吳文萃，黃旴寧，劉艷婷

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院超聲科，海南 海口 571100)

絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變經(jīng)陰道多普勒超聲與病理檢查的診斷對比分析

吳文萃，黃旴寧，劉艷婷

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院超聲科，海南 ?？?571100)

目的 評價經(jīng)陰道多普勒超聲診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變的價值。方法回顧性分析2014年6月至2015年6月在我院住院治療的86例經(jīng)手術(shù)病理證實的絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變患者的臨床診治資料，比較良、惡性病變患者內(nèi)膜的厚度、子宮動脈血流參數(shù)及內(nèi)膜內(nèi)動脈血流參數(shù)，觀察良、惡性病變患者的血流顯像的差異。結(jié)果經(jīng)陰道多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜病變與病理檢查結(jié)果的符合率為89.53%，靈敏度為80.00%，特異度為91.55%；惡性病變組的內(nèi)膜厚度為(11.31±2.52)mm，大于良性病變組的(8.62±1.91)mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；惡性病變組的子宮動脈收縮期峰值流速(PSV)及阻力指數(shù)(RI)分別為(22.36±1.76)cm/s、(0.76±0.19)，良性病變組分別為(21.81±1.62)cm/s、(0.83±0.25)，組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；就子宮內(nèi)膜內(nèi)動脈血流參數(shù)來看，惡性病變組和良性病變組的內(nèi)膜動脈收縮期峰值流速(PSVen)分別為(13.29±0.68)cm/s、(13.25±0.72)cm/s，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而惡性病變組和良性病變組的內(nèi)膜動脈收縮期阻力指數(shù)(RIen)及血流顯示率分別為(0.37±0.06)、86.67%和(0.46±0.11)、23.94%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)陰道多普勒超聲在診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變方面具有較高的診斷符合率，對子宮內(nèi)膜惡性病變的準(zhǔn)確診斷有一定的應(yīng)用價值，值得臨床上廣泛應(yīng)用。

經(jīng)陰道多普勒超聲；病理檢查；絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜良惡性病變；診斷

子宮內(nèi)膜惡性病變作為常見的惡性婦科疾病，據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，75%～80%的患者為絕經(jīng)后婦女，臨床上多表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血或排液。該病近年來呈現(xiàn)不斷上升趨勢，并逐漸向年輕化、低齡化發(fā)展[1]。及早診斷、及時治療是改善患者生存質(zhì)量、延長生存期限的關(guān)鍵所在。目前，主要通過宮腔鏡和分段性刮宮對子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行診斷，但由于這兩種方法在實際操作中具有一定損傷性，受到廣大患者的排斥。隨著超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲因其超高分辨率逐漸應(yīng)用于臨床診斷子宮內(nèi)膜病變上[2]。為此，我院采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜病變患者進(jìn)行診斷，并于病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，旨在觀察經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷子宮內(nèi)膜惡性病變上的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2015年6月在我院進(jìn)行住院治療的86例子宮內(nèi)膜病變患者作為研究對象，患者年齡53～72歲，平均(57.2±5.3)歲，所有入選患者均為絕經(jīng)后婦女，臨床主要以陰道不規(guī)則出血為主，其絕經(jīng)時間1～23年，平均絕經(jīng)時間為(8.6±3.2)年。所有病例均經(jīng)陰道彩超檢查后經(jīng)病理學(xué)檢查確診。

1.2 方法 超聲儀器選用由美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測，探頭頻率設(shè)置為5～9 MHz，所有受檢者排尿后取膀胱截石位，經(jīng)陰道對受檢者子宮的大小、位置、宮腔情況、內(nèi)壁厚度、附件腫塊等進(jìn)行探查，記錄宮腔位大小、邊界、回聲類型、均勻性及肌層分界是否清晰。之后行陰道彩色多普勒血流顯像，測量記錄子宮動脈收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)、內(nèi)膜動脈收縮期峰值流速(PSVen)、阻力指數(shù)(RIen)及血流顯示率。

