韓　雪，張曉杰，劉　爽，余　鑫

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護(hù)士群體同事支持系統(tǒng)的相關(guān)研究進(jìn)展

韓雪，張曉杰，劉爽，余鑫

Relevant research progress on nurse group peer support system

Han Xue,Zhang Xiaojie,Liu Shuang,et al

(The First Hospital of Jilin University the Eastern Pivision,Jilin 130000 China)

摘要：介紹了同事支持系統(tǒng)的概念及影響因素，總結(jié)了國內(nèi)外構(gòu)建護(hù)士同事支持系統(tǒng)的效果及實(shí)施方案，從管理部門支持、護(hù)士長支持、護(hù)士間支持綜述了同事支持系統(tǒng)在護(hù)士群體中的應(yīng)用研究，同時(shí)對(duì)我國護(hù)士群體同事支持系統(tǒng)的前景做了展望。

關(guān)鍵詞：護(hù)士群體；同事支持；應(yīng)用；影響因素

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、衛(wèi)生體制的改革和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理行業(yè)逐漸受到社會(huì)的關(guān)注。護(hù)理人員的工作不僅影響醫(yī)院的效益、聲譽(yù)和發(fā)展，更重要的是影響著病人的健康、滿意度以及護(hù)理工作質(zhì)量。而目前，由于護(hù)理服務(wù)范圍逐漸擴(kuò)大、社會(huì)要求日益增高，護(hù)士的工作性質(zhì)仍然是高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、高壓力。因此，如何促進(jìn)護(hù)理人員的身心健康、緩解工作壓力是我們應(yīng)該關(guān)注和解決的問題[1]。社會(huì)支持一直以來都是護(hù)理人員應(yīng)對(duì)壓力的一種方式，而隨著衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)逐漸完善，同事支持(peer support)在社會(huì)支持中的比例也逐漸增大，作用逐漸增強(qiáng)。現(xiàn)就近年來國內(nèi)外有關(guān)護(hù)士群體同事支持的相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。

1同事支持系統(tǒng)的概念

同事是指工作在同一單位，有相同或相似經(jīng)驗(yàn)的個(gè)體；支持是指支撐、供應(yīng)、贊同、幫助、鼓勵(lì)。Etzion對(duì)同事支持定義較早，是指通過情感關(guān)注、工具支持和信息提供而建立起的一種組織環(huán)境中的人際交換關(guān)系[2]。此定義體現(xiàn)了同事支持的3個(gè)環(huán)節(jié)，即情感、工具和信息。而后有外國學(xué)者指出“peer”的同義特征包括平等、不相上下、匹配、一起工作、地位相等[3]。在此基礎(chǔ)上，Colella等[4]進(jìn)一步認(rèn)為同事支持是由擁有相同經(jīng)驗(yàn)或體驗(yàn)，并有相似人口學(xué)特征(例如年齡、性別、地域、文化、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位)的個(gè)體提供的情感、評(píng)價(jià)(反饋)和信息支持。Ales等[5]將同事支持定義為員工相信他們的同事向他們提供工作相關(guān)的援助，以幫助他們履行相關(guān)職責(zé)的程度。

護(hù)士群體同事支持就是指在同一工作環(huán)境中，有一定專業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)的領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長對(duì)護(hù)士或具備相似工作體驗(yàn)的護(hù)士間互相提供情感、工具、信息的支持。

2同事支持系統(tǒng)的影響因素

2.1個(gè)體因素影響同事支持的個(gè)體因素包括年齡、性別、人格特征、教育程度、婚姻狀況、生育狀況、工作年限、職務(wù)、工作收入、工作班次等，其中較為重要的是性別和人格特征因素[6]。

2.1.1性別因素有研究表明，女性與男性相比，前者對(duì)同事支持的需求較多，給他人提供支持的幾率也較大[7]。這是因?yàn)榕郧楦屑?xì)膩、豐富，更容易對(duì)他人產(chǎn)生依賴性，當(dāng)遇到困難或問題時(shí)，希望得到他人的幫助，同時(shí)也容易給予他人支持；而男性相對(duì)較為獨(dú)立、堅(jiān)強(qiáng)、感情內(nèi)斂、不拘小節(jié)，同樣面對(duì)困難或問題時(shí)，更希望通過自己的努力得以解決。由于女性情感上的依賴性和男性喜歡分享活動(dòng)的原因[6]，女性更多的是接受和給予情感關(guān)注，而男性則是接受和給予工具支持[7]。

