羅秀珍

(廣西鳳山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，鳳山縣 547600，E-mail：364562589@qq.com)

綜 述

剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理研究進(jìn)展

羅秀珍

(廣西鳳山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，鳳山縣 547600，E-mail：364562589@qq.com)

剖宮產(chǎn)術(shù)有較大的手術(shù)傷口以及較廣的創(chuàng)面，術(shù)后非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，術(shù)后有必要采取科學(xué)、有效的護(hù)理措施，確保產(chǎn)婦快速康復(fù)。近年來，大量學(xué)者對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理方法進(jìn)行了深入研究，如注重健康教育、給予心理支持、縮短禁食時(shí)間等，取得了較好的成果。本文對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理研究進(jìn)行綜述，旨在提高臨床護(hù)理人員的護(hù)理水平。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后護(hù)理；健康教育；心理支持；綜述

剖宮產(chǎn)術(shù)有較大的手術(shù)傷口以及較廣的創(chuàng)面，術(shù)后非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，術(shù)后采取正確的護(hù)理措施是確保產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵[1-2]。以往采用常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，對(duì)于產(chǎn)婦來說完全是被動(dòng)接受，不能滿足產(chǎn)婦的生理、心理需求，不利于產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)。近年來，大量學(xué)者對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理方法進(jìn)行了深入研究，如注重健康教育、給予心理支持、縮短禁食時(shí)間等。本文對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理研究進(jìn)行綜述，旨在為臨床護(hù)理人員提供參考。

1 護(hù)理現(xiàn)狀

當(dāng)前，臨床上采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方式來對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，也就是在手術(shù)之后讓患者先進(jìn)行6 h的平臥(去枕)，之后采取半臥位；手術(shù)之后禁止進(jìn)食，直至肛門恢復(fù)排氣之后才可進(jìn)食流質(zhì)；術(shù)后24～48 h留置導(dǎo)尿管，術(shù)后3 d才可下床活動(dòng)[3]。對(duì)于產(chǎn)婦來說，這完全屬于被動(dòng)接受，與產(chǎn)婦生理、心理需求不相滿足，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)和母乳喂養(yǎng)造成不良影響[4]。因此，近年來大量學(xué)者對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理方法進(jìn)行了全面研究，以促進(jìn)產(chǎn)婦快速康復(fù)。

2 護(hù)理研究進(jìn)展

2.1 注重健康教育 剖宮產(chǎn)術(shù)屬于創(chuàng)傷較大的手術(shù)，手術(shù)之后的護(hù)理效果很大程度上受產(chǎn)婦適應(yīng)能力(心理)、對(duì)康復(fù)知識(shí)了解度以及對(duì)知識(shí)技巧(哺乳、飲食和衛(wèi)生)掌握度等的影響[5]。以往的常規(guī)護(hù)理方式忽視了健康教育?，F(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理理念認(rèn)為，護(hù)理人員要以產(chǎn)婦的需求為中心，工作目標(biāo)要以解決產(chǎn)婦健康問題為主，有針對(duì)性地干預(yù)產(chǎn)婦的心理及行為。產(chǎn)婦出現(xiàn)應(yīng)答反應(yīng)之后開始皮膚接觸嬰兒，并早日開奶(由專職護(hù)士協(xié)助)，嬰兒吸乳時(shí)間要在30 min以上，護(hù)理人員要把母乳喂養(yǎng)的益處講解給產(chǎn)婦及其家屬[6]。要鼓勵(lì)產(chǎn)婦在手術(shù)之后6 h做一些適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，并把手術(shù)之后進(jìn)行早日活動(dòng)重要意義向產(chǎn)婦說明；講解合理平衡膳食的意義，使其理解合理平衡膳食對(duì)加快產(chǎn)后恢復(fù)和泌乳速度的重要性[7]。拔除導(dǎo)尿管前要讓產(chǎn)婦做一些適當(dāng)?shù)陌螂坠δ苠憻?，拔除?dǎo)尿管之后囑產(chǎn)婦多喝水，以對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，防止尿路感染[8]。通過實(shí)施健康教育，使產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)到術(shù)后活動(dòng)以及早日排尿的重要性，從以往的被動(dòng)接受護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)配合，加快胃腸功能的恢復(fù)速度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，提高乳汁分泌量，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，使之迅速適應(yīng)母親的角色。

2.2 術(shù)后臥位及活動(dòng)時(shí)間 常規(guī)護(hù)理通常讓產(chǎn)婦采取平臥位(去枕)休息，時(shí)間為6 h。在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展和創(chuàng)新的形勢下，許多學(xué)者對(duì)此提出了不同的看法。滕玉英等[9]報(bào)告1 220例在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，其中610例產(chǎn)婦術(shù)后采用頭頸下墊枕、頭部抬高10°～15°以及能夠適當(dāng)翻身的改良低半臥位(實(shí)驗(yàn)組)，另610例采用傳統(tǒng)去枕平臥位(對(duì)照組)，結(jié)果顯示，在腰肌酸痛、呼吸頻率、Ⅰ期壓瘡發(fā)生率以及腹部疼痛程度上，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明改良半臥位更能減輕產(chǎn)婦的術(shù)后不適癥狀，增加舒適度，有利于幫助肛門恢復(fù)排氣。提示護(hù)理人員在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)要指導(dǎo)產(chǎn)婦采取舒適并正確的體位，并滿足產(chǎn)婦習(xí)慣，禁止過度伸展?fàn)坷∪?。有學(xué)者報(bào)告，在剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉清醒后，就可協(xié)助產(chǎn)婦做翻身活動(dòng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，以加快腸蠕動(dòng)的恢復(fù)速度，幫助子宮復(fù)舊，降低靜脈血栓形成概率[10]。