1.3 觀察指標(biāo) 對比所有受檢病灶的陰道多普勒超聲檢查及病理檢查結(jié)果，診斷符合率=(與病理相符的惡性病變例數(shù)+與病理相符的良性病變例數(shù))/總例數(shù)×100%；靈敏度=與病理相符的惡性病變例數(shù)/超聲診斷惡性病變例數(shù)×100%；特異度=與病理相符的良性病變例數(shù)/超聲診斷良性病變例數(shù)×100%[3]。同時對良、惡性子宮內(nèi)膜病變患者的內(nèi)膜厚度、子宮動脈血流參數(shù)(子宮動脈收縮期峰值流速、阻力指數(shù))及內(nèi)膜內(nèi)動脈血流參數(shù)(內(nèi)膜動脈收縮期峰值流速、阻力指數(shù)及血流顯示率)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，而計數(shù)資料和等級資料則均采用百分?jǐn)?shù)表示。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)、等級資料則分別采用χ2和秩和檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)陰道多普勒超聲與病理檢查結(jié)果比較 86例患者中，經(jīng)病理檢查結(jié)果證實良性病變71例，惡性病變15例。經(jīng)陰道多普勒超聲確診惡性病變12例，均表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜不對稱性增厚，子宮內(nèi)膜厚度均大于10 mm，且與子宮肌層界限不清晰，內(nèi)部及肌層交界處均有雜亂血流信號(見圖1)。診斷符合率為89.53% (77/86)，靈敏度為80.00%(12/15)，特異度為91.55%(65/ 71)，見表1。

表1 經(jīng)陰道多普勒超聲與病理檢查結(jié)果比較(例)

圖1 惡性子宮內(nèi)膜病變的多普勒超聲結(jié)果

2.2 良、惡性子宮內(nèi)膜病變的內(nèi)膜厚度及子宮動脈血流參數(shù) 惡性病變組的內(nèi)膜厚度明顯大于良性病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組的子宮動脈PSV值及RI值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 良、惡性子宮內(nèi)膜病變的內(nèi)膜厚度及子宮動脈血流參數(shù)比較(±s)

表2 良、惡性子宮內(nèi)膜病變的內(nèi)膜厚度及子宮動脈血流參數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 內(nèi)膜厚度(惡性病變組良性病變組15 71 11.31±2.52 8.62±1.91 mm)PSV(cm/s)RI t值P值4.6759 0.0000 22.36±1.76 21.81±1.62 1.1772 0.2424 0.76±0.19 0.83±0.25 1.0220 0.3097

2.3 良、惡性子宮內(nèi)膜病變內(nèi)膜動脈血流參數(shù) 就子宮內(nèi)膜動脈血流參數(shù)來看，兩組的PSVen值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而兩組的RIen值及血流顯示率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 良、惡性子宮內(nèi)膜病變內(nèi)膜動脈血流參數(shù)比較(±s)

表3 良、惡性子宮內(nèi)膜病變內(nèi)膜動脈血流參數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù)PSVen(cm/s)RIen 血流顯示率[例(%)]惡性病變組良性病變組t/χ2值P值15 71 13.29±0.68 13.25±0.72 0.1973 0.8441 0.37±0.06 0.46±0.11 3.0642 0.0029 13(86.67) 17(23.94) 21.4483 0.0000

3 討 論

子宮內(nèi)膜惡性病變作為嚴(yán)重威脅婦女健康的常見惡性疾病之一[4]，其病因復(fù)雜，臨床定性診斷主要依靠內(nèi)膜組織活檢，而分段性刮宮是最常用的方式之一。而刮宮往往會對受檢者造成一定損傷，因而受到一定程度上的排斥[5-6]。與此同時，刮宮在多數(shù)情況下屬于盲刮，對于較小的病灶極容易出現(xiàn)漏刮，導(dǎo)致漏診、誤診的情況出現(xiàn)。有報道顯示，其漏診率可達(dá)2%～10%，且通過刮宮的方式并不能對子宮內(nèi)膜浸潤情況進(jìn)行細(xì)致觀察，不能對子宮內(nèi)膜病變程度進(jìn)行準(zhǔn)確評價。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲分辨率極高，且陰道組織結(jié)構(gòu)松弛，能夠隨意將探頭放置在最佳觀測位置，能夠察覺較小病灶[7]。此外，在清晰顯示子宮內(nèi)膜病變組織的基礎(chǔ)上，還能夠通過陰道彩色多普勒血流顯像對子宮內(nèi)膜的生長情況，血流分布情況及肌層的關(guān)系進(jìn)行細(xì)致觀察[8]。本研究通過對比經(jīng)陰道多普勒超聲檢查與病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道多普勒超聲共確診惡性病變12例，其靈敏度為80.00%，所有被診斷為惡性病變的病例，均表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜呈不對稱性增厚，子宮內(nèi)膜厚度均大于10 mm，且與子宮肌層界限不清晰，內(nèi)部及肌層交界處均有雜亂血流信號。

