河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院中醫(yī)針灸推拿理療科

王聲強(qiáng) 趙甫剛 張偉玲(石家莊 050031)

基于井穴和根結(jié)標(biāo)本的基本內(nèi)涵探討指趾
端刺止痛的作用規(guī)律與機(jī)理

河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院中醫(yī)針灸推拿理療科

王聲強(qiáng) 趙甫剛 張偉玲(石家莊 050031)

研究井穴的腧穴屬性及臨床作用，結(jié)合根結(jié)標(biāo)本理論和臟腑經(jīng)絡(luò)氣血理論，探討指趾端刺的針刺止痛作用及運(yùn)用規(guī)律。認(rèn)為指趾端刺是目前臨床最為快捷的針刺止痛方法之一。

井穴；根結(jié)標(biāo)本；指趾端刺；痛癥；針刺止痛；規(guī)律；機(jī)理；即刻止痛

疼痛是最為常見(jiàn)的臨床癥狀，也是臨床多種疾患的共同表現(xiàn)之一。自上個(gè)世紀(jì)50年代國(guó)內(nèi)開(kāi)展針麻手術(shù)以來(lái)，有關(guān)針刺鎮(zhèn)痛、止痛的作用機(jī)制及臨床研究一直就是醫(yī)學(xué)界探討的重要課題。近些年來(lái)，筆者根據(jù)井穴的基本屬性和臨床作用，結(jié)合根結(jié)標(biāo)本理論及經(jīng)絡(luò)氣血學(xué)說(shuō)，研究出一套以指趾端刺為主的針刺止痛方式及運(yùn)用規(guī)律。與傳統(tǒng)的針刺止痛方式相比，指趾端刺具有良好的即刻止痛效應(yīng)，臨癥應(yīng)用常止痛于頃刻之間，且可重復(fù)性強(qiáng)，說(shuō)明指趾端刺不失為一種快捷有效的針刺止痛治療方法。希望此舉能夠?yàn)獒槾替?zhèn)痛、止痛的理論研究和臨床實(shí)踐提供一條新的思路和途徑。

1 井穴的基本內(nèi)涵

井穴為五輸穴之一，排列在十二經(jīng)脈的五輸穴之首位，多位于手足末端、爪甲之側(cè)。井穴是十二經(jīng)脈之經(jīng)氣交接于四末之所在，既是根結(jié)標(biāo)本中的根之所在，亦是十二經(jīng)脈之氣血始發(fā)之處，對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能的調(diào)節(jié)有著重要的臨床意義。誠(chéng)如《針灸大成》所云：“所出為井，井象水之泉?！?/p>

井穴在十二經(jīng)脈中是經(jīng)氣產(chǎn)生的源頭。從井穴所處位置來(lái)看，十二經(jīng)脈井穴均居于四肢末端，《素問(wèn)·厥論》曰：“陽(yáng)氣起于足五指之表……陰氣起于五指之里……”此“陽(yáng)氣”指手足三陽(yáng)經(jīng)脈之氣；“陰氣”指手足三陰經(jīng)脈之氣，明確指出陰陽(yáng)之氣始于四末，四肢末端為陰陽(yáng)經(jīng)脈之氣所起始的部位。[1]《靈樞·動(dòng)輸》云：“夫四末陰陽(yáng)之會(huì)者，此氣之大絡(luò)也?！闭f(shuō)明人體十二經(jīng)脈的經(jīng)氣交接之所在均在四肢末端井穴處，故謂之“氣之大絡(luò)”。從十二經(jīng)脈氣血流注來(lái)看，經(jīng)脈氣血首先由肺經(jīng)開(kāi)始依次流注到手足陰陽(yáng)表里經(jīng)，最后再經(jīng)肝經(jīng)流注到肺經(jīng)，構(gòu)成“陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”的氣血流注關(guān)系。在流注過(guò)程中，陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)均在四肢末端交接，再分別流注到鼻旁、心中、目?jī)?nèi)眥、胸中、目外眥處。而陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)在四肢末端交接處即十二經(jīng)脈的井穴所在，陰陽(yáng)兩經(jīng)不僅要在井穴附近進(jìn)行交接，更重要的是在交接時(shí)要相交感應(yīng)并產(chǎn)生、蘊(yùn)育出經(jīng)

通過(guò)“健康人”眼部白睛脈絡(luò)的異常變化，有助于當(dāng)今亞健康人群體質(zhì)和狀態(tài)異常的預(yù)判。亞健康人群眼部白睛脈絡(luò)的變化規(guī)律，尚需進(jìn)一步的研究。

