趙欣欣 周 丹 鄧 穎 李 燕

廣東藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院整形科（廣州 510080）

大光斑低能量Q開關(guān)Nd:YAG激光治療黃褐斑的療效觀察

趙欣欣 周 丹 鄧 穎 李 燕

廣東藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院整形科（廣州 510080）

目的 評(píng)估大光斑低能量Q開關(guān)Nd：YAG激光治療黃褐斑的療效和安全性。方法 采用Q開關(guān)Nd∶YAG激光器以波長(zhǎng)1064 nm，光斑6～7 mm，能量2.0～2.5 J/cm2，對(duì)黃褐斑患者進(jìn)行治療，以治療處呈現(xiàn)微紅為治療終點(diǎn)，每月1次，治療5次，共治療黃褐斑36例。結(jié)果 36例患者中基本治愈8例（22.23%），顯效15例（41.67%），好轉(zhuǎn)9例（25%），無(wú)效4例（11.11%），前兩者之和為總有效率，達(dá)63.89%。患者耐受性好，無(wú)明顯副作用。結(jié)論 大光斑低能量Q開關(guān)Nd：YAG激光為治療黃褐斑提供了安全有效的方法。

Q開關(guān) Nd：YAG激光 黃褐斑

黃褐斑是一種慢性難治性色素沉著性疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。一般認(rèn)為日曬、激素水平、炎癥反應(yīng)及遺傳等是其主要的影響因素。目前尚無(wú)非常滿意的治療方法，其防治主要有抑制黑色素細(xì)胞活性及增生、防止黑色素顆粒形成、加速黑色素顆粒降解等方面［1］。隨著光學(xué)技術(shù)的發(fā)展，激光被越來(lái)越多地應(yīng)用于黃褐斑的治療［2］。我科自2013年1月—2015年6月對(duì)36例黃褐斑患者用韓國(guó)思康公司的Q開關(guān)Nd∶YAG1064 nm激光進(jìn)行治療，取得了較滿意的效果，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 36例黃褐斑患者均為我院整形科門診患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組2003年擬定的黃褐斑的診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。36例均為女性，年齡23～55歲，平均32.2歲；病程:3月～15年，平均5.8年。主要分布于面頰、顴骨、額部，呈對(duì)稱分布。其中因強(qiáng)烈日曬后出現(xiàn)色斑21例，妊娠后出現(xiàn)色斑11例，因精神因素出現(xiàn)色斑3例，無(wú)明顯誘因1例?；颊叩腇itzpatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn):①治療前一個(gè)月內(nèi)無(wú)曝曬史；②無(wú)光敏性疾病；③面部無(wú)急性炎癥、濕疹及銀屑病等皮膚?。虎軣o(wú)嚴(yán)重心血管疾病，⑤無(wú)精神障礙。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器為韓國(guó)思康公司 Q-開關(guān)1064 nm激光。技術(shù)參數(shù):脈寬5～20 ns，頻率1～10赫茲可調(diào)，其中1064 nm波長(zhǎng)的光斑為2～10 mm可調(diào)；6 mm光斑能量密度為0.1～3.5 J/cm2，7 mm光斑能量密度為0.1～2.6J/cm2。

1.2.2 治療方法 治療前簽訂知情同意書，清潔面部后由專人以同一相機(jī)的相同拍照模式、相同光源及相同角度對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行拍照及存檔。治療時(shí)選擇波長(zhǎng)1064 nm，6 mm或7 mm光斑，8～10赫茲頻率治療，手持治療頭距離皮膚約4～5cm，垂直于皮膚表面平行均勻照射2～3次，根據(jù)皮損的顏色、治療次數(shù)及治療后的即刻反應(yīng)來(lái)調(diào)整治療參數(shù)及治療遍數(shù)。以治療后皮膚出現(xiàn)輕微潮紅為治療終點(diǎn)。一般膚色越深治療的能量密度越低，治療的遍數(shù)越少；膚色越淺治療的能量密度越高，治療遍數(shù)越多。術(shù)后即可清洗面部，適當(dāng)冷敷20～30分鐘，治療間隔為一月，總療程為5次。在治療期間，禁止使用祛斑美白產(chǎn)品，應(yīng)使用保濕修護(hù)及防曬產(chǎn)品，嚴(yán)格防曬。復(fù)診時(shí)根據(jù)前一次的療效及副反應(yīng)，對(duì)治療能量及照射遍數(shù)進(jìn)行調(diào)整，若皮損顏色較前加深則需適當(dāng)降低治療的能量密度或減少照射遍數(shù)，反之則可適當(dāng)提高治療的能量密度及照射遍數(shù)。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者每次治療前均在相同條件下拍攝照片，由2名研究人員對(duì)黃褐斑的面積及色素的深淺進(jìn)行評(píng)分?；局斡?色斑面積消退≧90%，基本恢復(fù)正常膚色；顯效:色斑面積消退60%～89%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn):色斑面積消退30%～59%，顏色有所變淡；無(wú)效:肉眼視色斑面積消退≦29%，顏色基本無(wú)變化；總有率=（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）×100%/總例數(shù)。

