韓彥輝，李 曼，于廣委，王東林

·臨床報(bào)告·

電磁鐵吸引聯(lián)合玻璃體切割術(shù)取出球內(nèi)異物的臨床觀察

韓彥輝，李 曼，于廣委，王東林

Mingshui Eye Hospital，Jinan 250200，Shandong Province，China Correspondence to:Dong-Lin Wang.Mingshui Eye Hospital，Jinan 250200，Shandong Province，China.mswdl@sina.com

·AIM:To analyze the therapeutics effect of electromagnet in vitrectomy for irregular intraocular magnetic foreign body removal.

·METHODS:Clinical data of 60 cases（60 eyes）from January 2012 to December 2013 with intraocular magnetic foreign bodies were retrospective analyzed.Thirty eyes underwentvitrectomyonly，andelectromagnetwas applied in the other 30 eyes underwent vitrectomy.The success rate and complications in and after operations were compared between the two groups.

·RESULTS:Twenty-eight（93%）patients had their foreign bodiesremovedsuccessfullyatthefirsttimein electromagnetgroupandtwenty（67%）patientsin vitrectomy group，there was statistic significant difference（χ2=5.333，P=0.021）.Fewer complications happened in and after operations when electromagnet was used.

·CONCLUSION:The application of electromagnet shows advantage in vitrectomy for irregular intraocular magnetic foreign body removal and it deserves promotion.

目的：觀察電磁鐵吸引聯(lián)合玻璃體切割手術(shù)取出不規(guī)則磁性球內(nèi)異物的臨床效果，分析其在治療球內(nèi)異物取出術(shù)中的優(yōu)勢(shì)。

方法：回顧性分析我院2012-01/2013-12行玻璃體切割聯(lián)合電磁鐵吸引手術(shù)治療不規(guī)則球內(nèi)磁性異物患者30例30眼與我院2010-01/2011-12行單純玻璃體切割治療球內(nèi)異物患者30例30眼的臨床療效。對(duì)兩組患者術(shù)中異物取出情況、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較。

結(jié)果：玻璃體切割聯(lián)合電磁鐵吸引取出異物的患者中有28眼（93%）異物均一次取出，單純應(yīng)用玻璃體切割取出異物的患者中有20眼（67%）異物一次性取出，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.333，P=0.021），玻璃體切割聯(lián)合電磁鐵吸引取出異物的患者在術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥均少于單純應(yīng)用玻璃體切割取出異物的患者。

結(jié)論：不規(guī)則球內(nèi)金屬異物玻璃體切割異物取出術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用電磁鐵具有一定優(yōu)勢(shì)，可以在臨床工作中加以推廣。

電磁鐵；球內(nèi)異物；玻璃體切割術(shù)

引用：韓彥輝，李曼，于廣委，等.電磁鐵吸引聯(lián)合玻璃體切割術(shù)取出球內(nèi)異物的臨床觀察.國際眼科雜志2016；16（3）:562-563

0　引言

眼外傷球內(nèi)異物是目前造成視功能喪失的主要原因之一，同時(shí)眼球內(nèi)異物傷往往伴有角、鞏膜穿通傷，前房、玻璃體積血、晶狀體損傷、視網(wǎng)膜損傷及視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］。因此，眼球內(nèi)異物的取出及其并發(fā)癥的治療是決定眼球內(nèi)異物傷預(yù)后的關(guān)鍵。本文對(duì)我院2012-01/2013-12行玻璃體切割聯(lián)合電磁鐵吸引手術(shù)治療不規(guī)則球內(nèi)磁性異物患者的臨床療效與我院2010-01/ 2011-12行單純玻璃體切割治療不規(guī)則球內(nèi)異物患者的臨床療效進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 選取我院2012-01/2013-12行玻璃體切割聯(lián)合電磁鐵吸引手術(shù)治療不規(guī)則球內(nèi)磁性異物患者30例30眼與我院2010-01/2011-12行單純玻璃體切割治療球內(nèi)異物患者30例30眼，應(yīng)用B超、X線、CT診斷為球內(nèi)異物，結(jié)合眼底鏡檢查，異物直徑1～3.0mm，表面不規(guī)則，均為磁性異物。術(shù)前對(duì)異物定性、定位及玻璃體視網(wǎng)膜情況進(jìn)行綜合分析，試行外路手術(shù)均無法取出異物，必須行玻璃體切割手術(shù)，患者年齡20～55歲。玻璃體切割聯(lián)合電磁鐵吸引異物取出術(shù)患者30例30眼中，玻璃體異物5眼，視網(wǎng)膜異物25眼，合并玻璃體積血14眼，合并眼內(nèi)炎15眼；行單純玻璃體切割異物取出術(shù)患者30例30眼中，玻璃體異物6眼，視網(wǎng)膜異物24眼，合并玻璃體積血16眼，合并眼內(nèi)炎14眼。