通過(guò)本研究可見(jiàn)，健康人左右眼的白睛脈絡(luò)變化是基本一致的，如在左眼離區(qū)出現(xiàn)異常，右眼亦多出現(xiàn)同樣的變化。白睛脈絡(luò)異常集中分布在6區(qū)(離)、4區(qū)(震)、2區(qū)(坎)、8區(qū)(兌)，即人眼部白睛的上下和內(nèi)外眥4個(gè)位區(qū)。通過(guò)實(shí)際的觀察亦可見(jiàn)，白睛脈絡(luò)異常常以此4個(gè)位區(qū)為中心向周?chē)由旎虿ㄉⅰ?/p>

白睛脈絡(luò)異常變化復(fù)雜而多樣，觀眼識(shí)病的特異性、客觀性仍需臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1]中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·針灸技術(shù)操作規(guī)范·眼針[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2009.4

[2]田維柱.中華眼針[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011. 10-21

[3]賈春生，馬鐵明.微針系統(tǒng)診療學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.47-48

[4]提桂香，邱萍.王今覺(jué)望目辨證學(xué)術(shù)思想探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2005,11(1):72-73

[5]王今覺(jué).開(kāi)展“望目辨證”研究，促進(jìn)中醫(yī)診斷客觀化[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2002，8( S1) : 448-451

[6]藍(lán)毓?fàn)I.壯醫(yī)目診與中醫(yī)目診比較研究[J].四川中醫(yī),2009，27(5)：38-39

[7]李國(guó)賢，焉腸毅，袁景珊. 血瘀證目征的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1995,8(10):630-631

[8]吳銳，吳波，金淑嬌，等.高血壓病血瘀證目征與血壓變異性關(guān)系的臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42(4):30-31

(2016-05-09 收稿)

氣，以不斷地充實(shí)、促進(jìn)經(jīng)脈氣血的運(yùn)行流注，“行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)”，濡養(yǎng)周身。正如《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》所曰：“動(dòng)靜相召，上下相臨，陰陽(yáng)相錯(cuò)，而變由生也?！?即《荀子·禮論》所言：“天地合而萬(wàn)物生，陰陽(yáng)接而變化起?！标庩?yáng)交感是激發(fā)推動(dòng)一切事物及生命運(yùn)動(dòng)變化的內(nèi)在因素，[2]十二經(jīng)脈經(jīng)氣的產(chǎn)生和運(yùn)行亦是如此。由此可見(jiàn)，井穴不僅是十二經(jīng)脈中經(jīng)氣產(chǎn)生的根源，亦是十二經(jīng)脈氣血功能活動(dòng)的動(dòng)源，在十二經(jīng)脈的功能活動(dòng)中具有激發(fā)和鼓動(dòng)作用。

井穴在傳統(tǒng)的根結(jié)標(biāo)本理論中是“根”之所在?！案庇懈?、開(kāi)始之意，為經(jīng)脈經(jīng)氣之所起，位于四肢末端；“結(jié)”，有結(jié)聚、歸結(jié)之意，為經(jīng)脈經(jīng)氣終結(jié)及所歸，位于頭、胸、腹部。竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中指出十二經(jīng)脈的“四根、三結(jié)”，即十二經(jīng)脈以四肢末端為“根”，以頭、胸、腹三部為“結(jié)”。井穴作為五輸穴之一，居于四肢末端根部，在五輸穴中處于由下向上依次排列的首位，又是十二經(jīng)脈中經(jīng)氣產(chǎn)生的根源，即經(jīng)脈經(jīng)氣之所起，因此，位于四肢末端的井穴即為根結(jié)中的“根”。正如《靈樞·根結(jié)》所說(shuō)：“太陽(yáng)根于至陰……陽(yáng)明根于厲兌……少陽(yáng)根于竅陰……太陰根于隱白……至陰根于涌泉……厥陰根于大敦?！薄笆痔?yáng)根于少澤……手少陽(yáng)根于關(guān)沖……手陽(yáng)明根于商陽(yáng)……”。而“結(jié)”則是經(jīng)脈在頭、胸、腹的相應(yīng)部位，是經(jīng)脈經(jīng)氣在頭面、胸腹部循行流注分布的歸屬和終結(jié)，陽(yáng)經(jīng)的“結(jié)”均分布于頭面部，陰經(jīng)的“結(jié)”均分布于胸腹部。根結(jié)理論強(qiáng)調(diào)的是經(jīng)氣循行兩極相連的關(guān)系，突出的是根與結(jié)之間經(jīng)脈徑路的聯(lián)系，[3]即四肢末端與頭面軀干之間的聯(lián)系。井穴即是四肢末端與頭面軀干之間經(jīng)脈路徑聯(lián)系的“根”之所在。