對于子宮動脈血流參數(shù)與子宮內(nèi)膜病變的關(guān)系，龍寄河[9]對219例接受陰道多普勒超聲診斷的子宮內(nèi)膜病變患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，惡性病變組的子宮動脈RI值(0.44±0.13)明顯低于良性病變組(0.76±0.13)，而這一結(jié)果的出現(xiàn)可能與測量位置及病變程度存在一定差異有關(guān)[10]，內(nèi)膜病變組織在侵浸肌層后，病變肌層除了原有的正常血管分支外，病變部位仍有新生血管生成，而這種缺乏肌纖維成分的血管是形成低阻力動脈血流的主要原因[11]。本研究通過對比良惡性病變患者的子宮動脈PSV值及RI值發(fā)現(xiàn)，惡性病變組的子宮動脈PSV值及RI值分別為(22.36± 1.76)cm/s、(0.76±0.19)，而良性病變組則分別為(21.81±1.62)cm/s、(0.83±0.25)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。我們認(rèn)為子宮動脈血流參數(shù)在早期診斷子宮內(nèi)膜惡性病變上并無實際作用。

在對比良、惡性病變組的子宮動脈血流參數(shù)的同時，我們還就兩組的子宮內(nèi)膜動脈血流參數(shù)進(jìn)行了比較，惡性病變組和良性病變組的RIen值分別為(0.37±0.06)、(0.46±0.11)，惡性內(nèi)膜病變患者的內(nèi)膜動脈呈現(xiàn)低阻力的傾向。而惡性病變組的血流顯示率為86.67%，遠(yuǎn)高于良性病變組的23.94%，子宮內(nèi)膜發(fā)生惡性病變時，能夠刺激血管新生和血供的增加，增加了血流顯示的機(jī)會[12]，這一點對早期確診子宮內(nèi)膜惡性病變有重要意義。

綜上所述，經(jīng)陰道多普勒超聲在診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜惡性病變上具有較高的診斷符合率，對子宮內(nèi)膜惡性病變的準(zhǔn)確診斷有一定的應(yīng)用價值，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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Comparative analysis of transvaginal doppler ultrasound and pathological examination in the diagnosis of postmenopausal endometrial lesions.

WU Wen-cui,HUANG Xu-ning,LIU Yan-ting.Department of Ultrasound,General Hospital of Hainan Land Reclamation Bureau,Haikou 571100,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the application effect of transvaginal doppler ultrasound in the diagnosis of postmenopausal endometrial lesions.MethodsThe results of transvaginal doppler ultrasound and pathological examination in 86 patients with postmenopausal endometrial lesions,who admitted to our hospital from June 2014 to June 2015,were retrospectively analyzed.The endometrial thickness,uterine artery blood flow parameters and internal carotid artery blood flow parameters of patients with benign lesions and malignant lesions were compared.The difference of blood flow imaging of patients with benign lesions and malignant lesions was observed.ResultsThe rate,sensitivity and specificity of the diagnosis of endometrial lesions and pathological examination results by transvaginal doppler ultrasound were respectively 89.53%,80.00%and 91.55%.The endometrial thickness of malignant lesions group [(11.31±2.52)mm]was significantly larger than that of benign lesions group[(8.62±1.91)mm],P＜0.05.There were no significant differences between malignant lesion group[(22.36±1.76)cm/s,(0.76±0.19),respectively]and benign lesions group[(21.81±1.62)cm/s,(0.83±0.25),respectively]on uterine arterial peak systolic velocity(PSV)and resistance index (RI),P＞0.05.On endometrial artery blood flow parameters,the peak systolic flow velocity(PSVen)of the malignant lesions group and benign lesions group of were(13.29±0.68)cm/s,(13.25±0.72)cm/s,with no statistical significance between the groups(P＞0.05).The intimal arterial systolic resistance index(RIen)and blood flow display rate of malignant lesions group and benign lesions group were(0.37±0.06),86.67%and(0.46±0.11),23.94%,and the difference were statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn the diagnosis of postmenopausal endometrial malignant lesions,transvaginal color doppler ultrasound has high diagnostic coincidence rate.The accurate diagnosis of malignant endometrial lesions has certain application value.It is worthy to be widely used in clinic.

Transvaginal doppler ultrasound;Pathological examination;Postmenopausal endometrial lesions; Diagnosis

R711.74

A

1003—6350（2016）12—1981—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.028

2016-01-29)

2014年海南省高等學(xué)?？茖W(xué)研究項目(編號：HNKY2014-56)

吳文萃。E-mail：wuwencui0126@163.com