賈利敏,張景丹

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院,北京 102401)

漿細胞病骨髓細胞形態(tài)學(xué)特征及其臨床價值研究

賈利敏,張景丹

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院,北京 102401)

目的 探討漿細胞病骨髓細胞形態(tài)學(xué)特征及其臨床價值。方法 選取漿細胞病患者114例，均行骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查。給予患者骨髓穿刺后涂片，選擇厚薄適宜的骨髓涂片瑞氏染色，然后分類計數(shù)核細胞，計算漿細胞百分比并分類分型。比較各種細胞分型的漿細胞病患者生存情況。結(jié)果 原始、幼稚漿細胞患者所占比例明顯高于其他組。成熟漿細胞>10%患者與成熟漿細胞>5%伴粒、紅系細胞比例下降患者所占比例均明顯高于淋巴樣漿細胞患者、火焰狀漿細胞患者、網(wǎng)狀細胞樣漿細胞患者。淋巴樣漿細胞患者、火焰狀漿細胞患者、網(wǎng)狀細胞樣漿細胞患者所占比例均明顯低于原始、幼稚漿細胞患者，成熟漿細胞>10%患者，成熟漿細胞>5%伴粒，紅系細胞比例下降患者。成熟漿細胞患者生存期明顯長于淋巴樣漿細胞患者，火焰狀漿細胞患者，原始、幼稚漿細胞患者，網(wǎng)狀細胞樣漿細胞患者。淋巴樣漿細胞患者生存期明顯長于火焰狀漿細胞患者，原始、幼稚漿細胞患者，網(wǎng)狀細胞樣漿細胞患者?；鹧鏍顫{細胞患者生存期明顯長于原始、幼稚漿細胞患者，網(wǎng)狀細胞樣漿細胞患者。原始、幼稚漿細胞患者生存期明顯長于網(wǎng)狀細胞樣漿細胞患者。結(jié)論 骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查是漿細胞病的有效診斷方法，可準(zhǔn)確評定漿細胞病的分型和分類，對于患者疾病的診療具有重要的指導(dǎo)意義和臨床價值。

漿細胞??；骨髓細胞形態(tài)學(xué)特征；臨床價值

漿細胞病亦稱單克隆丙種球蛋白癥，是單株(單克隆)漿細胞過度增殖并產(chǎn)生大量異?？贵w的一組疾病，機體生成免疫球蛋白的細胞會明顯異常增生，臨床可為漿細胞惡性增生及其所分泌的單克隆免疫球蛋白直接誘發(fā)疾病的發(fā)生，臨床表現(xiàn)多樣化，會增加疾病診斷的難度，容易造成誤漏診，影響患者的預(yù)后[1]。有研究表明，漿細胞病患者多伴有不同程度的骨髓象異常改變[2]。筆者選取2005年1月—2012年12月本院診治的漿細胞病患者114例行骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查，旨在探討漿細胞病骨髓細胞形態(tài)學(xué)特征及其臨床價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 114例患者中男63例，女51例；年齡40～75(63.4±11.7)歲?；颊呔嫌嘘P(guān)漿細胞病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血清免疫蛋白檢測、骨骼X線檢查、骨髓檢查確診。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、精神疾病、血液病的患者。IgG型89例、IgA型6例、IgM型8例、輕鏈型11例。原發(fā)性巨球蛋白血癥13例、多發(fā)性骨髓瘤101例。此次研究患者及家屬知情同意。

1.2 方法 患者均行骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查。采用常規(guī)方法給予骨髓穿刺，選擇頭體尾均較清晰且厚薄適宜的骨髓涂片，待干燥后進行瑞氏染色，首先在低倍鏡下觀察細胞的增生程度，然后轉(zhuǎn)換為高倍鏡或油鏡，分類計數(shù)200個有核細胞，計算漿細胞百分比，結(jié)合骨髓活檢技術(shù)，將骨髓組織進行包埋和半薄切片，使用吉姆薩染色，在高倍鏡下觀察骨髓細胞的增生程度，計數(shù)骨髓細胞的數(shù)量及分布，觀察細胞形態(tài)，在各個階段分析造血組織比例，對漿細胞病進行準(zhǔn)確分型和分類。給予患者長期隨訪，直到患者死亡，分析患者的生存期限。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察骨髓細胞形態(tài)學(xué)特征(原始或幼稚漿細胞、成熟漿細胞>10%、成熟漿細胞>5%伴粒系與紅系細胞比例下降、淋巴樣漿細胞、火焰狀漿細胞、網(wǎng)狀細胞樣漿細胞)及生存情況(成熟漿細胞，淋巴樣漿細胞，火焰狀漿細胞，網(wǎng)狀細胞樣漿細胞，原始、幼稚漿細胞)。

