河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院

高　飛　許曉康△　梁玉磊△　孫小雪　杜瀟怡　孫立虹△(石家莊 050017)

近十年針灸治療單純性肥胖癥的成效與展望*

河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院

高飛許曉康△梁玉磊△孫小雪杜瀟怡孫立虹△(石家莊 050017)

提要隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，肥胖癥的發(fā)病率迅速增長(zhǎng)，嚴(yán)重威脅著人類的健康。目前，應(yīng)用針灸治療單純性肥胖癥的臨床研究報(bào)道頗多，療效確切?，F(xiàn)將近10年來(lái)針灸治療單純性肥胖癥的臨床進(jìn)展進(jìn)行綜述，并對(duì)其治療研究中所存在的問(wèn)題提出一些看法和展望。

關(guān)鍵詞針灸治療；單純性肥胖癥；減肥；體針；電針；穴位埋線；耳針；拔罐；灸法；綜述

單純性肥胖癥是指攝入能量多于消耗而以脂肪形式儲(chǔ)存于體內(nèi)，以肥胖為主要臨床癥狀，可伴有代謝方面的障礙。[1]隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的提高，單純性肥胖癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為困擾著現(xiàn)代人生理及心理的疾病之一。其不但影響美觀，而且更是糖尿病、高血壓、冠心病、膽石癥、痛風(fēng)等病的主要誘因，嚴(yán)重危害人們的身心健康。近年來(lái)，中醫(yī)藥在治療單純性肥胖癥方面取得滿意的療效，尤其是針灸在此方面呈現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，它既可提高減肥效果，又可減少并發(fā)癥的發(fā)生。故本文將近10年來(lái)針灸治療單純性肥胖癥的臨床研究進(jìn)行總結(jié)、分析如下。

1體針療法

王氏等[2]采用針灸治療獲得性肥胖患者70例，并與運(yùn)動(dòng)減肥組46例進(jìn)行對(duì)照觀察。治療組以臍十針(天樞、滑肉門、外陵、大橫、水分、陰交)、胸3至腰5夾脊穴、梁丘、公孫為主穴。胃腸腑熱型配中脘、足三里、內(nèi)庭、曲池、合谷等；脾虛濕困型配脾俞、胃俞、氣海、足三里等；痰濕內(nèi)盛型配陰陵泉、豐隆等。治療隔日1次，1個(gè)月為1療程，療程之間休息3天，共2個(gè)療程。運(yùn)動(dòng)減肥組全部統(tǒng)一于運(yùn)動(dòng)減肥中心進(jìn)行2個(gè)月規(guī)范化減肥訓(xùn)練。結(jié)果：針刺組總有效率87.14%，明顯高于運(yùn)動(dòng)減肥組的58.70%(P<0.05)。聶氏等[3]針刺臍周8穴治療單純性肥胖癥患者80例，以臍周8穴(以神闕穴為中心，臍下3寸關(guān)元穴為半徑，畫圓并平分為8等份，每1份1穴)為主穴，其隨證配穴與王氏基本相同。以臍周8穴按順時(shí)針?lè)较虻拇涡蛑贬?～2.5寸，四肢穴可較常規(guī)深刺，針刺手法采用“實(shí)者瀉之、虛者補(bǔ)之”的補(bǔ)瀉手法，留針30～40 min，每穴運(yùn)針2～3次，出針前運(yùn)針1次，前3天 1次/d，以后隔日1次，15次為1個(gè)療程，療程間隔5 d左右，治療2個(gè)療程。結(jié)果：愈顯率78.75%，總有效率96.25%。黃氏等[4]采用薄氏腹針治療單純性肥胖癥29例臨床觀察。將61例單純性肥胖癥患者隨機(jī)分為薄氏腹針組(29例)，常規(guī)針刺組(32例)。薄氏腹針組以中脘、下脘、氣海、關(guān)元引氣歸元，加雙側(cè)滑肉門、外陵、天樞、大橫，只捻轉(zhuǎn)不提插，或者輕捻慢提，留針30 min。常規(guī)針刺組以曲池、天樞、陰陵泉、豐隆、太沖為主穴，并根據(jù)不同證型臨證加減配穴，留針30 min，10 min行針1次。兩組患者均每周治療2次，4周為1療程，共治療2個(gè)療程。通過(guò)對(duì)2組治療后與治療前的體質(zhì)量、BMI、腰圍、臀圍及SCL90總分的比較，差異均有顯著性(P<0.05)，但薄氏腹針組在減腰圍和腰臀比上明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組(P<0.05)。宋氏[5]以腰腹部取穴為主針刺治療中心型肥胖患者51例。以取雙側(cè)阿是穴(帶脈上，腋中線與大橫穴之間，1寸1穴)、帶脈、大橫、天樞、膏肓、水道及中脘、下脘、水分、氣海、關(guān)元為主穴。臨證加減，脾虛濕阻型選足三里、陰陵泉、三陰交；脾胃實(shí)熱型選內(nèi)庭、豐隆；脾腎陽(yáng)虛選足三里、太溪。毫針刺，留針30 min，10次為1療程，共治療3個(gè)療程。第1療程每日針刺，第2、3個(gè)療程隔日針刺。結(jié)果：腰圍總有效率93.2%；BMI有效率81.8%。結(jié)果表明針刺腰腹部穴為主可有效減少體質(zhì)量，尤其對(duì)減少腰圍有明顯療效?？资系萚6]采用俞募配穴針刺法治療單純性肥胖癥患者40例，并設(shè)胃經(jīng)腧穴針刺法治療的40例為對(duì)照組。治療組選取兩側(cè)肝、脾、胃、腎背俞穴及相對(duì)應(yīng)的腹募穴為主穴，留針20 min；對(duì)照組選取天樞、滑肉門、外陵、大巨、足三里、豐隆、下巨虛、內(nèi)庭為主穴，留針40 min。2組均1次/d，8周為1療程，共治療1個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率95.0%，對(duì)照組總有效率77.5%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