1.2方法 手術(shù)在顯微鏡下采用兩步法鞏膜穿刺式玻璃體切割術(shù)，手術(shù)中操作包括曲安奈德輔助下玻璃體后脫離，盡量徹底切除玻璃體，擴(kuò)大鞏膜切口，電磁鐵吸引固定異物或不使用電磁鐵，異物爪抓取異物，眼內(nèi)激光光凝，氣液交換等，術(shù)中根據(jù)眼底情況玻璃體腔內(nèi)給予填充無菌空氣、惰性氣體或硅油:（1）視網(wǎng)膜無明顯損傷的患者填充無菌空氣；（2）有單一視網(wǎng)膜裂孔的患者選擇惰性氣體；（3）眼內(nèi)炎及合并更復(fù)雜的視網(wǎng)膜損傷患者給予硅油填充。對(duì)兩組患者術(shù)中異物取出情況、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者術(shù)中異物一次取出率比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1異物取出情況 運(yùn)用玻璃體切割聯(lián)合磁性異物吸引治療患者30例30眼，球內(nèi)磁性異物全部取出，其中26眼異物位于視網(wǎng)膜表面或嵌入球壁，且有28眼（93%）患者異物均一次取出，2眼（7%）患者異物脫落一次后取出。而運(yùn)用單純玻璃體切割手術(shù)行球內(nèi)異物取出的患者雖也全部取出，但僅有20眼（67%）患者異物一次性取出，2眼（7%）患者異物脫落1次，2眼（7%）患者異物脫落2次，有6眼（20%）患者異物脫落多次。兩組患者異物一次取出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.333，P=0.021）。

2.2術(shù)中并發(fā)癥 運(yùn)用玻璃體切割聯(lián)合磁性異物吸引治療的患者30眼，因球內(nèi)異物幾乎均一次取出，術(shù)中未對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生新的損傷，術(shù)中清除陳舊性積血后無1眼患者出現(xiàn)再次出血；2眼患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離均為受傷時(shí)損傷視網(wǎng)膜導(dǎo)致視網(wǎng)膜下出血所致。僅單獨(dú)運(yùn)用玻璃體切割手術(shù)取出異物的患者30眼，有近一半的患者術(shù)中再次出血，有2眼患者因異物多次脫落導(dǎo)致視網(wǎng)膜新裂孔及局限性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。

2.3術(shù)后并發(fā)癥 玻璃體切割球內(nèi)異物取出術(shù)的術(shù)后常見并發(fā)癥主要包括視網(wǎng)膜持續(xù)出血、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及再次出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。兩種手術(shù)方式術(shù)中均給予充分止血，術(shù)后均未出現(xiàn)玻璃體腔內(nèi)持續(xù)出血。其中運(yùn)用玻璃體切割聯(lián)合磁性異物吸引治療的患者30例30眼，術(shù)后隨診觀察3mo，無患者發(fā)生增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，有1眼患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜再次脫離，術(shù)中查找原因?yàn)樾碌囊暰W(wǎng)膜裂孔所致。單純運(yùn)用玻璃體切割取出異物的患者中有1眼患者增殖膜牽拉鋸齒緣離斷繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離，有2眼患者出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離，考慮與患者外傷損傷重或手術(shù)刺激所致增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變所致。

3　討論

球內(nèi)異物在眼外傷中是導(dǎo)致視力障礙的嚴(yán)重因素，相對(duì)于非金屬異物，金屬異物對(duì)眼睛的損傷更大，若不及時(shí)取出，可引起眼內(nèi)炎、鐵銹癥、銅銹癥、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、牽拉性視網(wǎng)膜脫離，甚至導(dǎo)致眼球萎縮，因此對(duì)于球內(nèi)金屬異物患者必須盡早予以取出［2］。

