耿延旭

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淺析治未病理論防治脂肪肝的思路

耿延旭

淺談治未病理論體系源流，以脂肪肝病因病機(jī)和臨床特點(diǎn)為依據(jù)，探究脂肪肝臨床防治思路。提出應(yīng)依照“治未病”理論體系，以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)為“切入點(diǎn)”，運(yùn)用中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的方法，進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，對(duì)于本病易患人群進(jìn)行生活方式及飲食習(xí)慣的干預(yù)、調(diào)整，降低脂肪肝發(fā)病率。

治未??；脂肪肝；防治思路

脂肪肝(非酒精性) 系代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)，主要是由于人體代謝異常從而引發(fā)肝臟對(duì)其做出的應(yīng)激反應(yīng)[1]。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，本病的發(fā)病率日益上升，發(fā)病人群日趨低齡化，目前已上升至慢性肝臟疾病的次席[2]。同時(shí)本病可導(dǎo)致更嚴(yán)重的糖脂代謝異常并可加速內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等相關(guān)疾病的發(fā)生，故對(duì)本病的防治顯得尤為重要[3]。隨著生活水平的提升，人們對(duì)于生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，對(duì)脂肪性肝病易發(fā)病人群，更應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)調(diào)整人群體質(zhì)類型，改善人們健康狀況，以達(dá)到降低發(fā)病率、提高普通人群健康水平的目的。

1 “治未病”體系源流

中醫(yī)“治未病”理論，起于《易經(jīng)》，最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·本論》載“萌芽，未病之病，病之微也?！薄端貑?wèn)·八正神明論》曰：“上工救其萌芽……下工救其已成”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)傳承的瑰寶，通過(guò)飲食、情志、起居等多個(gè)方面系統(tǒng)闡述了機(jī)體的養(yǎng)生之法，為中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)做出突出貢獻(xiàn)。隨著時(shí)代變遷，到東漢時(shí)期張仲景將“未病學(xué)”理論發(fā)展到一個(gè)新的高度?！督饏T要略》開篇即云：“上工治未病， 何也?”將“治未病”理論歸納為“未病先防”“既病防變”兩方面。首先在機(jī)體健康狀態(tài)時(shí)，時(shí)刻防范六淫侵犯人體“避之有時(shí)”。起居有度，勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，使得“正氣存內(nèi)”病邪無(wú)可乘之機(jī)；其次在病邪已經(jīng)出現(xiàn)的情況下，要在第一時(shí)間進(jìn)行干預(yù)治療，通過(guò)整體辨證將疾病控制、扼殺在“萌芽”階段。后世醫(yī)家對(duì)治未病理論亦有補(bǔ)充，唐代孫思邈在《千金要方》中指出：“彈琴瑟，調(diào)心神，和性情……”?！肚Ы鹨矸健诽峒埃骸叭朔渤２火嚥伙?，不寒不熱”，因此調(diào)節(jié)生活節(jié)奏，順應(yīng)自然；精神調(diào)理，平穩(wěn)心境以達(dá)到“恬淡虛無(wú)”的境界。朱丹溪指出“已病而后治，所以為醫(yī)家之法； 未病而先治，所以明攝生之理”。發(fā)展到清代時(shí)“治未病”理論已趨于成熟，溫病學(xué)派葉天士提出“先安未受邪之地”這一防病于先的思想，使得該理論更為完善。

2 中醫(yī)學(xué)對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)