1.2.4 隨訪 療程結(jié)束后30天，60天，90天進(jìn)行隨訪，記錄皮損顏色及范圍。

2 結(jié) 果

2.1 療效 36例患者中基本治愈8例（22.23%），顯效15例（41.67%），好轉(zhuǎn)9例（25%），無(wú)效4 例（11.11%），基本治愈和顯效之和為總有效率，達(dá)63.89%。所有患者均述皮膚較治療前白皙、細(xì)膩。

2.3 不良反應(yīng) 8例患者治療后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣小丘疹，未做特殊處理3～5天后自行消退，2例出現(xiàn)黃褐斑加深，停止治療4個(gè)月后恢復(fù)正常。

2.2 隨訪 30天隨訪時(shí)有0例復(fù)發(fā)，60天隨訪時(shí)有2例復(fù)發(fā)，90天隨訪時(shí)有4例復(fù)發(fā)。所有復(fù)發(fā)的患者皮損顏色均較治療前淺淡，均在原部位復(fù)發(fā)。

3 討 論

黃褐斑發(fā)病原因及機(jī)理尚不清楚，各種治療方法的療效也不盡如人意。隨著激光技術(shù)的發(fā)展，選擇性光熱理論的提出，使激光成為治療色素性疾病有效的手段［4-5］。該理論認(rèn)為選擇能作用到靶組織并被靶組織強(qiáng)烈吸收的激光照射病變部位，被吸收的光能迅速轉(zhuǎn)化為熱能使黑素顆粒膨脹、破裂、形成細(xì)小的碎片，隨后被吞噬細(xì)胞吞噬并排出體外，從而達(dá)到去除黑色素的目的［6］。但早期激光治療黃褐斑的效果并不理想，部分病例治療后出現(xiàn)不同程度的色素加深或者色素減退，且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)［7］，使得激光治療一度只作為其他方法無(wú)效時(shí)的選擇［8］。隨著激光技術(shù)的不斷進(jìn)步，能量以平帽式方式輸出，保證光斑內(nèi)能量的均勻分布，避免局部能量過(guò)高而產(chǎn)生色沉或色脫，治療參數(shù)上選擇大光斑低能量，使得激光治療黃褐斑的效果逐漸被肯定［9］，有學(xué)者提出亞細(xì)胞選擇性光熱解作用的理論［10］，即通過(guò)多次小劑量的光爆破作用，一方面使色素細(xì)胞內(nèi)的黑色素顆粒選擇性吸收光后破裂成更小的碎片，更有利于被巨噬細(xì)胞吞噬而清除，另一方面小劑量的治療避免或減少對(duì)色素細(xì)胞的激活，減少色素沉著的發(fā)生。該理論為大光斑低能量反復(fù)多次的治療方法提供了理論依據(jù)。

韓國(guó)思康公司Q開關(guān)Nd∶YAG1064 nm激光屬于新一代的Q開關(guān)激光，能量以平帽式方式輸出，光斑范圍內(nèi)能量均勻，我們用1064 nm波長(zhǎng)，6/7 mm光斑，能量密度2.0～2.5 J/cm2對(duì)黃褐斑進(jìn)行治療，治療劑量不宜過(guò)大，一般不要超過(guò)2.5 J/cm2，經(jīng)過(guò)5次治療，取得較滿意的效果，無(wú)明顯色素沉著、色脫及瘢痕等并發(fā)癥，膚質(zhì)較前白皙細(xì)膩。本組病例的總有效率低于其他臨床報(bào)道，考慮與本組病例治療次數(shù)較少有關(guān)。盡管黃褐斑的復(fù)發(fā)仍未能滿意解決，但大光斑低能量Q開關(guān)1064激光為黃褐斑的治療提供了一個(gè)有效、安全的手段。

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Effect of Q-switch Nd:YAG laser with large spot and Low Fluence for the treatment of Melasma

Zhao Xinxin，Zhou Dan，Deng Ying，et al.Department of Plastic Surgery，The First Affiliated Hospitol of Guangdong Phramaceutical University，Guangzhou 510080，China

Objective To evaluate the efficacy and security of Q-switched laser with Large Spot and Low Fluence for the treatment of melasma. Methods Thirty-six patients with melasma were enrolled in study.1064 nm Q-switched Nd:YAG laser was used with light spot of 6-7 mm and 2.0-2.5 J/cm2in fluence.Treatments are ended when the melasma area turns slight red.Subjects were received a total of 5 treatments at one month intervals. Results Thirty-six patients completed the trial. 22.23%of patients achieved 90%to 100%clearance and 41.67%achieved 60%to 90%clearance.The total efficient rate reached 63.89%.Side effects wasminimal and all the patients tolerated the treatment well. Conclusion Q-switched Nd: YAG laser with Large Spot and Low Fluence provides a safe and effective treatment method for melasma.

Q-switched Nd:YAG laser；Melasma

10.3969/j.issn.1000-8535.2016.01.018

2015-08-27）