何金曉

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉的護(hù)理體會(huì)

何金曉

目的 探析內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉的臨床療效及護(hù)理體會(huì)。方法 選取90例胃息肉患者，共120枚息肉，均通過(guò)內(nèi)鏡下給予黏膜切除術(shù)治療，并在圍術(shù)期給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，分析其效果。結(jié)果 本組90例患者（120枚息肉）中，115枚息肉在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療之后其病灶完整被切除，治愈率為95.83%（115/120）；剩下的5枚息肉予行第2次內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；有3例（3.33%）患者在手術(shù)治療的過(guò)程中出血，通過(guò)內(nèi)鏡止血后停止，1例（1.11%）患者在術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性出血，通過(guò)給予保守治療停止出血。90例患者均未出現(xiàn)感染、穿孔等并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)于胃息肉患者采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，效果較好，治愈率高，且能夠減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)單；在圍術(shù)期給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

胃息肉；內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；護(hù)理體會(huì)

胃息肉是胃黏膜局限性良性隆起病變，病理分型為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉能夠發(fā)生癌變，其息肉直徑多為0.5～2.0cm；非腺瘤性息肉發(fā)生癌變的概率較小，多伴有慢性胃炎，其息肉直徑多為1cm以下[1]。目前治療胃息肉尚無(wú)特效藥，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是臨床上較為先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，主要用于治療早期腫瘤及消化道平坦型癌前病變。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)其原理是經(jīng)過(guò)黏膜下注射確保黏膜病變抬起，與黏膜下層分離，再使用電圈套器將病變的黏膜進(jìn)行切除，進(jìn)而達(dá)到根治目的[2]。為進(jìn)一步提高內(nèi)鏡治療胃息肉的治愈率，臨床上給予圍術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)，能夠提高治療效果,防止并發(fā)癥的發(fā)生。本研究通過(guò)對(duì)90例胃息肉患者采取內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療，并給予相應(yīng)的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省常州市金壇人民醫(yī)院2013年1月～2014年12月收治的90例胃息肉患者，共120枚息肉，患者的臨床診斷均符合胃息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男33例，女57例，年齡23～81歲，平均（52.1±4.6）歲；息肉分布位置：66枚在胃竇處，26枚在胃體處，8枚在胃角處，其他部位20枚。息肉直徑在1～5cm，其中廣基息肉102枚，亞蒂息肉12枚，有蒂息肉6枚。

1.2 治療方法 器械：內(nèi)鏡（OLYMPUS-Q260J）,注射針（NM-200L-0423），電圈套器（SD-9L-1），黏膜下注射液為0.9%氯化鈉注射液加美蘭及腎上腺素。首先術(shù)前囑患者禁食、禁水6～8h，常規(guī)抽血檢查血常規(guī)、血型、凝血功能、肝腎功能及感染性疾病篩查，測(cè)量患者生命體征，給予患者右手置20～22號(hào)留置針，并常規(guī)半小時(shí)前給予肌內(nèi)注射丁溴東莨菪堿10mg、地西泮10mg及口服達(dá)克羅寧膠漿，體位取左側(cè)臥位，并口內(nèi)含牙墊，其次，內(nèi)鏡插入到適宜位置，在內(nèi)鏡直視的狀態(tài)下，穿刺注射針應(yīng)在選取的病灶邊緣外1～2mm處進(jìn)針，且針尖的方向處于病灶中心處，同時(shí)以傾斜45°角刺入為最佳。病灶在2cm以下的患者，在注射時(shí)只需要1～2點(diǎn)；病灶在2cm以上者，在注射時(shí)需要多處點(diǎn)注射，且需要反復(fù)追加。根據(jù)患者病灶的大小給予不同注射量，其注射量在5～20mL內(nèi)。在經(jīng)過(guò)黏膜下注射后以電圈套器切除，病灶在2cm以下者，可與周圍少量正常黏膜進(jìn)行一次性的整塊圈套切除，病灶在2cm以上者，先把病灶圈定，再以整塊或者病灶多次進(jìn)行切除，并確保切緣處的病灶及基底處的病灶完全切除干凈,最后標(biāo)本送檢。術(shù)后應(yīng)觀察有無(wú)活動(dòng)性出血。

2 結(jié)果

本組90例患者120枚息肉，115枚息肉在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療之后其病灶完整被切除，治愈率為95.83%（115/120）；剩下的5枚息肉予行第2次內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)；有3例（3.33%）患者在手術(shù)治療的過(guò)程中出血，通過(guò)內(nèi)鏡下止血后停止，其中1例肽夾止血，2例電凝止血，均及時(shí)止血成功。1例（1.11%）患者在術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性出血，通過(guò)給予制酸、止血等保守治療后出血停止，未需行內(nèi)鏡下止血。90例患者均未出現(xiàn)感染、穿孔等并發(fā)癥。

3 討論

在患者手術(shù)的前后及術(shù)中給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，這對(duì)提高患者的治愈率十分關(guān)鍵，其具體護(hù)理措施如下。