2 結(jié) 果

2.1 漿細胞病患者的骨髓細胞形態(tài)學(xué)特征分析 原始、幼稚漿細胞患者66例(57.9%)，所占比例明顯高于其他組。成熟漿細胞>10%患者19例(16.7%)，成熟漿細胞>5%伴粒、紅系細胞比例下降患者17例(14.9%)，所占比例均明顯低于原始、幼稚漿細胞患者所占比例，所占比例均明顯高于淋巴樣漿細胞患者所占比例、火焰狀漿細胞患者所占比例、網(wǎng)狀細胞樣漿細胞患者所占比例。淋巴樣漿細胞患者5例(4.4%)，火焰狀漿細胞患者4例(3.5%)，網(wǎng)狀細胞樣漿細胞患者3例(2.6%)，所占比例均明顯低于原始、幼稚漿細胞患者所占比例、成熟漿細胞>10%患者所占比例、成熟漿細胞>5%伴粒、紅系細胞比例下降患者所占比例。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

2.2 各種細胞分型的漿細胞病患者生存情況比較 36例成熟漿細胞患者的生存期為(49.3±10.7)個月，5例淋巴樣漿細胞患者的生存期為(43.8±9.4)個月，4例火焰狀漿細胞患者的生存期為(34.6±7.1)個月，66例原始、幼稚漿細胞患者的生存期為(28.5±7.2)個月，3例網(wǎng)狀細胞樣漿細胞患者的生存期為(8.4±2.6)個月。成熟漿細胞患者生存期明顯長于淋巴樣漿細胞患者、火焰狀漿細胞患者及原始、幼稚漿細胞患者、網(wǎng)狀細胞樣漿細胞患者。淋巴樣漿細胞患者生存期明顯長于火焰狀漿細胞患者、原始、幼稚漿細胞患者、網(wǎng)狀細胞樣漿細胞患者，明顯短于成熟漿細胞患者?；鹧鏍顫{細胞患者生存期明顯長于原始、幼稚漿細胞患者、網(wǎng)狀細胞樣漿細胞患者，明顯短于成熟漿細胞患者、淋巴樣漿細胞患者。原始、幼稚漿細胞患者生存期明顯長于網(wǎng)狀細胞樣漿細胞患者，明顯短于成熟漿細胞患者、淋巴樣漿細胞患者、火焰狀漿細胞患者。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

3 討 論

漿細胞是源自于白細胞中的一種淋巴細胞，并能正常地產(chǎn)生抗體以幫助機體防御感染。正常機體有數(shù)千種不同種類的漿細胞，主要分布于骨髓和淋巴結(jié)中。每個漿細胞分裂增殖形成一個克隆，每個克隆由眾多完全相同的細胞組成。一個克隆的漿細胞只產(chǎn)生一種類型的抗體。漿細胞病的單克隆漿細胞過度增殖，并大量產(chǎn)生一種類型的類似抗體的分子物。由于這些漿細胞和它們產(chǎn)生的抗體均是異常的，故不能幫助機體防御感染[3]。此外，正?？贵w的產(chǎn)生通常減少，使機體更易感染。數(shù)目不斷增加的異常漿細胞能侵犯并損害各種組織和器官?；颊弋a(chǎn)生大量異?？贵w但通常不引起明顯臨床表現(xiàn)，因而該病癥會長期隱藏。漿細胞病更多見于老年人，尚不清楚每種病癥的發(fā)病原因，其中20%～30%的患者可發(fā)展成為漿細胞惡性腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤。多發(fā)性骨髓瘤可以突然發(fā)生，并常需要治療[4-6]。另一種漿細胞病巨球蛋白血癥也可以由未定性單克隆丙種球蛋白增多癥發(fā)展而來。因而及時診斷和治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。

