劉思遠(yuǎn) 張豐燕 韓 群 劉 新 鄭 心

（山東中醫(yī)藥大學(xué)·濟(jì)南 250001）

鄭心教授治療支氣管哮喘經(jīng)驗(yàn)*

劉思遠(yuǎn) 張豐燕 韓 群 劉 新 鄭 心**

（山東中醫(yī)藥大學(xué)·濟(jì)南 250001）

鄭心教授提出支氣管哮喘以肺脾虛為本，寒痰、熱痰、痰濁、風(fēng)痰為標(biāo)，并確立補(bǔ)虛宣肺、化痰平喘的治療原則；對哮喘發(fā)作期在整體觀念的前提下，根據(jù)證型、證機(jī)的不同，分別應(yīng)用哮喘 1號、2 號方藥加減辨證論治、化裁治之。

支氣管哮喘 伏痰 鄭心

鄭心老師是山東中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、享受國務(wù)院特殊津貼。從事肺系疾病研究20余年，對呼吸系統(tǒng)疾病的診療效果明顯。對哮喘病的病因病機(jī)、診斷鑒別以及治療頗有建樹。余有幸跟隨鄭老師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將鄭老師哮喘1號以及2號方藥加減治療哮喘經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)認(rèn)識

支氣管哮喘（bronchial asthma）簡稱哮喘,是全球最常見的慢性疾病之一［1］，近年來，全球哮喘患病率呈日益增長趨勢［2］。哮喘是多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。西醫(yī)認(rèn)為，哮喘是一種復(fù)雜的、具有遺傳傾向且與環(huán)境密切相關(guān)的，以氣道高反應(yīng)性、氣道慢性炎癥以及氣道結(jié)構(gòu)改變等為特征的一種疾病。發(fā)作時(shí)可伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，夜間、凌晨發(fā)作或加重，平喘藥可緩解。雙肺可聞及哮鳴音，呼氣音延長等。臨床上還存在以咳嗽或者胸悶為唯一癥狀的疾病也歸于哮喘之列。哮喘在祖國醫(yī)學(xué)中屬于咳嗽、哮病、喘證、肺脹等范疇。《素問·陰陽別論》謂“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴”；“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”。張仲景指出“咳而上氣，喉中水雞樣，射干麻黃湯主之”，并將其歸于伏飲。景岳全書云“喘有宿根，遇寒則發(fā)，或遇勞繼發(fā)者，亦名哮喘”；又云“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無邪，元?dú)馓撘病?，指出喘證的辨證綱領(lǐng)。元·朱丹溪首提哮喘病名，并認(rèn)為“哮喘專主于痰”。

哮病、喘證一般認(rèn)為與外邪侵襲、久病體虛、情志所傷、飲食不當(dāng)有關(guān)。這些誘因多錯(cuò)綜復(fù)雜，以氣候變化為主。臟腑陰陽失調(diào)，肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開闔，三焦氣化不利，津液代謝失常，水反為濕，聚濕成痰，集聚體內(nèi)，成為伏痰。基本病理變化為伏痰遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏擊，壅塞氣道，肺道狹窄，通暢不利，肺失宣降，引動停積之痰，導(dǎo)致氣息喘促，痰鳴如吼?！胺螢闅庵?，腎為氣之根”，肺之宣降失調(diào)，呼吸不利發(fā)為喘；或腎元不固，氣不歸原，氣逆于肺發(fā)為喘。李亞等［3］根據(jù)支氣管哮喘中醫(yī)證素分布規(guī)律的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，支氣管哮喘發(fā)作期以邪實(shí)為主，主要病理因素以痰、寒、熱、風(fēng)等為主。

鄭心老師認(rèn)為，“正氣存內(nèi)，邪不可干”；“脾氣散精，上歸于肺”。肺主氣，肺氣的宣發(fā)肅降調(diào)節(jié)一身氣機(jī)。故肺氣虛，水谷精微不能送達(dá)全身，津液代謝失常，