2.1.2人格特征第一，人格特征的差異影響個(gè)體在接受和給予同事支持方面的傾向性。一般來說，外向型的個(gè)體較易向外界尋求幫助，也更可能得到支持。相反，內(nèi)向型的個(gè)體更希望自己解決問題。第二，不同人格特征的個(gè)體對(duì)同事支持的感知不同。有些人可能主動(dòng)尋求和接受支持，有些人可能希望被動(dòng)接受支持，還有一些人雖然獲得支持卻不愿意接受或者可能需要支持卻不知如何尋求[8]。第三，人格特征的不同影響同事支持的交換性。如果個(gè)體的交換公平意識(shí)較強(qiáng)，會(huì)擔(dān)心自己是否有回報(bào)的能力[9]，就可能不會(huì)向他人尋求幫助，甚至拒絕，也可能更少地給予他人支持。

2.2文化因素文化因素分為兩類，企業(yè)文化和地域文化。不同文化差異同事支持的表現(xiàn)不同。

2.2.1企業(yè)文化如果一個(gè)企業(yè)重在強(qiáng)調(diào)合作意識(shí)，以求得共同發(fā)展、共同進(jìn)步，那么該企業(yè)的員工可能更傾向于尋求、接受、給予其他同事支持和幫助；相反，如果企業(yè)文化偏向于競爭型，重視個(gè)人發(fā)展，那么員工們就不會(huì)輕易幫助他人[6]。

2.2.2地域文化地域文化可以影響個(gè)體是否愿意主動(dòng)參與到同事支持活動(dòng)中去。在Glazer[10]對(duì)區(qū)域文化的研究中發(fā)現(xiàn)，在集體主義文化環(huán)境中的個(gè)體比在個(gè)體主義文化環(huán)境中的個(gè)體報(bào)告更多的來自同事的支持，而且更愿意接受來自同事的工具支持。

3構(gòu)建護(hù)士群體同事支持系統(tǒng)的效果

3.1國外研究有學(xué)者研究表明,社會(huì)支持與護(hù)士良好的心理健康有著一定的關(guān)聯(lián)性[11]。作為社會(huì)支持中一種形式，同事支持也可以獨(dú)立發(fā)揮促進(jìn)健康的作用[12]。通過情感、工具和信息支持保護(hù)個(gè)體、對(duì)抗壓力、免受潛在損害，通過提升自我效能進(jìn)行間接影響[4]。

同事支持是壓力和健康兩者之間重要的中介因素之一，可以影響護(hù)士對(duì)壓力源的評(píng)價(jià)及對(duì)生活事件的應(yīng)對(duì)方式，從而對(duì)護(hù)士的身心健康產(chǎn)生積極效應(yīng)[13]。經(jīng)研究證實(shí)，大多數(shù)護(hù)士都認(rèn)為社會(huì)支持是應(yīng)對(duì)工作壓力的重要手段[14]，是面臨逆境時(shí)的重要支持網(wǎng)絡(luò)[15]。面對(duì)壓力，如果有來自上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或同事提供的減壓經(jīng)驗(yàn)和幫助時(shí)，則會(huì)有助于提高自身的壓力應(yīng)對(duì)能力，從而有效緩解工作壓力[16-17]。

許多學(xué)者認(rèn)為，同事支持能夠幫助護(hù)士減輕焦慮、恐懼或者疑慮，降低護(hù)士的去人格化、情緒疲潰感和對(duì)工作的冷漠感，加深對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的歸屬感[18-20]。研究表明同事支持可以避免護(hù)士職業(yè)倦怠、情感耗竭的發(fā)生，從而提高臨床工作效率和滿意度[21-23]。