2電針療法

楊氏[7]采用電針治療單純性肥胖癥68例，并與單純毫針刺的39例進(jìn)行對(duì)照觀察。治療組以取中脘、天樞、足三里、三陰交為主穴，胃腸實(shí)熱型配以曲池、合谷、內(nèi)庭等穴；脾虛濕阻型配以氣海、豐隆、陰陵泉等穴；肝郁氣滯型配以血海、太沖等穴；脾腎兩虛型配以太溪、關(guān)元等穴。毫針刺，平補(bǔ)平瀉手法至患者得氣，在雙側(cè)天樞、足三里穴施加電針，用連續(xù)波，頻率120～250次/分，強(qiáng)度以患者能耐受為度。治療30 min，第1周每天治療1次，以后每周治療3次，10次為1療程，療程之間休息2天，共治療2個(gè)療程。針刺組取穴、方法、療程均同電針組，但不施加電針。結(jié)果：電針組總有效率98.5%，明顯優(yōu)于針刺組的84.6%(P<0.01)。陳氏等[8]觀察不同頻率電針對(duì)單純性肥胖癥的影響。將75例患者隨機(jī)分為針刺I組(1 Hz)38例和針刺Ⅱ組(0.5 Hz)37例。以中脘、水分、梁門、滑肉門、天樞、水道、大巨、大橫、足三里、豐隆、三陰交為主穴，臨證加減，便秘選支溝、上巨虛；食欲亢進(jìn)選公孫、內(nèi)庭；月經(jīng)不調(diào)選中極、關(guān)元；四肢肥胖選局部阿是穴。兩組均采用連續(xù)波，留針30 min，隔日1次，1療程15次，共治療2個(gè)療程，結(jié)果：針刺I組總有效率89.47%，明顯優(yōu)于針刺Ⅱ組的67.57%(P<0.05)。劉氏[9]電針治療成年人中心性肥胖的療效及與性別的關(guān)系。將53例中心性肥胖患者，分為男性組23例和女性組30例。以中脘、下脘、氣海、帶脈、滑肉門、天樞、外陵、大橫、足三里為主穴。于同側(cè)帶脈、滑肉門、天樞和外陵各用1組電極，共4組，連續(xù)波，頻率50 Hz，強(qiáng)度以患者耐受為度。留針40 min，1次/d，10次為1個(gè)療程，療程之間間隔2天，連續(xù)治療3個(gè)療程。結(jié)果：男性組有效率95.0%，明顯優(yōu)于女性組的83.3%(P<0.05)。