脂肪肝在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并未給出確切定義，古代醫(yī)者多根據(jù)本病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)定其歸屬。如“脅痛、肥氣、積聚”等范疇[4]?！鹅`樞·百病始生》曰：“肝之積，曰肥氣?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“邪在肝，則兩脅中痛?！背苍绞滋岢觥胺蚓岂闭?，因大飲酒后……停滯在于脅肋下……時(shí)時(shí)而痛，呼為酒癖?！痹诓∫虿C(jī)方面各代醫(yī)家亦給出不同見(jiàn)解?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“脾氣散精，上歸于肺……水精四布，五經(jīng)并行”。脾氣不能正常運(yùn)行，停于機(jī)體化為水飲，醞釀痰濕之邪，引發(fā)本病?！豆沤襻t(yī)鑒》曰：“脅痛者……若因暴怒傷觸，飲食過(guò)度……或痰積流注于血，與血相搏，皆能為痛”等。情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)；暴飲暴食，運(yùn)化失常。皆可導(dǎo)致脾臟生理功能減弱，膏脂運(yùn)化不利，滯凝肝絡(luò)。張景岳在書中提到：“惟安閑柔脆之輩……斯為害矣”。過(guò)逸則易使人體氣血不暢痰邪易生，最終導(dǎo)致痰瘀互結(jié)形成本病?！胺嗜硕嗵禎瘛?，肥胖之人，痰濕素盛，易阻遏氣機(jī)，影響脾胃運(yùn)化。有研究表明[5～8]超重、肥胖、血脂異常人群發(fā)生脂肪肝的概率較正常人更高。由上述可見(jiàn)，脂肪肝病機(jī)可歸納為“痰”“瘀”兩種邪氣相互搏結(jié)從而引發(fā)。

3 “治未病”理論在防治脂肪肝中的應(yīng)用

我國(guó)的預(yù)防醫(yī)學(xué)仍處于初級(jí)階段，未能得到公眾的普遍認(rèn)識(shí)，發(fā)展受限。而針對(duì)脂肪肝的防治方法，目前制定臨床統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)較難、各醫(yī)家治療本病方法大異、且臨床療效的判斷無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。故“治未病”理論以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)為“切入點(diǎn)”，通過(guò)調(diào)節(jié)、改變機(jī)體的體質(zhì)偏頗，減少疾病的發(fā)生，延緩疾病進(jìn)展，從而達(dá)到御病保健的目的。

“治未病”有“生、成、收、藏、復(fù)”五個(gè)疾病轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，是中國(guó)傳統(tǒng)文化理念“防患于未然”在中醫(yī)學(xué)中的具體應(yīng)用。充分體現(xiàn)了在辨證論治和整體觀的原則之下，以健康為核心，貫穿個(gè)體化、積極主動(dòng)地開展防治結(jié)合的全程養(yǎng)生和預(yù)防的理念。通過(guò)引入中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，再融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體檢的各種檢查手段，對(duì)脂肪肝易患人群進(jìn)行全方位、多維的健康評(píng)估，為之后的健康干預(yù)手段、建立具有中醫(yī)特色的預(yù)防保健服務(wù)管理模式提供依據(jù)。而針對(duì)脂肪肝易患人群體質(zhì)，可以通過(guò)多種養(yǎng)生保健措施來(lái)調(diào)整生活方式以達(dá)到糾正病理偏頗體質(zhì)、形成生理平和質(zhì)的目的。如痰濕質(zhì)患者多素體肥胖，而肥胖者多表現(xiàn)為脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)阻之證，故平日飲食應(yīng)以清淡為主，少食肥肉及甜、黏、油膩的食物；血瘀質(zhì)患者易煩躁、健忘，主要是由于血行不暢、瘀血內(nèi)阻所致。平素需規(guī)律安排作息，不可過(guò)于安逸，以免氣機(jī)郁滯而加重血瘀程度?？蛇M(jìn)行強(qiáng)度適中的戶外運(yùn)動(dòng)以平肝氣、調(diào)氣機(jī)、暢血行；氣虛質(zhì)患者多因元?dú)獠蛔愣缕剿貧舛虘醒?、精神不振，飲食?yīng)以味甘、性溫為宜，達(dá)到益氣補(bǔ)虛的目的。運(yùn)動(dòng)多以柔緩為主避免過(guò)度勞累而耗氣，需常聽輕柔和緩的樂(lè)曲陶冶性情，艾灸氣海、百會(huì)等穴位培補(bǔ)元?dú)?；濕熱質(zhì)患者形體多偏瘦，身重困倦，比較適合做運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大的運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到清熱除濕的功效。在經(jīng)絡(luò)保健方面可嘗試針刺或點(diǎn)壓曲池、合谷、天樞、足三里等穴位，并可沿背部?jī)蓚?cè)在背俞穴分布部位刮痧或拔罐。以上方法對(duì)于偏頗體質(zhì)預(yù)防本病有一定的積極作用。隨著科學(xué)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越重視體質(zhì)差異在醫(yī)療活動(dòng)中的重要作用，以體質(zhì)類型為依據(jù)進(jìn)行疾病的預(yù)防和干預(yù)將更好的改善人群亞健康狀態(tài)降低患病率。