井穴特有的自身屬性決定了其臨床上的廣泛作用。一般認(rèn)為：井穴具有激發(fā)經(jīng)氣作用[4-5]、鎮(zhèn)痛止痛作用[6]、清熱驅(qū)邪作用[7]、醒腦開(kāi)竅作用[7]、活血通絡(luò)作用[8]、調(diào)理臟腑作用[7，9]等。井穴的這種廣泛功能作用在五輸穴中乃至所有的特定穴當(dāng)中均居首位，受到歷代針灸醫(yī)家的重視和推崇，被廣泛地應(yīng)用于臨床并屢收良效。究其根本，無(wú)非是井穴在十二經(jīng)脈中是經(jīng)氣產(chǎn)生的源頭，并在傳統(tǒng)的根結(jié)標(biāo)本理論中井穴是“根”之所在。

2 根結(jié)標(biāo)本理論的基本內(nèi)涵

根結(jié)標(biāo)本理論是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中的重要組成部分。它是在論述了經(jīng)絡(luò)的分布、衛(wèi)氣營(yíng)血運(yùn)行的基礎(chǔ)上進(jìn)一步闡述了四肢遠(yuǎn)端與頭面軀干及內(nèi)臟的經(jīng)氣聯(lián)系和診治規(guī)律，突出了四肢部穴位的重要性，對(duì)針灸學(xué)的腧穴分類和分經(jīng)辨治及遠(yuǎn)端取穴治療有著重要的指導(dǎo)意義。故《標(biāo)幽賦》強(qiáng)調(diào)曰：“更窮四根三結(jié)，依標(biāo)本而刺無(wú)不痊?！?/p>

根結(jié)的本義，“根”，植物之根，在下，對(duì)植物具有決定作用，引申出始、本原的意思?！敖Y(jié)”，《說(shuō)文》中“締也”，謂繩相連結(jié)，引申出系、聚、歸結(jié)、果實(shí)、終之義，其位在上，是植物之根作用的結(jié)果。楊上善認(rèn)為：“根，本也；結(jié)，系也”(《太素·卷十·經(jīng)脈根結(jié)》)；“結(jié)，聚也”(《太素·卷五·陰陽(yáng)合》)。根結(jié)理論的特殊性在于，不僅歸納腧穴部位的共性，而且對(duì)其所治病癥部位的共性也予以歸納概括；表述借助比喻，意義蘊(yùn)涵于根、結(jié)二字，以極簡(jiǎn)明的形式表達(dá)出腧穴的遠(yuǎn)道主治規(guī)律。[10]根結(jié)理論的主題表示的是經(jīng)脈循行兩級(jí)之間相連互通的關(guān)系，“根”既位于四肢末端的根穴，泛指十二經(jīng)經(jīng)脈的井穴，是十二經(jīng)脈循行交會(huì)并產(chǎn)生經(jīng)氣的根源，對(duì)“結(jié)”有著重要的影響和決定性作用；“結(jié)”是指十二經(jīng)脈在頭胸腹部的一些特指部位，亦是十二經(jīng)脈經(jīng)氣循行流注的特定部位，也是“根”作用的體現(xiàn)之處。根與結(jié)之間表明的是十二經(jīng)脈產(chǎn)生經(jīng)氣的根穴與經(jīng)氣流注的特定部位之間存在著一種縱向的有機(jī)聯(lián)系，是本原與表達(dá)、根源與結(jié)果之間的有機(jī)聯(lián)系。這種有機(jī)聯(lián)系至少傳遞出3個(gè)重要的信息：一是根穴均處在四肢的末端部位，均可治療上端頭身部病癥，說(shuō)明根結(jié)之間在臨床治療上存在著方向性；二是處于四肢遠(yuǎn)端本經(jīng)的根穴，均能治療處于本經(jīng)胸腹背部近心端的結(jié)部區(qū)域病癥，說(shuō)明經(jīng)脈根結(jié)腧穴部位之間的循經(jīng)辨治及遠(yuǎn)端取穴治療作用；三是處于四肢末端的根穴是經(jīng)脈產(chǎn)生經(jīng)氣的根源，結(jié)部區(qū)域是根穴本原的外在體現(xiàn)，說(shuō)明根穴對(duì)相應(yīng)的結(jié)部具有重要的影響和決定性作用。這不僅對(duì)探求應(yīng)用遠(yuǎn)端循經(jīng)辨治取穴治療有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，而且對(duì)探索認(rèn)識(shí)腧穴經(jīng)脈理論實(shí)質(zhì)本原亦有著重要的指導(dǎo)意義。