2.3 縮短禁食時(shí)間 傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術(shù)要求患者在術(shù)后24～48 h，且肛門出現(xiàn)排氣之后才能進(jìn)食[11]。由于在行剖宮產(chǎn)術(shù)之前運(yùn)用了大量藥物以及手術(shù)當(dāng)中實(shí)施了麻醉，在一定程度上影響術(shù)后的腸蠕動(dòng)，使產(chǎn)婦長時(shí)間不能進(jìn)食，減少了乳汁的分泌量，不能滿足新生兒的需求[12]。房紅霞[13]把292例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后3 h進(jìn)食，對(duì)照組在術(shù)后6 h進(jìn)食，飲食均為清淡流質(zhì)食物，結(jié)果顯示，在腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、純母乳喂養(yǎng)率和泌乳時(shí)間上，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明在剖宮產(chǎn)術(shù)后3 h進(jìn)食可以縮短肛門排氣時(shí)間，有利于產(chǎn)婦提前分泌乳汁，提高母乳喂養(yǎng)率。同時(shí)，房紅霞[13]認(rèn)為，為了能加快產(chǎn)婦體能恢復(fù)速度，可在術(shù)后早期進(jìn)食“三高”流質(zhì)食物，以滿足產(chǎn)婦營養(yǎng)需求。筆者認(rèn)為，縮短禁食時(shí)間還能促進(jìn)其淡化患者角色，增強(qiáng)身體康復(fù)的自信心。

2.4 縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間 在剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，產(chǎn)婦因?yàn)槁樽淼淖饔脮?huì)在短期內(nèi)無法排尿，傳統(tǒng)的護(hù)理方式是術(shù)后留置導(dǎo)尿管并開放24 h。長時(shí)間留置導(dǎo)尿管會(huì)使感染的概率增加并對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后的休息造成不良影響，因此有學(xué)者建議剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h拔除導(dǎo)尿管[14]。拔除導(dǎo)尿管可消除產(chǎn)婦異物刺激感，加快尿液清洗的速度，避免出現(xiàn)逆行感染；能夠讓產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，刺激腸蠕動(dòng)，加快排氣速度，避免出現(xiàn)腸粘連。傳統(tǒng)的護(hù)理方式是在放尿后才拔除尿管，這樣非常容易出現(xiàn)第二次尿潴留而導(dǎo)致反復(fù)插管，使感染概率明顯增加[15]。因此，在產(chǎn)婦膀胱充盈并感到尿意時(shí)是拔除導(dǎo)尿管的最佳時(shí)機(jī)，拔除尿管后讓其在床上或者下床自行排尿。

2.5 重視口腔護(hù)理 實(shí)施口腔護(hù)理能夠清潔患者的口腔，使其產(chǎn)生食欲，提高舒適感。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理需要長時(shí)間操作，增加患者的厭倦情緒，甚至拒絕接受下一次的口腔護(hù)理[16]。筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦自行刷牙進(jìn)行口腔護(hù)理，能夠起到明顯的效果。該方法產(chǎn)婦容易接受并且花費(fèi)的時(shí)間較短，即可達(dá)到清潔口腔的目的。可根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇在床上刷牙或下床刷牙，這樣不僅提高了產(chǎn)婦的自信心，而且滿足了其生理需求，對(duì)于加快產(chǎn)婦身體康復(fù)有重要臨床意義。

2.6 心理支持 產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后需要他人照顧，由于傷口疼痛以及擔(dān)心新生兒的狀態(tài)及母乳喂養(yǎng)的成效，許多產(chǎn)婦術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，如恐懼、緊張以及焦慮等，甚至拒絕配合護(hù)理人員的工作[17]。因此，護(hù)理人員要給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦心理支持，向她們講解傷口疼痛的持續(xù)時(shí)間與緩解方法、新生兒情況、母乳喂養(yǎng)方法等；解釋術(shù)后及早進(jìn)行活動(dòng)的重要性，并說明活動(dòng)的方式以及活動(dòng)時(shí)間，使產(chǎn)婦的恐懼、緊張、焦慮心理得到緩解。

3 小 結(jié)

運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理模式干預(yù)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的心理與行為，使產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，能夠加快胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，并能防止術(shù)后并發(fā)癥，使產(chǎn)婦感到舒適，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，與嬰兒的身心需求相滿足[18-19]。護(hù)理人員還應(yīng)注重產(chǎn)婦產(chǎn)前健康教育，提高產(chǎn)婦在分娩過程中依從性，以降低剖宮產(chǎn)率。

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羅秀珍(1970～)，女，大專，主管護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)理。

R 719.8

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0253-4304(2016)06-0846-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.25

2016-02-20

2016-05-06)