蔣從飛

30例多發(fā)性骨髓瘤臨床分析

蔣從飛

目的 探討有效治療多發(fā)性骨髓瘤的方法，分析臨床治療效果。方法 將30例多發(fā)性骨髓瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討多發(fā)性骨髓瘤的臨床特點(diǎn)，根據(jù)患者不同的病情特點(diǎn)，給予針對性的化療方案,化療過程中要密切觀察患者病情變化，分析30例患者的臨床治療效果。結(jié)果 多發(fā)性骨髓瘤老年患者較多，而且男性多于女性，發(fā)病隱匿且早期臨床表現(xiàn)不明顯，容易被誤診和漏診，能夠引起多組織器官的損害。根據(jù)患者不同的病情特點(diǎn)制定不同的化療方案治療后，30例患者中，顯效8例，有效18例，無效4例，總有效率86.67%，化療效果顯著。結(jié)論 多發(fā)性骨髓瘤容易發(fā)生誤診和漏診，因此診治時(shí)要結(jié)合癥狀進(jìn)一步檢查明確診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目前主要治療方法為化療，應(yīng)根據(jù)患者的不同病情特點(diǎn)選擇針對性的化療治療方案，提高臨床治療效果。

多發(fā)性；骨髓瘤；臨床效果

多發(fā)性骨髓瘤是指發(fā)生在B淋巴細(xì)胞的惡性漿細(xì)胞病[1-2]。本病早期無明顯癥狀，好發(fā)于中老年，隨著年齡的增長發(fā)病率有所增加，由于起病隱匿、早期癥狀不明顯，臨床上誤診率和漏診率明顯增加，高達(dá)40%～50%。部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰腿疼痛和排尿改變，容易被誤診為呼吸系統(tǒng)疾病、腎病等，延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，降低臨床治療效果?；颊叱Ｒ娕R床表現(xiàn)包括感染、貧血、血液疾病出血表現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)高鈣血癥和高粘滯血癥，癥狀嚴(yán)重時(shí)骨痛患者可發(fā)生骨折，蛋白尿患者出現(xiàn)尿毒癥[3]。目前，化療是治療多發(fā)性骨髓瘤的主要手段。本研究選取30例多發(fā)性骨髓瘤患者作為研究對象，探討治療多發(fā)性骨髓瘤的方法及其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2015年1月江蘇省響水縣人民醫(yī)院收治的多發(fā)性骨髓瘤患者30例，其中男18例，女12例，年齡43～78歲，平均年齡(57.4±6.8）歲。所有患者均符合多發(fā)性骨髓瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷明確。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合多發(fā)性骨髓瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，排除其他可能出現(xiàn)相同癥狀的疾病。（2）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并同意治療方案、簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）不符合多發(fā)性骨髓瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者不納入治療方案。（2）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)未簽署知情同意書或者簽署后不能完全配合完成整個(gè)治療過程的患者不予納入。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷多發(fā)性骨髓瘤（MM）要求至少具備1項(xiàng)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或者必須具有次要標(biāo)準(zhǔn)的①和②以及另外任何1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)患者具有與診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的疾病癥狀[4]。（1）主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：①骨髓中漿細(xì)胞增多大于30%；②組織活檢結(jié)果證實(shí)為漿細(xì)胞瘤；③M成分：血清IgG＞3.5g/dL或者IgA＞2.0g/dL，尿本周蛋白＞1g/24h。（2）次要診斷標(biāo)準(zhǔn)：①骨髓漿細(xì)胞增多：30%～40%；②M成分中存在但是水平低于主要診斷指標(biāo)水平；③有無其他原因的溶骨性病變，或者廣泛性骨質(zhì)疏松；④正常免疫球蛋白減少50%以上：IgG＜600mg/ dL，IgA＜100mg/dL，IgM＜50mg/dL。

1.3 方法 根據(jù)患者不同的病情特點(diǎn)，給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用多種針對性的化療方案進(jìn)行化療，化療過程中要密切觀察患者病情變化，分析30例患者的臨床治療效果。(1)常規(guī)對癥治療。對于容易出現(xiàn)感染的患者，遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療，若感染反復(fù)發(fā)生，可以選擇定期注射丙種球蛋白，貧血的患者血常規(guī)檢查結(jié)果血紅蛋白＜60g/L時(shí)，遵醫(yī)囑給予輸注紅細(xì)胞。高粘滯血癥的患者遵醫(yī)囑口服脂必妥，配合阿司匹林腸溶片口服。高鈣血癥的患者遵醫(yī)囑給予患者雙磷酸鹽500mL加生理鹽水靜脈滴注，4h內(nèi)滴注完成。(2)化療方案治療。①VAD方案：長春新堿0.4mg/(m2·d)，靜脈滴注，連續(xù)4d；阿霉素9mg/（m2·d），靜脈滴注，連續(xù)4d；地塞米松40mg/（m2·d），靜脈注射或者口服，第1～4天、第9～12天、第17～20天，每4周為1個(gè)療程[5]。②PAD方案：硼替佐米1.3mg/（m2·d），快速靜脈注射，第1天、第4天、第8天、第11天；阿霉素9mg/（m2·d），靜脈滴注，連續(xù)4d；地塞米松40mg/（m2·d），靜脈注射，連續(xù)4d，每4周為1個(gè)療程。③TAD方案：沙利度胺100mg/（m2·d），口服，連續(xù)4d；阿霉素9mg/（m2·d），靜脈滴注，連續(xù)4d；地塞米松40mg/（m2·d），靜脈注射，連續(xù)4d，每4周為1個(gè)療程。④MP方案：馬法蘭5mg/（m2·d），口服，連續(xù)7d；強(qiáng)的松40mg/（m2·d），口服，連續(xù)7d，每4周為1個(gè)療程。既往MP方案為治療多發(fā)性骨髓瘤的金標(biāo)準(zhǔn)方案，但僅用于老年人或者體質(zhì)較弱的患者，作用強(qiáng)度較小，但有效率能達(dá)到60%左右，效果良好。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：患者臨床癥狀完全緩解，輔助檢查結(jié)果恢復(fù)正常。有效：患者臨床癥狀部分緩解，輔助檢查結(jié)果接近正常。無效：患者臨床癥狀無任何緩解甚至加重，出現(xiàn)死亡。