標(biāo)本的本義，本，《說(shuō)文》釋為“木下曰本”。本，植物之干，居中下，對(duì)植物有支撐作用，引申出主干、集中的意思。標(biāo)，《說(shuō)文》釋為“木杪末也”。標(biāo)，植物枝梢，其位居中上，引申出分支、彌漫、擴(kuò)散之義。說(shuō)明經(jīng)脈循行所出之處叫本，經(jīng)脈循行所及之處叫標(biāo)。譬如樹(shù)木，本是主干的下端，標(biāo)是枝梢末端。標(biāo)出乎本，猶如樹(shù)木生長(zhǎng)從主干而長(zhǎng)出枝葉。[11]從某種意義上看，標(biāo)本應(yīng)當(dāng)是根結(jié)理論的一種外延。本，泛指四肢末端至肘膝這一段經(jīng)脈，亦是經(jīng)脈氣血集聚之處，包括五輸穴、原絡(luò)穴、郄穴、八脈交會(huì)穴等特定穴位，對(duì)臟腑功能及經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行具有重要的支持作用，如同植物之主干，支撐影響著植物之冠；結(jié)，泛指頭胸腹部及背部的相應(yīng)經(jīng)脈區(qū)域，亦是經(jīng)脈氣血彌散之處，包括腹募穴、背俞穴等特定穴位，對(duì)臟腑功能及經(jīng)絡(luò)氣血有著重要的調(diào)節(jié)作用，如同植物之枝梢，是植物主干與外界溝通調(diào)節(jié)的渠道。與根結(jié)理論類似，標(biāo)本理論闡明的是四肢部與頭面、軀干部之間經(jīng)氣循行的升降出入之間的關(guān)系；闡明的是四肢部與頭面、軀干部之間經(jīng)氣集聚與彌散之間的關(guān)系；闡明的是經(jīng)脈終始走向與經(jīng)脈氣血運(yùn)行之間的關(guān)系，這對(duì)臨癥調(diào)整臟腑經(jīng)脈陰陽(yáng)氣血同樣有著重要的現(xiàn)實(shí)意義和指導(dǎo)意義。臨床上，根結(jié)與標(biāo)本理論時(shí)常一并使用，意在增強(qiáng)經(jīng)脈腧穴間的協(xié)同治療效應(yīng)，往往可收桴鼓之效。正所謂“更窮四根三結(jié)，依標(biāo)本而刺無(wú)不痊?！?/p>

3 指趾端刺止痛的方法及運(yùn)用規(guī)律

所謂的“指趾端刺”是以針刺疼痛部位經(jīng)脈所屬的指趾端——手指的指目和/或足趾的趾目處為主，結(jié)合針刺同一經(jīng)脈的輸穴治療痛癥的一種針刺方法。主要適應(yīng)神經(jīng)痛、肌肉韌帶痛、頭痛等的針刺治療。這種針刺治療方法與傳統(tǒng)的針刺治療方法比較，具有即刻止痛效應(yīng)好、止痛效果維持時(shí)間長(zhǎng)的臨床特點(diǎn)。

先于疼痛處穴位或痛點(diǎn)行快針刺，再于疼痛部位經(jīng)脈所屬的指趾端針刺并留針，然后，于同一經(jīng)脈輸穴針刺留針，最后，再于疼痛部位行圍刺并留針?；蛘呦扔谔弁磪^(qū)域選穴針刺并留針，再分別于疼痛部位經(jīng)脈所屬的指趾端和同一經(jīng)脈的輸穴針刺并留針。前者適用于疼痛區(qū)域較為淺表、較為局限者；后者適用于疼痛區(qū)域較為深在、較為廣泛者。

