨床診斷：ED。中醫(yī)辨證：腎虛血瘀。中醫(yī)治法：補腎活血，通絡熄風。處方：當歸15 g、川牛膝15 g、柴胡15 g、白芍20 g、水蛭 6 g、蜈蚣3 g、蜂房10 g、白蒺藜20 g、郁金10 g、青皮10 g、淫羊藿10 g、巴戟天15 g、石菖蒲15 g、遠志10 g、合歡皮15 g、百合30 g、王不留行30 g、丹參10 g，共14劑。

2014年3月11日復診：患者訴勃起功能明顯改善，可性交，晨勃增多。查體：舌淡紅苔薄黃脈弦。適當調整前方：前方加黃芩10 g、凌霄花10 g，共14劑。

2014年4月2日三診：患者訴勃起功能良好，可性交，晨勃良好，性生活滿意。建議患者繼續(xù)鞏固治療，定期復診。

按患者以勃起不堅為主癥，勃起功能時好時壞，符合“風善行而數(shù)變”以及 “中風不用”的特性。由于勃起不堅日久，且平素工作壓力大，病傷及肝，肝氣郁結，則見睡眠質量差，脾氣急躁，胸脅刺痛。少腹拘急、會陰悶脹、陰囊疼痛，舌暗有齒痕瘀點為典型血瘀表現(xiàn)。肝郁、血瘀日久，致使久病傷腎，則見腰膝酸軟、勃起功能進一步下降。綜上，本例患者證屬腎虛血瘀。首診在“通絡熄風起痿湯”基礎之上加石菖蒲、遠志以疏肝解郁；加合歡皮、百合以安神，從而改善患者睡眠；加王不留行、丹參增強全方活血之功。患者二診癥狀明顯改善，提示前方辨證準確，因苔薄黃故加黃芩清上焦肺熱；加凌霄花活血祛瘀、涼血祛風；三診療效良好，繼用前方鞏固治療。諸藥合用，收效良好。

參考文獻

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[5]莫旭威，李海松，王彬，等. 陽痿從風論治[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7(1)：43-46.

(本文編輯： 董歷華)

(收稿日期：2015-07-27)

【中圖分類號】R698

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.05.020

作者簡介：馬凰富(1987- )，2013級在讀博士研究生。研究方向：中醫(yī)男科學。E-mail： mahuangfujj@163.com通訊作者： 王彬(1984- )，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)男科學。E-mail：dayiwangbin@sina.com

基金項目：北京中醫(yī)藥大學在讀研究生項目(2015-JYB-XS150)