2 結(jié)果

多發(fā)性骨髓瘤老年患者較多，而且男性多于女性，發(fā)病隱匿而且早期臨床表現(xiàn)不明顯，容易被誤診和漏診，能夠引起多組織器官的損害。根據(jù)患者不同的病情特點(diǎn)制定不同的化療方案治療后，30例患者中，顯效8例，有效18例，無效4例，總有效率86.67%，化療效果顯著。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤時(shí)骨髓內(nèi)的漿細(xì)胞出現(xiàn)異常增生引起的一種惡性腫瘤，骨髓中出現(xiàn)大量惡性的漿細(xì)胞，大量克隆增生并取代了體內(nèi)正常的骨髓造血，主要臨床特征為分泌單克隆免疫球蛋白，即M蛋白，引起體內(nèi)造血系統(tǒng)、骨骼、免疫系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)的損害，臨床癥狀包括感染、貧血、高粘滯血癥、腎功能損害以及高鈣血癥等，是血液系統(tǒng)發(fā)病率僅次于淋巴瘤的第2個(gè)多發(fā)腫瘤[7]。最常出現(xiàn)的癥狀包括反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌感染、腎臟功能障礙和持續(xù)的骨骼疼痛。部分患者有貧血表現(xiàn)，為首發(fā)癥狀，同時(shí)伴有疲勞和乏力，極少數(shù)患者伴有高粘滯血癥，常在皮膚、舌和胃腸道部位出現(xiàn)淀粉樣變。患者亦可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為肢體癱瘓、視力減退、復(fù)視，甚至失明。

多發(fā)性骨髓瘤是血液系統(tǒng)的一種惡性疾病，不可治愈，化療為目前主要治療多發(fā)性骨髓瘤的方法，治療目的為殺傷腫瘤細(xì)胞?；熯^程中腫瘤細(xì)胞會逐漸地耐藥，降低了藥物的治療效果，疾病控制不佳復(fù)發(fā)或者加重而出現(xiàn)死亡。此外，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)生與環(huán)境以及生活飲食密切相關(guān)，因此，保持良好的生活習(xí)慣，注意保持個(gè)人衛(wèi)生，適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)自身體質(zhì)，預(yù)防感冒，積極治療慢性疾病，具有重要的意義[8]。日常生活和工作中盡量避免接觸有毒物質(zhì)等致癌因素，如果意外情況下接觸后要定期檢查身體，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療；保持身心愉悅、調(diào)理情志能夠保持氣血和暢和陰陽平衡，避免情緒大怒大悲，調(diào)整積極樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

多發(fā)性骨髓瘤老年患者較多，而且男性多于女性，發(fā)病隱匿而且早期臨床表現(xiàn)不明顯，容易被誤診和漏診，能夠引起多組織器官的損害。本研究中，臨床醫(yī)生對患者的臨床癥狀特點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)分析后，制定了合理的化療方案，經(jīng)過治療后，30例患者中顯效8例，有效18例，無效4例，總有效率86.67%，化療效果顯著。多發(fā)性骨髓瘤容易發(fā)生誤診和漏診，因此，診治時(shí)要結(jié)合癥狀進(jìn)一步檢查，明確診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。目前主要治療方法為化療，根據(jù)患者的不同病情特點(diǎn)選擇針對性的治療方案，提高臨床治療效果，總結(jié)臨床特點(diǎn)和針對性的化療方案。

[1] 梁賾隱，任漢云，岑溪南，等.硼替佐米為基礎(chǔ)的化療方案治療多發(fā)性骨髓瘤患者的療效及預(yù)后因素分析[J].中華血液學(xué)雜志，2014，35(3):225-230.

[2] 盧靜，侯健，張春陽，等.硼替佐米再治療多發(fā)性骨髓瘤76例療效及安全性分析[J].中華血液學(xué)雜志，2013，34(4):309-312.

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[4] 王婷，劉輝，李江濤,等.30例自體外周造血干細(xì)胞移植治療多發(fā)性骨髓瘤的療效及預(yù)后因素分析[J].中國腫瘤臨床，2015，29（1）：69-71.

[5] 陳浩宇，禹文君，屈曉燕，等.硼替佐米為基礎(chǔ)的化療方案治療30例老年多發(fā)性骨髓瘤臨床分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2014，16（10）：864-866.

[6] 韓海寧，葉青合，薛文武，等.多發(fā)性骨髓瘤化療30例臨床分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，24（2）：60-61.

[7] 邢娟娟.30例老年多發(fā)性骨髓瘤的流式細(xì)胞分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，16（5）：26-27.

[8] 周世海.多發(fā)性骨髓瘤的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，24（33）：74-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.017

江蘇 224600 江蘇省響水縣人民醫(yī)院血液科（蔣從飛）