3穴位埋線

辛氏[10]采用穴位埋線治療單純性肥胖癥患者52例。以取中脘、石門、帶脈、天樞、大橫、滑肉門、大巨、歸來(lái)、腹結(jié)、上巨虛、豐隆為主穴，配穴根據(jù)患者辨證分型及局部肥胖處取穴。每次選用10～15個(gè)穴位埋線，2周治療1次，3次為1療程。結(jié)果：總有效率為96.2%。孫氏等[11]采用平刺透穴埋線法治療單純性肥胖癥患者100例。以取中脘、梁門、天樞、大橫、帶脈、陰交、豐隆、京門為主穴，隨證配穴：脾虛濕阻選脾俞、陰陵泉；胃熱濕阻選陰陵泉、內(nèi)庭；肝郁氣滯選膈俞、三陰交；脾腎兩虛選脾俞、腎俞；陰虛內(nèi)熱選三陰交、次髎；上臂肥胖者選肩外俞；下巴肥胖者選天容。平刺透穴埋線，30天埋線1次，1次為1個(gè)療程。結(jié)果：總有效率為97.0%。李氏等[12]采用長(zhǎng)針透刺埋線方法治療單純性肥胖癥患者53例，以取歸來(lái)、天樞、府舍、腹結(jié)、大橫、承滿、梁門、滑肉門為主穴，每15日埋線1次，1.5月為1療程。對(duì)照組53例采用常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，隔日治療1次，1.5月為1個(gè)療程。治療3個(gè)療程后，長(zhǎng)針透刺埋線組總有效率94.34%，其療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組的79.25%(P<0.05)。

4溫針灸

周氏等[13]采用溫針灸治療單純性肥胖癥患者90例，以取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞、大橫、腹結(jié)、帶脈、外陵、大巨、梁丘、足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交為主穴，其中氣海、關(guān)元、足三里施以溫針灸，留針40 min，每日1次，10次為1療程，療程間隔3天，共治療2個(gè)療程。結(jié)果：總有效率94.4%。金氏等[14]在控制飲食的基礎(chǔ)上采用溫針灸治療脾虛濕阻型單純性肥胖癥40例，并與單純飲食控制的40例進(jìn)行對(duì)照。治療組選取大椎、中脘、水分、中極、氣海、帶脈、天樞、水道、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、太沖穴，用平補(bǔ)平瀉法，得氣后選 3～4 對(duì)穴位予以溫針灸，留針 40 min，治療 5 d后休息 2 d，共治療 60 d。結(jié)果：治療組總有效率80.0%。對(duì)照組總有效率12.5%，兩組比較差異有非常顯著性(P<0.01)。

5耳穴

陶氏等[15]采用耳穴貼壓治療單純性肥胖癥80例，選取耳穴肺、大腸、三焦、脾、胃、饑點(diǎn)、內(nèi)分泌、口、神門為基本方，隨證選用4～5個(gè)穴位，每次貼壓?jiǎn)蝹?cè)耳穴，兩耳交替使用，每日按摩6次以上，每周治療3次，1個(gè)療程15次，3個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：總有效率85.0%。 樊氏[16]采用耳穴埋豆治療痰濕體質(zhì)單純性肥胖30例，選取肺、脾、胃、腎、三焦、膀胱、饑點(diǎn)、渴點(diǎn)、大腸對(duì)應(yīng)耳穴，每次貼壓?jiǎn)蝹?cè)耳穴，3～5 d后換對(duì)側(cè)，每周2次，15次為1療程，治療期間每日飯前30 min進(jìn)行按壓，1個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：總有效率96.67%。

