孫　紅

( 南昌市第三醫(yī)院，南昌　330000 )

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惡性腫瘤患者PICC置管困難及異位的原因與對策

孫紅

( 南昌市第三醫(yī)院，南昌330000 )

摘要：目的分析探討惡性腫瘤患者PICC置管困難和異位的原因，并提出相應的應對策略。方法選取2014年1月到2015年10月期間南昌市第三醫(yī)院置入PICC的惡性腫瘤患者86例，對其PICC置管情況進行觀察記錄，分析惡性腫瘤患者PICC置管過程中出現(xiàn)導管送入困難以及異位現(xiàn)象的原因。結果86例患者中，導管送入困難和異位7例(8.14%)，3例至上腔靜脈，3例導管異位，1例失敗。結論導致導管送入困難的原因包括體位不正確、情緒緊張、血管選擇不當以及評估不充分。對此，需重點加強血管條件的評估，為患者選擇合適的血管。

關鍵詞：惡性腫瘤；PICC置管；異位；對策

外周中心靜脈導管(PICC)屬于一種靜脈化療途徑，相較于傳統(tǒng)的靜脈給藥和鎖骨下深靜脈置管術，該法更為安全可靠，且具有留置時間長、并發(fā)癥少等特點，在臨床上應用十分廣泛[1]。本次研究主要對惡性腫瘤患者PICC置管困難和異位的原因進行了分析和探討，并由此提出了相應的應對策略，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2014年1月到2015年10月期間南昌市第三醫(yī)院置入PICC的86例惡性腫瘤患者為本次研究對象，所有患者均為惡性腫瘤確診患者，排除意識障礙者。所有患者均是自愿參加本次研究。86例患者中，男55例，女31例，年齡33～67歲，平均年齡(52.4±3.6)歲。27例患者左上肢穿刺，29例患者右上肢穿刺，13例患者肘正中靜脈穿刺，17例患者頭靜脈穿刺。

1.2方法

進行PICC置管前，對患者的血管條件進行評估，并根據患者的實際情況為患者選擇合適的血管進行穿刺，嚴格遵照相關要求進行PICC置管，觀察PICC置管過程中出現(xiàn)的導管置入困難以及異位現(xiàn)象，做好相應的記錄工作，并分析導致PICC置管困難和異位的原因，提出相應的應對策略。導管送入困難的判斷標準：送入導管時感覺阻力大，且存在回退現(xiàn)象。

1.3統(tǒng)計學方法

將所有數(shù)據結果錄入到SPSS 17.0軟件中進行統(tǒng)計分析，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區(qū)對數(shù)據進行處理，計數(shù)資料采取率(%)表示。

2結果

在PICC置管過程中，共出現(xiàn)7例置管困難和異位患者，PICC置管困難和異位的發(fā)生率為8.14%。7例患者中，有3例患者在經過多次送管后，均達到了所測量長度，但進行X線照射，顯示導管已經到達了上腔靜脈。3例患者導管異位，1例導管異位至頸內靜脈，另2例導管異位至腋下靜脈。1例導管置入失敗，穿刺成功后多次送入導管，但均未達到相應的長度。

3討論

根據以上致使PICC置管困難和異位原因提出以下應對策略：(1)對血管條件進行充分評估：置管前，通過詢問、檢查等方式，了解患者插管側上肢是否存在外傷或手術史；血管內是否有留置器材；胸膜內有無腫瘤或腫塊存在[2]。排除存在靜脈炎的血管、接受過放療一側的血管、具備存在外傷史一側的血管，均不可進行靜脈穿刺插管[3]。(2)選擇合適血管：盡量選擇粗且直的血管進行PICC置管，同時注意血管的彈性和顯露性，首選肘部貴要靜脈，其次肘正中靜脈和頭靜脈[4]。嚴格進行血管的挑選，避免給患者造成痛苦。(3)置管處理：送管時注意保持動作的輕柔和緩，忌強行用力送管，遇阻力時，可暫停片刻，稍用力持管，使導管能夠順著緩緩進入，之后撤出少許導管，并對穿刺鞘位置進行調整，緩慢旋轉將導管送入，患者穿刺一側的手握持暖水袋，或將熱水袋置于臂下，或囑患者進行握拳、松拳運動[5-6]。(4)將體位調整好后再行送管。(5)于導管末端連接注射器，一邊沖生理鹽水一邊動作輕柔地推進，以進行引導[7]。(6)置管過程中，與患者交流，以分散患者注意力，避免患者過度緊張，緩解其疼痛感[8]。(7)在送管過程中，若發(fā)生送管困難現(xiàn)象，則需判斷導管是否還能送至相應長度，若能，則不要先撤出導絲，行X片檢查，找出正確位置后，再撤導絲，進行調整，若有條件可在B超引導下進行處理[9]。

綜上所述，導致導管送入困難的原因包括體位不正確、情緒緊張、血管選擇不當以及評估不充分。對此，需重點加強血管條件的評估，為患者選擇合適的血管。

參考文獻：

[1]胡幼青,李珍,喻琴，等.惡性腫瘤行PICC125例并發(fā)癥觀察及護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(19):92-94.

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[3]拾中瑜,袁玲,李蓉梅，等.超聲引導下改良塞丁格穿刺法在PICC置管困難患者中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(6):18-22.

[4]胡英芳,趙洪俊,楊榮雪，等.三角定位法超聲引導置入 PICC 在置管困難病人中的應用[J].護理研究,2012,26(22):2058-2059.

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[7]田永波,姜琦.放松訓練在50例結直腸癌術后PICC留置困難患者中的應用[J].北華大學學報:自然科學版,2015,16(5):649-651.

[8]林嘉旋,陳妙霞,黃群愛，等.B超引導下PICC置管方法的臨床應用[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(5):363.

[9]章紅燕,馮建紅,傅亞萍，等.PICC置管術在靜脈穿刺困難的肝肺疾病患者中的應用效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(14):1583-1585.

Malignant Tumor Patients With PICC Catheter Difficulties and the Causes and Therapeutic Countermeasures of Ectopic

SUN Hong

(The Third Hosptial of Nanchang, Nanchang 330000, China)

Abstract：ObjectiveAnalysis on patients with malignant tumor and the cause of ectopic PICC catheter difficulties, and proposes the corresponding countermeasure. MethodsFrom January 2014 to October 2015 from PICC placement during the period of 86 patients with malignant tumor, observation records of the PICC catheter situation analysis in patients with malignant tumors appeared in the process of PICC catheter tube into the difficulties and the causes of the phenomenon of ectopic. Results86 cases of patients, the catheter into the difficulties and ectopic 7 cases (8.14%), 3 cases of supreme vena cava, 3 cases of catheter heterotopia, 1 case of failure. ConclusionThe cause of catheter into difficult position is not correct, emotional tension, blood vessels, improper selection and evaluation is not sufficient. To this, needs to strengthen the blood vessel condition assessment, for patients to choose the appropriate blood vessels.

Key words:malignant tumor; PICC catheter; ectopic; countermeasures

收稿日期：2015 - 12 - 30

中圖分類號：R 473.6

文獻標識碼：A

文章編號：1006-446X(2016)05-0031-03