隨著顯微眼科及玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)技術(shù)的出現(xiàn)和不斷的改進(jìn)，應(yīng)用玻璃體切割技術(shù)從球內(nèi)取出異物的優(yōu)越性已得到了肯定［3］，不僅可在直視下行手術(shù)操作，而且精確度高，提高了眼內(nèi)異物的取出率。盡管如此，該術(shù)式還存在一定的不足，即單獨(dú)運(yùn)用玻璃體切割手術(shù)取球內(nèi)磁性異物時(shí)，往往會(huì)因異物形狀不規(guī)則而反復(fù)脫落，且很多金屬異物邊緣都較銳利，易刺激損傷視網(wǎng)膜，或縱形鉗取時(shí)異物不易被固定，在出口處也會(huì)因異物形狀不規(guī)則、軟組織牽拉而被堵塞，導(dǎo)致反復(fù)重復(fù)操作，以至于需擴(kuò)大切口才能操作。而我們知道異物取出術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥主要原因之一就是由于手術(shù)切口擴(kuò)大形成的，如玻璃體脫出、視網(wǎng)膜嵌頓、切口出血和閉合不全或漏水、眼球塌陷，以致于手術(shù)難以操作，術(shù)后可出現(xiàn)脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜出血、脫離等。如術(shù)中異物鉗反復(fù)出入鞏膜切口，可使這些并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率增加。因此手術(shù)中發(fā)現(xiàn)異物后，不僅要順利取出異物，而且要避免給眼球造成新的損傷，在異物鑷或異物鉗夾取異物時(shí)極易出現(xiàn)一次鉗取失敗需再次鉗取的情況，然而聯(lián)合磁性吸引，可大大減少異物脫落的幾率，提高一次鉗取異物的成功率，從而大大減少了對(duì)視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜的損傷，進(jìn)而減少了術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

玻璃體切割取球內(nèi)異物常見的術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥主要有以下幾種:（1）玻璃體出血是常見的術(shù)中并發(fā)癥，可發(fā)生在取異物時(shí)鞏膜切口與異物大小不相適應(yīng)，取異物器械在鞏膜出口處嵌頓，異物松脫墜入視網(wǎng)膜引起出血、裂孔；也常發(fā)生在分解增殖膜及異物纖維包裹時(shí)損傷視網(wǎng)膜及周圍血管而引起出血［4］。（2）視網(wǎng)膜脫離是玻璃體切割聯(lián)合異物取出術(shù)后最常見和難以處理的并發(fā)癥［5］。分析視網(wǎng)膜脫離的原因?yàn)椋?，6］:1）外傷嚴(yán)重者常并發(fā)嚴(yán)重的前部增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，取異物處的鞏膜切口器械出入眼內(nèi)的次數(shù)多，可間接引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離；2）鞏膜出口處有玻璃體嵌頓，術(shù)后玻璃體纖維收縮可引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜裂孔；3）異物出口時(shí)，鞏膜口不夠大，異物可直接損傷周邊視網(wǎng)膜或間接牽拉鞏膜口周圍的機(jī)化膜。（3）增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變（proliferative vitreretinopathy，PVR）是各種眼外傷的常見并發(fā)癥，是孔源性視網(wǎng)膜脫離及各種視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)失敗的主要原因。與眼外傷相關(guān)的PVR形成是一個(gè)復(fù)雜的過程，包括傷口愈合的炎癥反應(yīng)、各種細(xì)胞的遷移增殖［7］。對(duì)兩組不同手術(shù)方式患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的分析結(jié)果顯示:術(shù)中聯(lián)合電磁鐵吸引可將不規(guī)則磁性異物固定于鞏膜切口附近，減少了異物難以取出再次落入玻璃體腔后對(duì)視網(wǎng)膜的損傷，并有利于術(shù)者調(diào)整異物按其最短直徑自鞏膜切口取出，最大限度地減少鞏膜切口直徑，大大提高了異物的一次取出率，降低了醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生率低及玻璃體腔內(nèi)注入硅油的概率，同時(shí)對(duì)玻璃體的擾動(dòng)輕，術(shù)后發(fā)生PVR的幾率低、程度輕，牽拉性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率降低，術(shù)后炎癥反應(yīng)也較輕。因患者外傷常同時(shí)合并角膜或鞏膜傷口，部分患者術(shù)中觀察眼底情況損傷較小，但因外傷穿通角膜，故術(shù)后視力亦較差，故本研究未將視力作為術(shù)后結(jié)果比較的指標(biāo)。

總之，電磁鐵吸引聯(lián)合玻璃體切割手術(shù)取出不規(guī)則磁性球內(nèi)異物術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減低，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯，值得在臨床中推廣。

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Clinical observation of electromagnet in vitrectomyforirregularintraocular magnetic foreign body removal

Yan-Hui Han，Man Li，Guang-Wei Yu，Dong-Lin Wang

2015-10-29 Accepted:2016-02-21

electromagnet；intraocularforeign bodies；vitrectomy

（250200）中國山東省濟(jì)南市明水眼科醫(yī)院

韓彥輝，主治醫(yī)師，研究方向:眼外傷、玻璃體視網(wǎng)膜疾病。

王東林，副主任醫(yī)師，副院長(zhǎng)，研究方向:眼底病. mswdl@sina.com

2015-10-29

2016-02-21

Han YH，Li M，Yu GW，et al.Clinical observation of electromagnet in vitrectomy for irregular intraocular magnetic foreign body removal.Guoji Yanke Zazhi（Int Eye Sci）2016；16（3）:562-563

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.3.45