周 雯

眼底熒光造影的護理配合

周 雯

目的 總結(jié)了患者126例（181眼）的眼底熒光造影的護理配合。方法 收集患者126例（181眼），給于全程護理，并對不良反應進行觀察處理。結(jié)果 1例（1眼）高血壓擇期再預約，1例一過性惡心嘔吐，1例過敏性皮炎，均及時給了對癥治療和護理，125例（180眼）順利完成檢查。結(jié)論 采取有效的護理配合措施能使患者更好地接受和配合檢查，順利地完成檢查，減少不良反應的發(fā)生，預防安全隱患，保障護理安全。

眼底熒光造影；熒光素鈉；護理配合

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年1月～2015年4月患者126例（181眼），男72例（98眼），女54例（83眼），年齡18～79歲。

1.2 方法 患者熒光素鈉過敏試驗“－”后，快速（3～5秒）靜脈推注10%熒光素鈉3mL，采用德國海德堡共焦激光同步造影儀進行拍攝。

1.3 護理

1.3.1 檢查前的護理準備 （1）患者的準備。所有患者采取預約時間檢查，做好充分的準備工作。對患者進行篩查，仔細詢問患者的病情及身體狀況，有無哮喘史、過敏史、心血管疾病、高血壓、肝腎功能障礙、青光眼[2]、育齡婦女是否懷孕，向患者解釋，如有上述病史，檢查風險性大，不適合進行檢查。用自動血壓儀給患者測量血壓和心率，必要時測血糖和做心電圖。講解檢查的大致過程，告知檢查的注意事項并給予書面內(nèi)容指導，患者充分認知理解后簽預約單和同意書。囑患者檢查前注意休息，進清淡飲食，忌勞累、空腹。因檢查前患者需要散瞳，會出現(xiàn)畏光、視物不清，靜脈注射造影劑“10%熒光素鈉”也可能出現(xiàn)一些不良反應，故需家屬陪同。（2）物品藥品的準備。保持室內(nèi)安靜、清潔。備有床、氧氣、自動血壓儀、一次性注射器等；配備急救小藥箱，內(nèi)有50%葡萄糖、10%葡萄糖酸鈣、5mg地塞米松、1mg腎上腺素。保持藥品擺放整齊，嚴格檢查藥物的保質(zhì)期、質(zhì)量[3]。（3）護士的準備。對照預約單再次詢問，以防禁忌癥和不適應癥的遺漏，仔細核對預約單及病情，再次測量血壓、心率，如血壓偏高者遵醫(yī)囑協(xié)助其口服降壓藥，囑患者放松心情，靜坐30min，再復測血壓，血壓正常后才可進行檢查，如仍不正常，需重新預約擇期再行檢查。檢查合格者給予散瞳，用美多麗給患者擴瞳到瞳孔放大到7～8cm?；颊唛_始散瞳,閉目休息、等待檢查的同時，給予患者心理護理[4]，安撫患者的情緒，使患者放松心情，避免緊張情緒影響檢查的進行。向患者講解操作的大致步驟，配合的重要性，盡量睜大雙眼，少眨眼，按醫(yī)生要求注視不同方向，講解使用熒光素鈉的目的、作用及可能出現(xiàn)的不良反應，囑其有任何不適一定要告知醫(yī)護人員。