4 小結(jié)

“治未病”理論是以健康為核心、因人而異開展養(yǎng)生和預(yù)防的一種理念。我們應(yīng)積極探索和完善以治未病理念為指導(dǎo)，融健康文化、咨詢、評(píng)估、干預(yù)為一體的預(yù)防保障服務(wù)模式；積極創(chuàng)新治未病服務(wù)內(nèi)容和方法，全面挖掘、整理、引進(jìn)中醫(yī)藥行之有效的特色療法，依據(jù)體質(zhì)類型、易發(fā)疾病及各種特色療法的不同優(yōu)勢(shì)，制訂出具有中醫(yī)特色的非藥物療法和中藥外治法為主的中醫(yī)干預(yù)治療和健康調(diào)養(yǎng)方案，加強(qiáng)中醫(yī)傳統(tǒng)健康文化的宣傳，普及“治未病”理念，提高社會(huì)的認(rèn)知與認(rèn)可程度，如此方能達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防脂肪肝發(fā)生、發(fā)展的目的。

[1] 呂霞霞，孫建光.代謝綜合征與非酒精性脂肪肝的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42(22)：4218-4220.

[2] 羅學(xué)宏.十類人要警惕脂肪肝[J].老年人，2014(4)：51-52.

[3] 高鑫，王杉杉.重視非酒精性脂肪肝和2型糖尿病的關(guān)系研究[J].中華肝臟病雜志，2014，22(3)：161-164.

[4] 周新蘭，任洪麗.脂肪肝中醫(yī)病因病機(jī)探析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16(6)：173-175.

[5] 李玉花，林金蕊，徐艷芳，等.成人脂肪肝與體重指數(shù)和血脂水平的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15(24)：4680-4682.

[6] 顧偉根，馮靜亞.超重和肥胖人群非酒精性脂肪肝的流行現(xiàn)狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].甘肅醫(yī)藥，2015，34(2)：109-112.

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[8] 楊圣楠，樓青青.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的現(xiàn)狀及與睡眠和生活行為的關(guān)系[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14(9)：828-831.

沒(méi)藥飲片

炮制：醋沒(méi)藥 取凈沒(méi)藥，照醋炙法(附錄II D)，炒至表面光亮。

性味：辛、苦，平。

歸經(jīng)：歸心、肝、牌經(jīng)。

功能：散瘀定痛，消腫生肌。

主治：用于胸痹心痛，胃脘疼痛，痛經(jīng)經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻，癥瘕腹痛，風(fēng)濕痹痛，跌打損傷，癰腫瘡瘍。

用法與用量：3～5g，炮制去油，多入丸散用。

注意：孕婦及胃弱者慎用。

貯藏：置陰涼干燥處。

——中華人民共和國(guó)藥典》2010版一部

【薪火傳承】

Discussion on the Prevention and Treatment Ideas of Preventive Treatment of Disease Theory on Fatty Liver

GENG Yanxu

(Shahai Town Shahai Village Lamagou Health Institute, Liaoning Province, Jianping 122400, China)

The origin of the theoretical system of preventive treatment of disease was discussed. Taking the pathogenesis and clinical features of fatty liver disease as the basis, ideas for prevention and treatment of fatty liver was discussed. In accordance with the theoretical system of preventive treatment of disease, taking TCM constitution theory as “entry point”, using TCM preventive medicine method, the susceptible populations were given eating habits and lifestyle interventions, adjusted to reduce the incidence of fatty liver.

Preventive treatment of disease; Fatty liver; Prevention and treatment ideas

遼寧省建平縣沙海鎮(zhèn)沙海村喇嘛溝衛(wèi)生所(建平 122400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.23.009

1003-8914(2016)-23-3397-02

?占毅

2016-09-26)