李丹青 楊英捷 何麗萍 姚世惠

(1. 貴州省腫瘤醫(yī)院婦瘤外科，貴州 貴陽 550003；2. 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004)

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巨大盆腔鈣化灶1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

李丹青1，2楊英捷1何麗萍1姚世惠1

(1. 貴州省腫瘤醫(yī)院婦瘤外科，貴州 貴陽 550003；2. 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550004)

盆腔巨大鈣化灶； 子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，當(dāng)肌瘤血供減少時(shí), 容易形成肌瘤本身營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生變性。我院收治巨大盆腔鈣化灶患者1例，報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，女，52歲，因“腰骶部脹痛1+年，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1周”入院。1+年前患者無明顯誘因出現(xiàn)腰骶部脹痛，呈進(jìn)行性加重，尚可以忍受，無發(fā)熱、乏力，無心慌、胸悶，無惡心、嘔吐等不適，未予重視。1+周前患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行腰椎正側(cè)位片檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)高密度影，建議進(jìn)一步檢查，遂行盆腔CT示：子宮內(nèi)偏左前壁見一約43 mm×37 mm團(tuán)塊影，雙附件未見明顯異常，考慮子宮肌瘤鈣化。患者為求進(jìn)一步治療于我院就診，遂以“盆腔包塊：子宮肌瘤鈣化？”收入院。既往體健，20+年前因“宮外孕”行“經(jīng)腹異位妊娠病灶切除術(shù)”。平素月經(jīng)規(guī)律，周期28 d，經(jīng)期6～7 d，48歲絕經(jīng)，G5P3，經(jīng)陰道分娩2女1子，均體健，身高155 cm，體質(zhì)量71 kg。無家族遺傳病史。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺腹無特殊。專科查體：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，宮頸光滑，子宮增大如孕40+d大小，活動(dòng)度可，輕壓痛，雙附件區(qū)未捫及明顯包塊。輔助檢查：盆腔CT，子宮內(nèi)偏左前壁見約43 mm×47 mm團(tuán)塊狀影，內(nèi)呈彌漫簇狀，結(jié)節(jié)狀鈣化，其余子宮及兩側(cè)附件未見異常，膀胱充盈良好，壁光滑，厚度均勻，腔內(nèi)未見異常密度灶，雙側(cè)附件區(qū)未見異常，直腸壁未見增厚，盆腔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)，提示：子宮肌瘤鈣化？入院完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌后于2011年11月26日全麻下行“剖腹探查術(shù)”，術(shù)中探查見：子宮飽滿，色紅潤(rùn)，子宮前壁左側(cè)壁見一約5 cm×5 cm凸起，包塊邊界清楚，完整剝除后見大小約5 cm×5 cm，質(zhì)硬，灰白色，表面凹凸不平。術(shù)后行常規(guī)病理檢查，因包塊質(zhì)地堅(jiān)硬，刀未能剖開，固定后用鋼鋸鋸開，剖面成水刷石樣改變。病理結(jié)果示：病變符合子宮肌瘤伴鈣化及玻璃樣變性。術(shù)后一周恢復(fù)良好，準(zhǔn)予出院，隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。

2 討 論

本文患者有腰骶部脹痛癥狀，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰椎檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)盆腔巨大鈣化灶，故而進(jìn)一步行盆腔CT檢查、手術(shù)探查、病理檢查后得以明確診斷，盆腔包塊為子宮肌瘤鈣化組織。子宮肌瘤以囊性變、玻璃樣變?yōu)槎嘁姡l(fā)生鈣化比較少見。子宮肌瘤鈣化多見于蒂部細(xì)小血供不足的漿膜下肌瘤，或絕經(jīng)后婦女，由于脂肪變性后進(jìn)一步皂化，分解成三酰甘油，與鈣鹽結(jié)合后，以磷酸或磷酸鹽的形式沉積在肌瘤內(nèi)[1]。文獻(xiàn)報(bào)道[2]肌瘤鈣化可分為兩種類型：(1)彌漫型：鈣化灶彌漫分布瘤體內(nèi)；(2)邊緣性鈣化：肌瘤周邊層狀鈣化。本文患者為第一型，即彌漫型鈣化。

因肌瘤鈣化臨床癥狀無特異性，臨床上對(duì)絕經(jīng)期女性，既往曾有子宮肌瘤病史的患者，要考慮到肌瘤鈣化的可能性。X線檢查可清楚看到鈣化陰影，腹部超聲或CT檢查可提示病變部位。臨床上需與膀胱結(jié)石、動(dòng)脈瘤鈣化、卵巢纖維瘤、畸胎瘤、節(jié)育器異位、炎性組織鈣化、血腫機(jī)化組織、剖宮產(chǎn)瘢痕鈣化等相鑒別[3]。有文獻(xiàn)[4]報(bào)道子宮肌瘤鈣化患者手術(shù)指針有：(1)影像學(xué)檢查提示為肌瘤鈣化，但包塊短期內(nèi)迅速增大，不排除惡變者；(2)有臨床癥狀的患者, 如腹墜痛、腰骶部疼痛，壓迫膀胱、下肢等；(3)不能排除是否為卵巢或其他部位來源，為明確病變來源及性質(zhì)時(shí)。子宮肌瘤鈣化為退變的終末形式，預(yù)后良好，無明顯臨床癥狀患者可定期隨訪觀察，當(dāng)鈣化肌瘤出現(xiàn)臨床癥狀，如下腹部、腰骶部疼痛、壓迫癥狀，增長(zhǎng)迅速時(shí)可考慮手術(shù)切除。

[1] Bandopadhyay A, Ray S, Bera P, et al. Calcified pure uterine lipoma mimicking myoma[J]. J Turk GerGynecol Assoc,2010,11(2):113-114.

[2] 閆建平. 超聲診斷子宮肌瘤鈣化 1例[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(7):644.

[3] 張瑋瑋，姜京進(jìn). 誤診為巨大膀胱結(jié)石的子宮鈣化1例[J].臨床軍醫(yī)雜志, 2013 , 41(1 ):73.

[4] 朱洪磊,孫惠敏, 嚴(yán)循娣,等. 球樣子宮平滑肌瘤鈣化[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2005,18(7)：668-669.

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