6拔罐

何氏等[17]采用腹部閃罐治療單純性肥胖癥28例，并與單純針刺的30例進(jìn)行對(duì)照觀察。實(shí)驗(yàn)組以臍周4寸為圓周范圍及脂肪豐厚部位呈順時(shí)針?lè)较蚍磸?fù)閃罐直至局部皮膚潮紅為度，每次治療時(shí)間約30 min。對(duì)照組以單純針刺為主，1組處方以中脘、下脘、梁門、天樞、水分、滑肉門、氣海、關(guān)元、腹哀、腹結(jié)及阿是穴為主穴。2組處方以膈俞、脾俞、胃俞、阿是穴為主穴，第1組及第2組腧穴處方交替使用。留針30 min，每10 min行針1次。2組患者均隔天治療1次，10次為1療程，2個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組愈顯率46.4%，總有效率92.9%；對(duì)照組愈顯率56.7%，總有效率90.0%。2組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，但在愈顯率上對(duì)照組優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，在總有效率上實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。提示閃罐法治療單純性肥胖與針刺療法具有相當(dāng)?shù)呐R床效果。李氏等[18]采用火罐治療單純性肥胖癥患者37例。腹部以取中脘、關(guān)元、天樞、大橫、水道、外陵、水分為主穴，用閃火法反復(fù)快速閃罐20 min，直至皮膚潮紅。腰背部沿膀胱經(jīng)走罐，以皮膚潮紅為度。局部肥胖可沿具體區(qū)域進(jìn)行閃罐。每日1次，12次1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果：總有效率83.73%。

7灸法

崔氏等[19]和譚氏[20]等應(yīng)用艾灸分別對(duì)78例和108例單純性肥胖癥患者進(jìn)行治療均取得滿意的療效。其中崔氏應(yīng)用DAF-23型多功能艾灸儀，取神闕、水分、天樞、陰交、關(guān)元、滑肉門、水道、足三里為主穴，并根據(jù)辨證分型及局部肥胖處加以配穴，每日l(shuí)次，灸30 min，30天為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：總有效率100%。譚氏根據(jù)辨證分型選穴，脾虛濕阻型以天樞、水分、關(guān)元、豐隆、三陰交為主穴；胃熱濕蘊(yùn)型以支溝、曲池、腹結(jié)、三陰交、內(nèi)庭為主穴；沖任失調(diào)型以關(guān)元、帶脈、血海、三陰交、太溪為主穴，應(yīng)用單頭灸器，每穴灸5 min，自上而下施灸，4周為1療程，前2周每周5次，后2周隔日1次，每個(gè)療程之間間隔1周，進(jìn)行下1個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果：總有效率95.4%。