頭枕部或顳部或前額部疼痛，先取頭部的局部相應(yīng)穴位或痛點(diǎn)針刺，再取同側(cè)上肢或下肢相應(yīng)陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈的手指端刺或足趾端刺和相應(yīng)的輸穴針刺；巔頂部疼痛，先取巔頂部的局部腧穴或痛點(diǎn)針刺，再取雙側(cè)足厥陰經(jīng)趾端刺及輸穴針刺。頸部和肩胛部疼痛，先取頸部或肩胛部的局部相應(yīng)穴位或痛點(diǎn)針刺，再取同側(cè)上肢相應(yīng)經(jīng)脈的手指端和輸穴針刺。軀干部位的疼痛位置居前居中的，先取局部的相應(yīng)穴位或痛點(diǎn)針刺，再取雙側(cè)上下肢少陰經(jīng)脈的手小指內(nèi)端及足小趾內(nèi)端和相應(yīng)輸穴進(jìn)行針刺，并配雙側(cè)內(nèi)關(guān)、公孫針刺；軀干部位的疼痛位置居后居中的，先取局部的相應(yīng)穴位或痛點(diǎn)針刺，再取雙側(cè)上下肢太陽(yáng)經(jīng)脈的手小指外端及足小趾外端和相應(yīng)輸穴進(jìn)行針刺，并配雙側(cè)后溪、申脈針刺；軀干部位的疼痛位置居一側(cè)的，先取局部的相應(yīng)穴位或痛點(diǎn)針刺，再取患側(cè)上下肢相應(yīng)同名經(jīng)脈的手指端及足趾端和相應(yīng)輸穴進(jìn)行針刺；軀干疼痛部位屬陰經(jīng)的，先取局部的相應(yīng)穴位或痛點(diǎn)針刺，再取上下肢相應(yīng)的陰經(jīng)足趾端和手指端針刺及輸穴針刺；軀干疼痛部位屬陽(yáng)經(jīng)的，先取局部的相應(yīng)穴位或痛點(diǎn)針刺，再取上下肢相應(yīng)的陽(yáng)經(jīng)足趾端和手指端針刺及輸穴針刺，并配合表里經(jīng)的陰經(jīng)指趾端針刺及輸穴針刺。上肢疼痛，先取局部的相應(yīng)穴位或痛點(diǎn)針刺，再取患側(cè)上肢相應(yīng)經(jīng)脈的手指端和輸穴針刺；下肢疼痛，先取局部的相應(yīng)穴位或痛點(diǎn)針刺，再取患側(cè)下肢相應(yīng)經(jīng)脈的足趾端和輸穴針刺。實(shí)證于指趾端施較大幅提插或捻轉(zhuǎn)手法；虛證可于指趾端施小幅捻轉(zhuǎn)手法；熱證、瘀血、久病則可于指趾端針刺后再施放血療法。

4 指趾端刺止痛典型病例

4.1 鼻睫神經(jīng)痛案 患者，女，71歲，2015年1月9日首診。主訴：右側(cè)面痛20天。病史：20天前無(wú)明顯誘因始發(fā)右側(cè)鼻眼部陣發(fā)性疼痛，疼痛由右側(cè)鼻孔、鼻翼沿右側(cè)鼻梁至右側(cè)眉頭部放射，疼痛時(shí)伴有右側(cè)眼流淚不止，每日疼痛10～15次不等。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛，并給予針灸治療15次，罔效。近日疼痛逐漸加重，每觸動(dòng)人中、右側(cè)上唇鼻翼附近或努嘴都會(huì)引發(fā)疼痛，每次疼痛約10 min左右，局部熱敷時(shí)疼痛反倒明顯加重。故前來(lái)我科門(mén)診要求針灸治療。既往：骨關(guān)節(jié)病史；否認(rèn)糖尿病史、高血壓病史；藥物過(guò)敏史不詳；無(wú)類似家族史；個(gè)人史無(wú)特殊記述。檢查：血壓140/80 mmHg，表情痛苦緊張，聳鼻努嘴可誘發(fā)疼痛，右側(cè)鼻孔及上唇水溝部有疼痛觸發(fā)點(diǎn)，觸發(fā)后疼痛由右側(cè)鼻孔、鼻翼沿右側(cè)鼻梁至眉頭部放射，伴有右側(cè)眼流淚。1%地卡因棉片填塞嗅裂區(qū)疼痛即刻減緩。舌質(zhì)紅、苔黃膩腐，脈弦滑。中醫(yī)診斷：面痛，證屬濕熱阻絡(luò)挾有風(fēng)邪；西醫(yī)診斷：鼻睫神經(jīng)痛。針灸治療以祛風(fēng)邪清濕熱通絡(luò)止痛為主。臨癥先取風(fēng)府、風(fēng)池、百會(huì)、合谷、太沖施以提插瀉法；復(fù)取陰陵泉、足三里、豐隆、內(nèi)庭施以提插瀉法；再取水溝、右攢竹、右小指端、右后溪，右迎香、右上迎香各刺5 mm，左食指端直刺5 mm、三間直刺10 mm，諸穴均施以提插瀉法。針刺后痛即止。留針40 min，期間未再施手法。共計(jì)針刺治療7次后，疼痛癥狀全消。電話隨訪3個(gè)月，患者病狀未有復(fù)發(fā)。