3.2國內(nèi)研究國內(nèi)關(guān)于護(hù)士同事支持的研究發(fā)展較晚。王菊香等[24]首次提出在護(hù)士群體中建立同事支持系統(tǒng)，通過進(jìn)行基本培訓(xùn)、日常培訓(xùn)和院際交流等培訓(xùn)方法，提高了護(hù)士關(guān)注心理健康的意識(shí)，增加了支持渠道，幫助協(xié)調(diào)同事間的沖突與矛盾，有利于培養(yǎng)和鍛煉自身應(yīng)對(duì)能力。在此基礎(chǔ)上，趙承芳等[25]通過在ICU中年護(hù)士群體中成立互助組，發(fā)現(xiàn)同事支持可以緩解護(hù)士職業(yè)壓力、提高工作熱情、增加個(gè)人成就體驗(yàn)。在情緒方面，也有學(xué)者認(rèn)為，同事支持干預(yù)能夠減少壓力帶來的有害心理反應(yīng)，改善軀體化癥狀和恐懼、焦慮、偏執(zhí)、敵對(duì)等情緒[26-28]。李碧娥等[29]建議，制定護(hù)理服務(wù)補(bǔ)救制度和糾紛應(yīng)急預(yù)案等同事支持手段，以提高科內(nèi)協(xié)調(diào)成功率，實(shí)現(xiàn)減少護(hù)理糾紛、工作氛圍和諧。潘琴等[30]通過對(duì)溫州市3所市級(jí)醫(yī)院60名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行研究，表明同事支持與護(hù)士工作滿意度呈正相關(guān)。在對(duì)低年資、新上崗、年輕護(hù)理人員的研究中，李美芩等[31-33]發(fā)現(xiàn)同事支持可以促進(jìn)護(hù)士身心健康，有利于護(hù)理人員在處理問題時(shí)能夠很好地把握自己的情緒，采取正向的應(yīng)對(duì)方式，從而有效處理護(hù)患矛盾，同時(shí)還可以提高工作積極性及護(hù)士留職率。易紅梅等[34]指出，建立一個(gè)完善的護(hù)士群體同事支持系統(tǒng)等于建立了護(hù)士自己的心理支持組織，心理支持水平越好，職業(yè)倦怠程度越低。

4同事支持系統(tǒng)在護(hù)士群體中的應(yīng)用

4.1管理部門支持①情感支持：成立同事支持委員會(huì)，建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)、公共郵箱[28]，為護(hù)士提供情感交流、傾訴釋放、分享體會(huì)的園地。②信息支持：組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，包括護(hù)士認(rèn)知壓力管理、人際溝通技巧、放松訓(xùn)練、時(shí)間管理、心理學(xué)知識(shí)等[4，28]。③職業(yè)發(fā)展支持：舉辦同事支持小組效果評(píng)估討論會(huì)[35]，列出在進(jìn)行同事支持時(shí)遇到的困難、問題，找出解決的有效辦法。定期組織專題講座、學(xué)術(shù)交流會(huì)議、典型案例分析討論[29]，可以提高護(hù)士專業(yè)能力及素質(zhì)。

4.2護(hù)士長支持有研究表明，對(duì)于護(hù)士來說最基本的支持來源是護(hù)士長，護(hù)士長的支持是護(hù)士工作、生活質(zhì)量最重要的相關(guān)因素[36]。有學(xué)者提出建設(shè)積極的安全文化氛圍，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理差錯(cuò)，從懲罰制轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)制，討論發(fā)生差錯(cuò)的原因及改進(jìn)措施，可以調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作熱情，確保護(hù)理質(zhì)量[37]；葉志弘等[38]也建議，護(hù)士長應(yīng)主動(dòng)與護(hù)士進(jìn)行溝通，了解護(hù)士的思想動(dòng)態(tài)，發(fā)掘存在的問題，幫助護(hù)士理清思路；除此之外，合理授權(quán)，完善用人機(jī)制，鼓勵(lì)及肯定護(hù)士工作，為科室護(hù)士爭取外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，組織各種娛樂活動(dòng)等有助于減輕護(hù)士工作壓力，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力。

4.3護(hù)士間支持成立“幫幫團(tuán)”[28]，實(shí)行“3年內(nèi)護(hù)士導(dǎo)師結(jié)對(duì)制”，開展“秘密天使在行動(dòng)”活動(dòng)[39]等，這些護(hù)士間互幫互助的行為有利于為同事提供情感支持。

5小結(jié)

目前，我國在護(hù)士同事支持方面已經(jīng)取得了一定的研究成果，但多數(shù)只是體現(xiàn)在理論研究上，實(shí)際臨床應(yīng)用較少。結(jié)合我國實(shí)際國情，構(gòu)建全面、系統(tǒng)的護(hù)士群體同事支持系統(tǒng)，提出切實(shí)可行的有效方案，使同事支持成為護(hù)士的壓力緩沖站和能量加油站是我們未來的研究方向。不僅如此，對(duì)于護(hù)理人員來說，支持不單單來源于其他護(hù)士，還有來自科室醫(yī)生以及病人的支持，這些支持與護(hù)士各方面的相關(guān)性還有待于進(jìn)一步研究。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-05-14；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.006

文章編號(hào)：1009-6493(2016)05B-1681-03

作者簡介韓雪，碩士研究生在讀，單位：130000，吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部；張曉杰(通訊作者)、劉爽、余鑫單位：130000，吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部。