一般情況下，惡性漿細胞病的診斷多采用血清和/或尿中免疫球蛋白的檢測來確診，骨髓的形態(tài)分析為廣泛性骨質(zhì)疏松癥和溶骨性疾病的病理診斷提供了可靠的臨床依據(jù)。但很多患者在發(fā)病的早期未見明顯的病理性改變，骨髓瘤細胞多為灶性分布，行骨髓穿刺檢測時不一定可以準(zhǔn)確檢測出骨髓瘤細胞的存在。由于惡性漿細胞患者血清中單克隆免疫球蛋白會異常增多，伴有紅細胞的大量聚集，機體的血液黏稠度會明顯增高，可能誘發(fā)機體凝血系統(tǒng)發(fā)生障礙，在骨髓穿刺抽吸時容易發(fā)生骨髓稀釋現(xiàn)象，不能有效反映出機體異常的漿細胞百分比，因而急需提高和改善疾病的檢查手段與方法。隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進，骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查成為漿細胞病的一種新型的檢測手段，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可顯著提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，對于疾病的判定和后期治療均具有重要的指導(dǎo)價值，有助于改善患者的預(yù)后[7-9]。

骨髓活檢技術(shù)可明顯提高漿細胞病的診斷準(zhǔn)確率，可在油鏡下清晰觀察患者異常漿細胞的增生情況，并可連續(xù)觀察和動態(tài)反映出患者腫瘤組織與造血組織的具體情況，真實反映出二者比例，還可有效反映出患者的臨床治療效果。在患者疾病診斷的早期，骨髓穿刺檢查就可見骨髓瘤細胞簇狀灶性的增生特征，有助于提示后期疾病診斷的復(fù)發(fā)情況，可為患者的治療提供有效的科學(xué)依據(jù)，有助于改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床應(yīng)用價值[10-11]。

本次研究表明，原始、幼稚漿細胞患者所占比例明顯高于其他組。成熟漿細胞>10%患者與成熟漿細胞>5%伴粒、紅系細胞比例下降患者的所占比例均明顯高于淋巴樣漿細胞患者、火焰狀漿細胞患者、網(wǎng)狀細胞樣漿細胞患者。淋巴樣漿細胞患者、火焰狀漿細胞患者、網(wǎng)狀細胞樣漿細胞患者所占比例均明顯低于原始、幼稚漿細胞患者、成熟漿細胞>10%患者、成熟漿細胞>5%伴粒、紅系細胞比例下降患者，說明原始、幼稚漿細胞是漿細胞病的常見病癥和多發(fā)病癥，其次為成熟漿細胞病癥、淋巴樣漿細胞病癥、火焰狀漿細胞病癥、網(wǎng)狀細胞樣漿細胞病癥。成熟漿細胞患者生存期明顯長于淋巴樣漿細胞患者、火焰狀漿細胞患者、原始、幼稚漿細胞患者、網(wǎng)狀細胞樣漿細胞患者。淋巴樣漿細胞患者生存期明顯長于火焰狀漿細胞患者、原始、幼稚漿細胞患者、網(wǎng)狀細胞樣漿細胞患者?；鹧鏍顫{細胞患者生存期明顯長于原始、幼稚漿細胞患者、網(wǎng)狀細胞樣漿細胞患者。原始、幼稚漿細胞患者生存期明顯長于網(wǎng)狀細胞樣漿細胞患者，說明骨髓中漿細胞的數(shù)量、質(zhì)量與患者的生存期限密切相關(guān)，骨髓中漿細胞的數(shù)量越多，質(zhì)量越差，患者的生存期限越短。當(dāng)機體骨髓正常的造血功能發(fā)生異常后，機體的病癥會進一步惡化，使得患者的治療耐受力大幅降低，從而影響到患者的生存期限。綜上所述，骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查是漿細胞病的有效診斷方法，可準(zhǔn)確評定漿細胞病的分型和分類，對于患者疾病的診療具有重要的指導(dǎo)意義和臨床價值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.34.035

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1008-8849(2014)34-3852-03

2013-11-28