4.2 帶狀皰疹性神經(jīng)痛案 患者，女性，62歲,2016年5月13日8時(shí)35分初診。主訴：右側(cè)肋下皰疹疼痛2周余。病史：既往慢性腎炎病史，身體較為虛弱，平素服用中藥治療，肌酐及尿蛋白尚未達(dá)到正常指標(biāo)。2周前，突發(fā)右肋下疼痛燒灼不適，3天后局部出現(xiàn)皰疹，沿右肋下呈帶狀分布，經(jīng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站行拔罐治療后，局部皰疹癥狀有所減輕，但仍有疼痛。近日癥狀逐漸加重，并影響睡眠，故來(lái)診。既往慢性腎炎史、血色素偏低，舌癌術(shù)后12年。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。無(wú)特殊個(gè)人史及家族史記述。檢查：右脅肋下少量皰疹，無(wú)滲出，局部皮膚色素沉著，十一、十二肋于腋中線、腋前線處觸及疼痛明顯，伸舌歪斜外伸不全，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦細(xì)。診斷：帶狀皰疹性神經(jīng)痛。針灸治療以養(yǎng)氣血祛風(fēng)通絡(luò)止痛為主。針刺治療1日2次。取穴：先于十二肋十一肋痛點(diǎn)處用50 mm毫針快速點(diǎn)刺，然后于右足四趾端用50 mm毫針針刺5 mm、右足臨泣直刺10 mm，右足大趾端用50 mm毫針針刺5 mm、右太沖直刺15 mm，右無(wú)名指端用50 mm毫針針刺5 mm、右中渚穴直刺10 mm，右中指端用50 mm毫針針刺5 mm、右大陵直刺10 mm。針刺后，皰疹病灶局部疼痛即刻消失。再取雙內(nèi)關(guān)、雙公孫直刺施瀉法，雙合谷、雙三陰交施補(bǔ)法。針刺治療當(dāng)日，疼痛基本消失，僅當(dāng)日晚間23時(shí)左右始現(xiàn)局部隱痛。如上法再針刺治療4天8次后，疼痛完全消失。

4.3 股神經(jīng)痛案 患者，女，56歲，2012年8月31日初診。主訴：腰腿痛1個(gè)月。病史：既往腰椎間盤(pán)突出癥20年余，曾多次行針灸、按摩治療，病情尚穩(wěn)定。近期由于過(guò)于勞累，致使病情加重。然此次癥狀與以往有所不同，主要表現(xiàn)為上腰部及右下肢股內(nèi)側(cè)疼痛，疼痛由腹股溝處至膝內(nèi)側(cè)成帶狀分布，并呈放射性疼痛，上樓及蹲起困難。3周前曾于盲人按摩診所行按摩治療，癥狀有所緩解，但未能治愈。此后癥狀時(shí)常發(fā)作，并漸加重，故前來(lái)我科要求診治。既往：腰椎間盤(pán)病變20年；蛛網(wǎng)膜下腔出血病史；高血壓病史；先天右側(cè)腎臟缺如。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。檢查：脊柱輕度側(cè)彎，右直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，坐位伸膝屈頸試驗(yàn)陰性；腹股溝韌帶中1/3段股動(dòng)脈外側(cè)、股內(nèi)側(cè)及膝內(nèi)側(cè)股神經(jīng)分布區(qū)明顯壓痛；俯臥位直腿伸髖試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，屈膝試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，腰2、3棘突右側(cè)旁明顯壓痛、叩擊痛，并向右下肢股前側(cè)放射，右側(cè)膝腱反射減弱；舌質(zhì)淡紅、有瘀痕，苔薄白，脈弦。初步考慮：1、腰椎間盤(pán)病變；2、股神經(jīng)痛(根性)。建議行上腰段CT掃描檢查。上腰段CT(CT號(hào)：57675)檢查回報(bào)：腰2/3腰椎間盤(pán)膨出。故臨床確診為：1、上腰段腰椎間盤(pán)膨出癥；2、根性股神經(jīng)痛。針刺治療取穴：先行在患側(cè)第2、3腰椎夾脊穴刺絡(luò)拔罐；然后令患者仰臥位取患側(cè)沖門(mén)穴快針刺，使針感沿股神經(jīng)向股內(nèi)側(cè)至膝內(nèi)側(cè)方向傳導(dǎo)；后取患側(cè)足大趾端(趾目處)針刺5 mm，再取患側(cè)太白穴針刺10 mm，均施以提插瀉法，并留針30 min。針刺后，疼痛即刻緩解。起針后復(fù)查俯臥位直腿伸髖試驗(yàn)、屈膝試驗(yàn)均為弱陽(yáng)性。此后，針刺治療每日1次，刺絡(luò)拔罐隔日1次。治療5次后，患者癥狀、體征全無(wú)。