1.3.2 檢查中護理配合 （1） 配藥。每例患者需準備1針10%熒光素鈉和1針熒光鈉過敏試驗液，現(xiàn)配現(xiàn)用，抽藥前嚴格檢查藥品的質(zhì)量，觀察有效期、有無顆粒、渾濁、變色，安瓿是否密閉完好無裂縫用1支5mL的注射器直接抽吸出10%熒光素鈉3mL，放入無菌盤備用，再用1支5mL的注射器吸入10%熒光素鈉0.1mL和0.9%生理鹽水4.9mL，混合的稀釋液為過敏試驗液，放入無菌盤備用。（2）護理。10%熒光素鈉是一種高堿藥物，滲漏后可引起局部劇烈的疼痛和注射側(cè)手臂鈍痛，嚴重的可引起皮膚破潰結(jié)痂、淺層靜脈炎、皮膚肉芽腫、中毒性神經(jīng)炎等[5]。因此，護士提高穿刺技術(shù)是防止藥物外滲的關(guān)鍵。如發(fā)生少量外滲，用1%硼酸溶液或50%的硫酸鎂濕敷后可吸收[6]，如不慎藥液滲透較多先用注射器回抽，再做以上處理。冷敷可減輕局部疼痛，也可局部貼敷土豆片，另選合適的靜脈注射。靜脈注射應選擇表淺、粗大易于固定的貴要靜脈和前臂中靜脈穿刺，先抽回血，注意針尖是否在血管中，有無血管破裂、滲漏。緩慢推注過敏試驗液，嚴密觀察患者有無過敏反應，注意傾聽患者有無不適主訴，如患者出現(xiàn)皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、惡心、胸悶、氣促等過敏反應[7]，取消檢查遵醫(yī)囑抗過敏治療及對癥處理，如患者過敏試驗陰性，無任何不適感，可進行檢查。推注10%熒光素鈉前，再次回抽血，確認靜脈通路完好通暢，通知醫(yī)生，倒計時3，2，1，在醫(yī)生拍下第1張照片開始計時的同時快速推入(3～5s內(nèi))10%熒光素鈉，告知患者推藥后皮膚、結(jié)膜發(fā)黃，尿液顏色變黃是藥液顏色的原因，不必緊張，多飲水，藥液經(jīng)尿排出后即可恢復正常。檢查中密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等變化，經(jīng)常詢問患者有無不適，出現(xiàn)問題及時給予相應處理。如患者感到惡心，告訴患者惡心感多為一過性的，很快就會緩解，不必過度緊張，放松心情，張口深呼吸；如患者發(fā)生嘔吐，協(xié)助其飲溫開水，暫緩幾分鐘拍攝，嘔吐嚴重者遵醫(yī)囑肌肉注射胃復安，等不適緩解后再繼續(xù)檢查；如患者出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、氣管痙攣、哮喘等指導患者保持情緒平穩(wěn)，勿緊張激動，給予吸氧，并遵醫(yī)囑給予解痙、平喘、抗過敏等藥物治療。如出現(xiàn)皮膚發(fā)癢、蕁麻疹時，根據(jù)輕重程度遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，可協(xié)助其外涂抗過敏藥膏；如患者出現(xiàn)面色蒼白、心悸、氣促、冷汗、暈厥等癥狀，立即停止檢查，去枕平臥，保持呼吸通暢，給予心理護理，指導放松心情、深呼吸，若在正常范圍，可不予特殊處理，一般休息10min可緩解[8]；如患者發(fā)生嚴重的過敏性休克，立即呼救，配合醫(yī)生就地搶救，給予吸氧、抗休克、抗過敏、升壓等藥物治療。

1.3.3 檢查后的護理安全措施 檢查完畢，安排患者在休息區(qū)觀察30min，以防藥物的遲發(fā)反應，如無異?？呻x去，對于檢查中出現(xiàn)不適的患者尤其注意，一定要確保安全后才可讓其離開。過敏性休克搶救患者，生命體征平穩(wěn)后送至急診科進一步治療。

2 結(jié)果

126例患者中1例（1眼）因高血壓未能進行檢查，擇期再預約，1例出現(xiàn)一過性的惡心嘔吐感，2例發(fā)生嘔吐，1例出現(xiàn)過敏性皮疹，均及時給于了對癥治療和護理，125例（180眼）順利完成了檢查。

3 討論

本院對眼底熒光造影的患者采取了有效的護理措施和護理配合，實踐證明，檢查前的充分準備、檢查中的密切護理配合、檢查后的安全護理措施可以讓患者更好地配合檢查，順利地完成檢查，減少不良反應，預防安全隱患，保障護理安全。

[1] 李瑞峰.眼底熒光血管造影及光學影像診斷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：3.

[2] 湯詠梅,孫斌,方華.眼底血管熒光造影誘發(fā)急性閉角型青光眼的護理[J].湖北醫(yī)藥學院學報，2010，29（6）：585.

[3] 陳典翠,李儀靜.護理干預預防眼底血管熒光造影不良反應的臨床效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(2):73.

[4] 段艷華,錢志成.熒光眼底血管造影患者護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2009，8（8）：53.

[5] 梁春寧.微證護理在眼底熒光血管造影檢查中的應用［J］.中國實用護理雜志，2010，3(26)：44.

[6] 汪菊紅,汪靜.護理干預對眼底熒光造影不良反應的臨床觀察［J］.臨床護理雜志，2013，2(12)：36.

[7] 李桂容,林翎.護理干預降低眼底熒光造影中不良反應影響[J].局解手術(shù)學雜志，2011，20（1）：32-33.

[8] 葉永青.眼底熒光造影患者護理安全管理的探討［J］.吉林醫(yī)學，2013，7(34)：3889.

江蘇 213001 常州三院眼科（周雯）

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.075

眼底熒光造影可以在一定時間內(nèi)觀察視網(wǎng)膜血液循環(huán)的情況，反映眼內(nèi)血網(wǎng)屏障的功能及分析眼底色素變化的情況，對眼底病的診斷發(fā)揮了十分重要的作用［1］。因在操作中需靜脈注射造影劑“10%熒光素鈉”，故做好眼底熒光造影的護理相當重要。