3.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 患者入院時(shí)由于醫(yī)院陌生的環(huán)境，對(duì)病情及手術(shù)的不了解等，均存在不同程度上的精神緊張、焦慮及害怕心理，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者，介紹住院環(huán)境，并主動(dòng)向患者介紹責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師，告知患者內(nèi)鏡治療的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的目的；耐心地講解胃息肉的相關(guān)知識(shí)，及內(nèi)鏡下胃息肉摘除的方法及效果，并讓患者了解手術(shù)過(guò)程，消除其焦慮、緊張等情緒，使患者積極配合治療，術(shù)前1晚應(yīng)保證患者充分的睡眠。對(duì)于具有急性呼吸道感染及嚴(yán)重心肺疾病的患者，應(yīng)禁忌進(jìn)行全身麻醉下內(nèi)鏡治療。術(shù)前患者應(yīng)簽定特殊治療同意書。

3.2 術(shù)中配合及護(hù)理干預(yù) 術(shù)前30分鐘給予患者口服達(dá)克羅寧膠漿，建立靜脈通路，以便隨時(shí)用藥，核對(duì)腕帶，再次確認(rèn)身份，臥位取左側(cè)臥位，放置牙墊，并將其固定好，以免胃鏡置入困難或咬壞胃鏡。予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的神志、呼吸、心率、及血氧飽和度等情況變化，惡心嘔吐時(shí)囑患者進(jìn)行深呼吸，并盡量向左下側(cè)低頭，有利于呼吸道分泌物流出，保持呼吸通暢，避免誤吸。同時(shí)注意觀察嘔吐物的外觀、性質(zhì)及量[4]。術(shù)中，維持靜脈通路通暢，以便及時(shí)使用藥物。護(hù)理人員要密切配合醫(yī)生進(jìn)行胃鏡操作，做到手快、眼快，且用力適宜。在進(jìn)行幽門及賁門處的息肉進(jìn)行切除時(shí)，由于該處管腔較小，蠕動(dòng)頻繁，因此，在操作時(shí)不要過(guò)度地牽拉，不要過(guò)度地收圈過(guò)緊，防止息肉撕脫出血，電流功率要適宜，先使用電凝使息肉蒂部凝固至發(fā)白，再將圈套器適宜力度收緊，同時(shí)電切摘除息肉。切除時(shí)應(yīng)觀察是否存在活動(dòng)性出血，若術(shù)野不夠清晰應(yīng)及時(shí)沖洗，如有出血，及時(shí)使用電凝、熱活檢鉗、氬氣刀等予止血，必要時(shí)使用鈦夾止血。確保創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血后，使用圈套器或網(wǎng)籃套取息肉，隨著內(nèi)鏡退出，將摘除下來(lái)的息肉組織用甲醛固定液保存并送病理檢查。

3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后使用平車將患者送回病室，并囑患者24h臥床休息，頭部側(cè)臥位，使口腔內(nèi)的分泌物自然流出，防止誤吸，避免引起嗆咳或窒息。護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征變化，應(yīng)禁食6～8h，使用靜脈給予能量補(bǔ)充，如患者沒(méi)有嘔血、發(fā)熱、腹痛的情況，腹透無(wú)膈下游離氣體，患者即可進(jìn)食溫涼流質(zhì),24h后如無(wú)腹痛、腹脹等不適，可進(jìn)食半流質(zhì)，術(shù)后3～5d可給予軟食，禁食粗糙、辛辣等刺激性食物，合理的膳食能夠避免患者發(fā)生創(chuàng)面再次損傷，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后囑患者2周內(nèi)休息，并避免重體力勞動(dòng)，待患者恢復(fù)3個(gè)月后進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查[5-6]。

3.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 術(shù)后并發(fā)癥主要有出血、腹痛及急性穿孔；（1）出血：護(hù)理人要密切觀察患者的生命體征，大便的性質(zhì),輕度出血的患者給予保守治療即可，重度出血的患者應(yīng)及時(shí)行內(nèi)鏡下止血，必要時(shí)需轉(zhuǎn)至外科進(jìn)行手術(shù)治療，本組患者中，無(wú)重度出血的情況出現(xiàn)。（2）腹痛：本組患者有2例患者術(shù)后2h出現(xiàn)了上腹疼痛，但經(jīng)過(guò)臥床休息及禁食、抗感染等處理后，在8h后得到減輕，24h后消失。（3）急性穿孔：患者主要表現(xiàn)為腹膜刺激征、劇烈腹痛等癥狀。本組患者中未出現(xiàn)急性穿孔的情況[7]。

胃息肉是臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是主要的治療方法，為進(jìn)一步提高治愈效果，給予患者圍術(shù)期護(hù)理十分關(guān)鍵，這對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)防出血等具有重要的作用[8]，本研究表明，90例患者共120枚息肉，115枚息肉在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療之后其病灶完整被切除，治愈率為95.83%（115/120）；90例患者均未出現(xiàn)感染、穿孔等并發(fā)癥，說(shuō)明對(duì)于胃息肉患者采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，效果較好，治愈率高，操作簡(jiǎn)單，且能夠減少對(duì)患者的創(chuàng)傷；在圍術(shù)期給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者盡早康復(fù)，且能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

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[2] 郭慶梅.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃息肉的護(hù)理[J].中國(guó)臨床研究, 2010,23(4):342.

[3] 侯煜,楊艷,周潔琛，等.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療80歲以上患者胃息肉的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(28):3178-3179.

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[7] 雷艷.經(jīng)內(nèi)鏡下胃息肉黏膜切除術(shù)85例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(14):3445.

[8] 張霞.臨床護(hù)理路徑在內(nèi)鏡下胃息肉摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(22):77-78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.064

江蘇 213200 江蘇省常州市金壇人民醫(yī)院（何金曉）