5 趾端刺止痛的作用機(jī)理

以指趾端刺為主治療痛癥，其治療設(shè)計(jì)理念秉受于傳統(tǒng)的根結(jié)標(biāo)本理論與井穴的作用屬性。根與結(jié)是表示經(jīng)脈循行兩極相連的關(guān)系，突出經(jīng)脈徑路的聯(lián)系。標(biāo)與本是說(shuō)明經(jīng)氣集中與擴(kuò)散的關(guān)系，著重于經(jīng)脈脈氣的彌散影響。兩者相互補(bǔ)充，共同闡明了經(jīng)氣上下內(nèi)外相應(yīng)的原理，[12]并說(shuō)明經(jīng)氣在四肢與頭面、軀干之間存在著一種有機(jī)的縱向聯(lián)系。指趾端刺結(jié)合輸穴刺法正是利用這種原理和聯(lián)系作為針刺止痛的一個(gè)有效捷徑，治療中，在疼痛局部部位取穴針刺，即取其結(jié)、取其標(biāo)，用以調(diào)整局部之經(jīng)氣；于痛點(diǎn)所屬經(jīng)脈遠(yuǎn)端取指趾端針刺，即取其根，意在激發(fā)經(jīng)脈之經(jīng)氣；而針刺同一經(jīng)脈的輸穴，實(shí)為取本，意在協(xié)同激發(fā)經(jīng)氣。[13]以此加強(qiáng)溝通經(jīng)脈循行兩極之間的聯(lián)系，激發(fā)振奮、調(diào)整暢通經(jīng)氣在痛點(diǎn)的作用，進(jìn)而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)止痛的目的。所不同的是，指趾端刺法在根部取的是指趾端，而不是根結(jié)標(biāo)本理論中的根穴——井穴，這是出于指趾端處不僅與井穴緊鄰，并且與井穴有著類似的作用，亦是陰陽(yáng)經(jīng)的起點(diǎn)和陰陽(yáng)經(jīng)交匯之處，而且指趾端處的肌肉豐厚、觸覺(jué)靈敏、針感甚好、止痛效果更強(qiáng)的一種考量。在臨床上，于指趾端處針刺不僅取穴便捷，并在激發(fā)、止痛作用方面優(yōu)于井穴。這既是指趾端刺治療痛癥的鮮明特點(diǎn)，也是對(duì)井穴臨床作用的一種發(fā)揮和拓展。

運(yùn)用指趾端刺為主治療痛癥，其基礎(chǔ)理論依據(jù)源自于經(jīng)典的經(jīng)絡(luò)氣血學(xué)說(shuō)。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)氣血理論認(rèn)為：“不通則痛”“不榮則痛”是一切疼痛發(fā)生的病理基礎(chǔ)，而氣血運(yùn)行障礙、氣血失調(diào)是疼痛發(fā)生的基本病因。[14]“不通則痛”是指氣血運(yùn)行障礙導(dǎo)致疼痛；“不榮則痛”是指氣血不足引發(fā)疼痛。針刺止痛作用機(jī)理的通常解釋是“通則不痛”“榮則不痛”，即在針刺的刺激調(diào)整作用下使經(jīng)絡(luò)氣血處于一種“通”和“榮”的調(diào)和狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到止痛的目的。事實(shí)上，指趾端刺多在針刺后數(shù)秒鐘或更短時(shí)間內(nèi)即可止痛，而針刺在瞬間內(nèi)消除病因和病理變化，并完全達(dá)到氣血的“通則不痛”“榮則不痛”的狀態(tài)幾乎是不可能的。此時(shí)指趾端刺獲取的即刻止痛效應(yīng)可能是對(duì)痛覺(jué)反應(yīng)的一種阻斷，而完成這種痛覺(jué)阻斷的應(yīng)當(dāng)是經(jīng)氣直接作用的結(jié)果。有臨床試驗(yàn)研究表明：經(jīng)氣的運(yùn)行流動(dòng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于血的運(yùn)行流動(dòng)，臨癥中給予適當(dāng)?shù)尼槾谭绞娇墒菇?jīng)氣運(yùn)行速度提高近10倍。[15]因此，有理由相信指趾端刺即刻作用于痛處并阻斷疼痛的正是經(jīng)脈經(jīng)氣的“通”與“榮”所為，正如《標(biāo)幽賦》所曰：“氣速至而速效，氣遲至而不治?！痹诮?jīng)氣的“通”“榮”之后，才可能是在經(jīng)氣的推動(dòng)作用下血的逐漸“通”“榮”，而血的“通”與“榮”又能為經(jīng)氣提供能量和保障，這恰恰印證了“氣為血之帥，血為氣之母?！敝f(shuō)。

