彭星 段瑞 李輝喜

(貴陽市第一人民醫(yī)院麻醉科，貴州 貴陽 550002)

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銀質(zhì)針行肩周炎(凍結(jié)期)治療的應(yīng)用

彭星 段瑞 李輝喜

(貴陽市第一人民醫(yī)院麻醉科，貴州 貴陽 550002)

銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療儀； 肩周炎

△通信作者

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是臨床最常見的肩部疼痛癥之一。病因目前尚不明確，治療方法較多，多數(shù)患者經(jīng)一般治療(保溫、按摩、熱敷等)、功能鍛煉、物理治療、神經(jīng)阻滯療法、小針刀等治療后，患者肩部疼痛明顯好轉(zhuǎn)，對于長期保守治療無效者，自我院2014年11月至2015年12月開展肩周銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療軟組織后取得很好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者年齡在52～72歲之間，女性25例，男性7例，共計32例；肩周炎的病理過程為凍結(jié)期，為單發(fā)，均為保守方法治療無效，病程為0.5～2年，VAS評分為3～7分。有8例女性，4例男性：上舉<90°、內(nèi)收<30°、內(nèi)旋<70°、外旋<50°(壓痛點：腱袖、肱二頭肌短頭、三角肌止點、結(jié)節(jié)間溝)；10例女性：上舉<90°、內(nèi)收<30°、前屈<75°、后伸<30°、內(nèi)旋<65°、外旋<45°(壓痛點：三角肌止點、肱二頭肌短頭與長頭、結(jié)節(jié)間溝、肩峰、岡下肌群、岡上肌群)；6例女性、2例男性：上舉<110°、外旋<50°、內(nèi)旋<60°、內(nèi)收<30°(岡上肌群、岡下肌群、肱骨大結(jié)節(jié)、肱二頭肌長頭、三角肌止點)；男女各1例：上舉<80°、內(nèi)收<25°、內(nèi)旋<50°、前屈<60°、外旋<40°(壓痛點：喙突、肱骨上1/3前后、外側(cè)壓痛點明顯、岡上肌群、岡下肌群、可觸及硬性條索、肩峰、結(jié)節(jié)間溝)；所有病人均行肩關(guān)節(jié)正位片，排除骨折、肩關(guān)節(jié)占位等其他疾病引起的疼痛。

1.2 方法 壓痛點定位肌腱的起止點并標(biāo)記，沿肌腱扳機點或壓痛點外2 cm范圍內(nèi)，間隔0.8 cm局麻下布針(17號銀質(zhì)針)，每個進針點斜行穿入骨膜附著處；布針結(jié)束后連接加熱探頭，調(diào)節(jié)銀質(zhì)針導(dǎo)熱控溫巡檢儀溫度為100 ℃；持續(xù)加熱15～20 min即可。(王福根實驗)100 ℃熱損傷效應(yīng)及生物學(xué)觀察，實驗第3天，可以觀察到反應(yīng)區(qū)內(nèi)肌纖維凝固性壞死，肌漿紅染，細胞核消失，壞死區(qū)周邊被炎癥細胞包圍；第7天，可見反應(yīng)中心區(qū)骨骼肌細胞消失，呈空泡狀，密集分布的梭行或有突起的細胞，比炎性細胞及成纖維細胞大，肌漿呈嗜堿性，單核，且核大呈圓形或橢圓形，位于細胞中央，為成肌細胞；第14天，可見很多的單核肌細胞融合而成肌管，橫切面有3～4個細胞核，呈圓形或橢圓形，位于細胞中央；第21天肌細胞呈圓形或橢圓形，肌漿組染呈嗜酸性，肌細胞核的密度較前明顯減少，橫切面有1～4個細胞核，多數(shù)位于細胞邊緣，少數(shù)位于細胞中央；第30天，肌細胞呈圓形，肌漿紅染，橫切面由3～4個細胞核，位于細胞邊緣，間隙清楚，結(jié)構(gòu)正常。銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法的功效有：(1)消除炎癥反應(yīng)；(2)增加局部血供；(3)松解肌肉痙攣；復(fù)雜的治療機制作用下綜合的結(jié)果。根據(jù)銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療軟組織痛的臨床和實驗研究進展，實驗提示：銀質(zhì)針治療肌筋膜軟組織有良好的消除無菌性炎癥，促進組織修復(fù)和肌細胞再生作用。待患者肩部銀質(zhì)針穿刺點愈合后行上舉、內(nèi)收、前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋功能鍛煉，循序漸進。

2 結(jié) 果

3周后隨診：4例女性患者明顯減輕，外旋、后伸為恢復(fù)正常；2例女性上舉活動時上舉>160°、外旋55°伴疼痛，能忍受，余病人疼痛完全消失，功能恢復(fù)正常。1個月后1例女性患者上舉<170°、外旋<55°、無明顯疼痛，余病人疼痛完全消失，功能恢復(fù)正常。1年后回訪：1例女性患者上舉170°、外旋55°，無明顯疼痛，余病人功能完全恢復(fù)正常。

3 討 論

肩周炎(凍結(jié)期)特點：反復(fù)發(fā)作，肩部呈持續(xù)性鈍痛或刀割樣痛，天氣變化或勞累后疼痛加重，本病最大特點是以晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)活動受限，怕冷，疼痛持續(xù)時間較長；嚴(yán)重影響患者生活、工作及睡眠，保守治療無效，手術(shù)治療會形成再次粘連。自從我院開展銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療肩周炎以來，取得了滿意的療效；銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療軟組織有以下優(yōu)點：操作可控性強，加熱穩(wěn)定性好，導(dǎo)熱效率高，安全可靠，解決患者肩部疼痛及提高生活質(zhì)量。

[1] 宋文閣,王春亭,傅志儉,等.實用臨床疼痛學(xué)[M].3版.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社,2008:587.

[2] 王福根.銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療軟組織痛[M].2版.河南科學(xué)技術(shù)出版社,2008:82.

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1000-744X(2016)03-0288-02

2015-10-07)