陳炫霖

(貴陽市口腔醫(yī)院，貴州 貴陽 550002)

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16例腮腺內(nèi)面神經(jīng)鞘瘤的臨床觀察①

陳炫霖

(貴陽市口腔醫(yī)院，貴州 貴陽 550002)

目的：探討腮腺內(nèi)面神經(jīng)鞘瘤的臨床診療情況。方法：對2010-01～2015-01在我院就診的16例腮腺面神經(jīng)鞘瘤患者診斷及治療方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：14例患者接受了術(shù)前行影像學(xué)檢查，確診為神經(jīng)鞘瘤者僅1例；16例患者均行手術(shù)切除腫瘤并經(jīng)病理明確診斷，其中15例患者瘤體完整切除，1例患者瘤體部分切除；術(shù)后隨訪1～5年，均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論：在腮腺內(nèi)面神經(jīng)鞘瘤的前期進(jìn)行準(zhǔn)確診斷比較困難，但是影像學(xué)診斷技術(shù)依然能夠發(fā)揮其輔助作用，對于該類疾病我們主要借助手術(shù)治療來完成，在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)盡可能保護(hù)面部神經(jīng)，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。

腮腺；面神經(jīng)；神經(jīng)鞘瘤；臨床效果

一般來說，神經(jīng)鞘瘤疾病會發(fā)生在顳部，處于莖乳孔外段的神經(jīng)鞘瘤是極為罕見的。我們在實際的臨床治療中腮腺內(nèi)面神經(jīng)鞘瘤的臨床表現(xiàn)主要為腮腺腫塊，但是由于該種疾病的發(fā)病率很低，因此在進(jìn)行手術(shù)之前很難通過檢測來準(zhǔn)確判斷該疾病，而在手術(shù)過程中明確診斷該疾病之后基本都會造成面癱情況的發(fā)生。現(xiàn)對2010-01～2015-01在我院就診的腮腺面神經(jīng)鞘瘤患者的臨床診療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計16例，均為2010-01～2015-01在我院就診的腮腺面神經(jīng)鞘瘤患者，其中男6例，女10例；年齡10～79歲，平均(46.3±18.5)歲；病程2～10年，平均(4.1±2.6)年；發(fā)生于左側(cè)的患者為7例，發(fā)生于右側(cè)的患者為9例；腫瘤大小為2.0cm×2.0cm～6.0cm×6.5cm，我們所診治的患者都是單側(cè)腮腺內(nèi)面神經(jīng)鞘瘤。

1.2 影像學(xué)檢查

總共有16例患者，其中有14例患者接受了術(shù)前影像學(xué)檢查，接受檢查率為87.50%，其中被診斷為神經(jīng)鞘瘤患者的只有1例，神經(jīng)纖維瘤的患者1例，多形性腺瘤患者有7例，被診斷為Warthin的患者有2例，被診斷為鰓裂囊腫的患者為1例，剩余的4例患者都沒有明確的影像學(xué)診斷結(jié)果。

1.3 治療情況

對于所有的病例都是采用手術(shù)的辦法完成治療的，其中有15例患者是經(jīng)過完整切除的，有1例患者是采用部分切除來完成治療的。經(jīng)過完整切除腫瘤體的15例患者中有12例是沿著神經(jīng)逆向解剖縱向分離的，在包膜下將瘤體完整的摘除下來，該種辦法能夠有效地保證面神經(jīng)的連續(xù)性，剩余的3例患者中有2例患者是由于腫瘤發(fā)生在面神經(jīng)總干部位，在完成瘤體的摘除之后不能有效地完成面神經(jīng)連續(xù)性的恢復(fù)，而最后一名患者雖然在進(jìn)行手術(shù)時使得神經(jīng)連續(xù)性被中斷，但是即刻借助神經(jīng)端端吻合技術(shù)能夠使神經(jīng)實現(xiàn)連續(xù)性連接。因為瘤體和面部神經(jīng)并不能完全分離致使手術(shù)完成后依然會存在患者面癱情況的出現(xiàn)，因此該技術(shù)只對瘤體進(jìn)行部分切除。

2 結(jié)果

14例患者術(shù)前行影像學(xué)檢查，確診為神經(jīng)鞘瘤者僅1例；16例患者均行手術(shù)切除腫瘤并經(jīng)病理明確診斷，其中15例患者瘤體完整切除，1例患者瘤體部分切除；術(shù)后隨訪1～5年，均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

發(fā)生于面神經(jīng)纖維膜施旺細(xì)胞的神經(jīng)源性良性腫瘤稱之為面神經(jīng)鞘瘤，該種疾病發(fā)生的幾率為0.4%～2.6%，并且極少出現(xiàn)腫瘤惡化的情況，發(fā)病人群主要為中年人[1]。而發(fā)生在腮腺內(nèi)的面神經(jīng)鞘瘤在實際臨床治療過程中極少見，該病的發(fā)生率僅僅占到腮腺腫瘤疾病的0.2%～1.5%，在實際的臨床治療中通常借助手術(shù)辦法進(jìn)行治療。