8綜合療法

唐氏等[21]應(yīng)用電針配合穴位埋線治療心脾兩虛型單純性肥胖癥患者33例，并設(shè)單純電針治療者為對(duì)照組。觀察組電針以取中脘、下脘、天樞、水分、關(guān)元、足三里、三陰交、血海、心俞、脾俞、腎俞為主穴，每次任取2對(duì)主穴、2對(duì)配穴，頻率2 Hz，連續(xù)波，強(qiáng)度以患者耐受為度，其它穴位每隔10 min行針1次，留針30 min。前3日1次/d，后為隔日1次，15次為1療程。1個(gè)療程結(jié)束1周后統(tǒng)計(jì)療效。穴位埋線以取氣海、關(guān)元、天樞、梁丘、足三里、心俞、脾俞為主穴，第1次埋線為連續(xù)針刺3次后，間隔15日后第2次埋線，針刺15次于療程結(jié)束時(shí)第3次埋線，每次取穴均不應(yīng)與上次選穴相同，選穴可取雙側(cè)或左右交替使用。對(duì)照組取穴、方法均同觀察組的電針治療。結(jié)果：觀察組總有效率93.9%，明顯高于對(duì)照組的84.4%(P<0.05)。張氏等[22]夾脊穴采用電針配合走罐治療單純性肥胖癥患者67例。取T3～5夾脊穴連接電針，選用疏密波，留針30 min，電針結(jié)束后于患者足太陽(yáng)膀胱經(jīng)兩條側(cè)線上走罐。每周治療2次，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。結(jié)果提示患者治療后與治療后1年的各項(xiàng)肥胖指標(biāo)與治療前比較，差異均具有顯著性(P<0.05)。劉氏等[23]采用耳穴貼壓配合電針治療單純性肥胖癥患者58例。將126例患者隨機(jī)分為A、B、C 3組，分別行耳穴配合電針療法(58例)、單純耳穴療法(32例)及單純電針療法(36例)。A組取耳穴腦點(diǎn)、神門、脾、胃、三焦、肺、大腸、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等，每次進(jìn)餐前30 min，每穴按壓50次，以耳廓潮紅熱漲為度，5天后換壓對(duì)側(cè)耳穴。電針以支溝、天樞、水道、豐隆、足三里為主穴，配穴臨證加減。B組行單純耳穴療法，取穴操作同A組。C組行單純電針?lè)?，取穴操作同A組。10次1療程，3個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果：A組與B組、C組療效比較，差異有顯著性(P<0.05)。提示單一應(yīng)用電針或耳穴貼壓治療，均可明顯降低單純性肥胖癥患者的BMI、體質(zhì)量、腰圍和臀圍指數(shù)，但兩者結(jié)合應(yīng)用療效更好。徐氏等[24]采用穴位埋線結(jié)合雷火灸治療脾腎陽(yáng)虛型單純性肥胖癥40例，并與常規(guī)針刺者進(jìn)行對(duì)照觀察。治療組穴位埋線以取中脘、關(guān)元、帶脈、大橫、天樞、足三里、豐隆、三陰交、梁丘、腎俞、大腸俞、脾俞、胃俞為主穴，其中中脘、關(guān)元隔10天埋線1次，其它穴位左右輪流取穴，隔5天埋線1次，6次為1療程；雷火灸法采用重慶趙氏雷火灸，以大椎、命門、脾俞、腎俞、中脘、關(guān)元為主穴，旋轉(zhuǎn)或雀啄灸，每次治療30 min、1個(gè)月1療程。共治療2個(gè)療程。對(duì)照組取穴同治療組，采用常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉法，1次/d，1個(gè)月為1療程，療程間休息2天，共治療2療程。通過(guò)對(duì)患者治療前后體質(zhì)量，腰圍，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)變化情況的觀察，結(jié)果治療組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率82.5%，2組比較，差異有顯著性(P<0.05)。

9思考與展望

近年來(lái)，針灸減肥取得了很大的進(jìn)展，尤其對(duì)單純性肥胖癥的治療成效顯著。其優(yōu)勢(shì)主要在于療效確切、反彈率低、安全可靠、副作用少，它不僅能減輕體質(zhì)量，而且對(duì)人體具有雙向良性的調(diào)節(jié)作用。因此，倍受廣大患者的青睞。但就目前的臨床研究狀況而言，針灸減肥仍存在許多問(wèn)題亟待解決。第一，各醫(yī)家對(duì)本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，療程長(zhǎng)短不一致，難以形成規(guī)范化治療，臨床推廣存在一定難度；第二，臨床研究多為近期療效觀察，而對(duì)遠(yuǎn)期療效的報(bào)道較少。第三，臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，缺少大樣本、多中心病例的隨機(jī)對(duì)照研究。今后應(yīng)加強(qiáng)臨床科研設(shè)計(jì)的科學(xué)性和操作的規(guī)范化，嚴(yán)格按照統(tǒng)一的診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和療效評(píng)定，進(jìn)行大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照研究。使針灸治療單純性肥胖癥的研究更科學(xué)、更規(guī)范、更完善，便于臨床推廣應(yīng)用。

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(2016-02-03收稿)

通訊作者：孫立虹，女，教授，碩士研究生導(dǎo)師。

中圖分類號(hào)：R246

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-5615(2016)01-0057-04

*河北省中醫(yī)藥管理局科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目：No 2014015

△河北中醫(yī)學(xué)院(石家莊 050200)