痰濁內(nèi)生，正氣本虛，不能代謝痰濁，變?yōu)榉?，外邪或情志因素或飲食等觸動伏痰，哮喘發(fā)作。哮喘的形成與本虛關(guān)系密切，肺脾虛為本，寒痰、熱痰、痰濁、風(fēng)痰為標(biāo)。本虛標(biāo)實(shí)，或偏于實(shí)，或偏于虛，或虛實(shí)并現(xiàn)。寒痰、熱痰、痰濁等相互糾纏，或入里化熱，或痰從寒化，或痰從熱化，經(jīng)久不去，糾結(jié)難愈。外邪或情志等引動痰濁，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥。鄭心老師根據(jù)急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，標(biāo)本兼顧，對哮喘發(fā)作期在整體觀念的前提下，根據(jù)證型、證機(jī)的不同，分別應(yīng)用哮喘1號、2號方藥加減辨證論治、化裁治之。

2 治法與方藥應(yīng)用

鄭心教授根據(jù)哮喘“氣虛為本，痰濁為標(biāo)”病機(jī)特點(diǎn)，提出“治宜培補(bǔ)元?dú)鉃橹?，輔以化痰平喘，使元?dú)獾脧?fù)，津液調(diào)達(dá)，氣機(jī)通暢”。本病早期，癥見喉中哮鳴如水雞樣，咳不甚，痰少咯吐不暢，痰白多泡沫，形寒肢冷，受寒易發(fā)作，胸膈憋悶，口不渴，舌苔白滑，脈浮緊。病機(jī)以寒痰伏肺，遇寒復(fù)發(fā)，肺失宣降為主，當(dāng)以補(bǔ)虛宣肺祛寒、化痰平喘。方用哮喘1號加減，重用黨參治虛補(bǔ)肺脾氣，用炙麻黃、桂枝、五味子、炒蘇子、炒杏仁斂肺平喘、宣降肺氣；細(xì)辛、干姜、半夏溫肺化飲降逆；紫苑、款冬花止咳化痰，甘草調(diào)和諸藥，隨證加減。

若疾病入里化熱，或素體陽盛，癥見喉中哮鳴如吼，喘憋氣息粗涌，痰黃粘稠，喜冷飲，面赤，身熱。病機(jī)以痰熱壅肺、氣機(jī)不利、肺失清肅為主，當(dāng)以健脾清熱宣肺、化痰定喘。方用哮喘2號加減，重用薏苡仁健脾除濕，用炙麻黃、射干宣肺平喘，金銀花、連翹、炙桑皮、黃芩清熱肅肺，炒蘇子、炙杷葉化痰降逆，甘草調(diào)和諸藥，隨證加減。脾氣散精，上歸于肺。肺主氣，肺氣的宣發(fā)肅降調(diào)節(jié)一身氣機(jī)。故肺氣虛，水谷精微不能送達(dá)全身，津液代謝失常，痰濁內(nèi)生，正氣本虛，不能代謝痰濁，變?yōu)榉?，外邪或情志因素或飲食等觸動伏痰，哮喘發(fā)作。

3 總結(jié)

糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘最有效的藥物。張冉［4］認(rèn)為，門診患者對吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）依從性不甚理想，病情較重者尤為明顯，因此ICS的治療有待改善和提高。應(yīng)用茶堿類藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑、抗膽堿藥等藥物雖能緩解，但是長期使用副作用大。臨床證明，哮喘1號或者2號加激素以及β2受體激動劑等治療該病，改善患者病情，提高免疫力，效果明顯。鄭老師提醒，治療哮喘，應(yīng)堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合診治，精準(zhǔn)中醫(yī)藥辯證施治。并囑咐患者節(jié)飲食、避風(fēng)寒、調(diào)情志。按時(shí)復(fù)診，根據(jù)病情的變化隨診加減。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組. 支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.

[2] Akinbami LJ，Bailey CM，Johnson CA，et al. National surveillance of asthma：United States，2001-2010[J]. Vital Health Stat，2012（35）：1-67.

[3] 李亞，李素云，李建生．支氣管哮喘緩解期中醫(yī)證素分布規(guī)律的文獻(xiàn)分析[J]．時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，21(9):2341-2342．

[4] 張冉，田慶秀，余麗君.支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的研究[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(1):42-47.

（2016-11-24 收稿）

山東省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2014GSF119015）

** 通訊作者：山東中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院·250001