神經(jīng)鞘瘤的生長速度比較較慢，它的體積不大，其形狀是圓形或卵圓形的腫塊，其質(zhì)地稍硬；神經(jīng)鞘瘤的移動方向是沿著神經(jīng)側(cè)向移動；如過腫瘤的體積很大，就很容易出現(xiàn)黏液性質(zhì)的變化，像囊腫一樣柔軟，進(jìn)行穿刺抽吸時，可以抽取出來不凝固的褐色血性液體。如果腮腺內(nèi)出現(xiàn)面神經(jīng)鞘瘤，其通常的表現(xiàn)形態(tài)是活動性的腫塊，在腮腺沒有癥狀表現(xiàn)，但是隨著輕微的疼痛感，這種癥狀很容易被誤診，可能被誤診為腮腺多形性腺瘤。由于腮腺內(nèi)面神經(jīng)鞘瘤的臨床表現(xiàn)并不顯著，在實際的診斷過程中十分困難，因此在手術(shù)治療過程中當(dāng)腫瘤和神經(jīng)暴露之后，才能夠通過病理冷凍切片的方法加以確診。即便如此，加強(qiáng)手術(shù)之前的病史問詢以及多種儀器的檢查依然能夠有效的提升疾病的確診率。本組資料中16例患者術(shù)前行影像學(xué)檢查14例，檢查率為87.50%，影像學(xué)診斷為神經(jīng)鞘瘤者僅1例。

從病理學(xué)的角度進(jìn)行分析，神經(jīng)鞘瘤腫瘤通常都生長在神經(jīng)干上，但為偏心生長，完整的包膜將其包裹，剖面的顏色是灰色，可以看到囊腔內(nèi)有膠凍狀的物質(zhì)。在顯微鏡下可以看到腫瘤的細(xì)胞是梭形，細(xì)胞核的排列形狀是柵欄狀。無核的伊紅染色均質(zhì)性胞質(zhì)是其間的間隔，一些聚集在一起的Schwann細(xì)胞形成了細(xì)胞漩渦，這就是維羅凱體(Verocay bodies)。如果腫瘤中有維羅凱體的出現(xiàn)，則可以稱其為Antoni A型(束狀型);若腫瘤中沒有維羅凱體，細(xì)胞的排列形態(tài)不是柵欄狀，反而排列的很疏松、很紊亂，由于水腫導(dǎo)致細(xì)胞形成一些小囊腔，可以稱其為稱為Antoni B型(網(wǎng)狀型)。通常情況下，腮腺區(qū)的面神經(jīng)鞘瘤組織與其他部位的軟組織神經(jīng)鞘瘤都是良性腫瘤，呈現(xiàn)惡性的概率為3.7%。該組16例患者都是良性腫瘤。

現(xiàn)如今我們主要借助手術(shù)治療的辦法完成面神經(jīng)鞘瘤的治療，一部分專家認(rèn)為當(dāng)腫瘤體積較小且神經(jīng)完整時可以先進(jìn)行隨訪而不是立刻進(jìn)行手術(shù)治療，但是另一部分專家則認(rèn)為當(dāng)發(fā)現(xiàn)瘤體之后應(yīng)當(dāng)及時完成腫瘤的摘除，避免手術(shù)后神經(jīng)癥狀的發(fā)生。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的報道，大約25%的面神經(jīng)鞘瘤可以從神經(jīng)上做完整分離手術(shù)，但是手術(shù)結(jié)果受到手術(shù)技巧的影響。但是文獻(xiàn)中報道的此類病例只有4例，其中只有1例是在面神經(jīng)顱外段的位置，信服力不強(qiáng)[2]。筆者認(rèn)為，腮腺內(nèi)的面神經(jīng)內(nèi)只有莖乳孔外的總干比較粗大(1～1.5cm)，其余的分支都比較細(xì)。由于下頜升支和顳骨、乳突間的空間較小，限制了手術(shù)的操作，特別是當(dāng)腫瘤比較大，神經(jīng)纖維容易出現(xiàn)變性的情況，正常面神經(jīng)總干的彈性和韌性被大大削弱，利用never-sparing將面神經(jīng)連續(xù)性保持住是一項比較困難的工作；但是盡管神經(jīng)鞘瘤在面神經(jīng)總干遠(yuǎn)端，利用never-sparing將腫瘤完整剝離，也會因為面神經(jīng)比較纖細(xì)，張力也會很小。解剖腫瘤時，如果過度牽拉神經(jīng)會導(dǎo)致邊緣的斷離，造成的損傷是不能逆轉(zhuǎn)的。因為患有腮腺內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的幾率較低，國內(nèi)外都沒有大量的臨床研究，所以都是描述和分析相關(guān)的病例報道與文獻(xiàn)回顧。通過對這些文獻(xiàn)的研究發(fā)現(xiàn)，不管采取什么樣的治療方式，如never-sparing手術(shù)或者切除后端吻合抑或是移植神經(jīng)，患者都會出現(xiàn)不同程度的面癱。本組資料中，16例患者均行手術(shù)切除腫瘤并經(jīng)病理明確診斷，其中15例患者瘤體完整切除，1例患者由于家屬不能接受患者術(shù)后可能出現(xiàn)的面癱癥狀故瘤體部分切除。即便手術(shù)治療是當(dāng)前主要的面神經(jīng)鞘瘤診治辦法，但是由于在手術(shù)完成之后所產(chǎn)生的并發(fā)癥以及出于患者面部美觀性以及后期生活質(zhì)量等方面的考慮，我們在進(jìn)行手術(shù)治療時應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇最為合適的辦法進(jìn)行面神經(jīng)鞘瘤的治療。

[1]林群久,史俊.腮腺內(nèi)而神經(jīng)鞘瘤19例臨床分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2013,22(1):99-103

[2]李志萍,孟箭.原發(fā)于腮腺內(nèi)而神經(jīng)鞘瘤3例的臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(5):266-267

[3]劉瓊.超聲對外周神經(jīng)鞘瘤的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志,2013,11(15):48-49

陳炫霖(1980～)女，貴州貴陽人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2016)05-0116-02

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