氣血運(yùn)行借助的通道是經(jīng)絡(luò)，推動(dòng)氣血在經(jīng)絡(luò)中運(yùn)行并使之“通”與“榮”的則是經(jīng)氣，而經(jīng)氣的“氣至”與否又是改變“不通則痛”“不榮則痛”病理基礎(chǔ)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。正如《靈樞·九針十二原》中曰：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天?！敝钢憾舜讨委熗窗Y之“氣至”并非通常的針刺得氣和針刺傳感的表面現(xiàn)象，而是呈現(xiàn)于對(duì)痛點(diǎn)的即刻止痛效應(yīng)之中，即所謂“效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天”。這種即刻止痛效應(yīng)是建立在經(jīng)絡(luò)氣血學(xué)說(shuō)及根結(jié)標(biāo)本理論基礎(chǔ)上的，這又從另一角度證明了經(jīng)絡(luò)氣血實(shí)質(zhì)和運(yùn)行路徑的存在。筆者愿意強(qiáng)調(diào)此點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]馬惠芳，郭長(zhǎng)青，馬文珠﹒試論井穴[J]．針灸臨床雜志，2002，18(9)：1-3

[2]田進(jìn)文，郭 妍﹒論細(xì)胞的陰陽(yáng)交感合和[J]．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36(2)：91-94

[3]王彩虹﹒根結(jié)標(biāo)本理論的應(yīng)用與針灸處方[J]．針灸臨床雜志，1996，13(1)：8-9

[4]王聲強(qiáng)，黎云，白亞平﹒重癥面癱早期臨床表現(xiàn)特點(diǎn)與治療對(duì)策[J]．中國(guó)針灸，2010，30(5)：427-429

[5]韓為，郭鐵，張玲，等﹒針刺井穴治療血管性癡呆的特異性研究[J]．上海針灸雜志，2012 ，31(2)：123-127

[6]張慶萍，代貴云﹒井穴止痛臨床發(fā)微[J]．針刺研究，1998，23(3)：179

[7]朱韙﹒井穴的臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)中醫(yī)藥，2004，2(8)：31-33

[8]陳夏燕﹒井穴刺血法治療雷諾病8例[J]．上海針灸雜志，2012，31(8)：605

[9]周?chē)?guó)平，李江山﹒《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)“井穴”論述的探討[J]．天津中醫(yī)藥，2003，20(6)：27-28

[10]趙京生﹒足經(jīng)腧穴遠(yuǎn)道主治規(guī)律的理論形式—根結(jié)理論解讀[J]. 中國(guó)針灸，2008，28(5)：387-391

[11]王鴻謨﹒古典經(jīng)絡(luò)理論本義辨析[J]．中國(guó)針灸，2006，26(7)：489-493

[12]胡樂(lè)星，齊瑞，嚴(yán)雋陶﹒經(jīng)絡(luò)理論中根結(jié)標(biāo)本發(fā)展及應(yīng)用淺析[J]．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，38(8)：1 012-1 016

[13]王聲強(qiáng)，趙甫剛，張偉玲，等．指趾端刺合巨刺法治療頭面部痛癥[J]．中國(guó)針灸，2012，32(2)：127-128

[14]閆麗萍，馬騁，李守棟，等．針刺鎮(zhèn)痛臨床研究與應(yīng)用的思考與建議[J]．中國(guó)針灸，2004，24(12)：869-871

[15]王永紅﹒針刺對(duì)經(jīng)氣運(yùn)行速度的影響[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(30)：59-60

(2016-09-12 收稿)

R245.9

A

1007-5615(2016)04-0043-05