羅蓉

(貴陽市公共衛(wèi)生救治中心功能科,貴州 貴陽 550004)

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流行性腮腺炎常見并發(fā)癥超聲影像的回顧性分析

羅蓉

(貴陽市公共衛(wèi)生救治中心功能科,貴州 貴陽 550004)

流行性腮腺炎; 并發(fā)癥;

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的以腮腺腫大為主要特征的急性呼吸道傳染病，以腮腺非化膿性炎癥、腮腺腫痛為臨床特征，主要發(fā)生在兒童及青少年，可引起睪丸炎、胰腺炎等并發(fā)癥，是一種系統(tǒng)性、多器官受累的臨床疾病[1]。本文對140例流行性腮腺炎患者常見并發(fā)癥的超聲影像、臨床特征進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年5 月至2015年5 月住院治療流行性腮腺炎患者140例，其中男83例，女57 例;年齡7個月～42 歲，平均9 歲; 病程7 ～ 15 d。

1.2 儀器 西門子ACUSON-X300，線陣探頭，頻率6～12 MHz。

1.3 方法 對140 例住院治療流行性腮腺炎患者常見并發(fā)癥的超聲影像、臨床特征進行回顧性分析。

2 結(jié) 果

140例流行性腮腺炎患者中，血尿淀粉酶增高136例(97%)；睪丸腫痛24例(17%)；頸部淋巴結(jié)腫大123例(88%)；早期以頜下腺腫痛就診43例(31%)。136例臨床提示淀粉酶增高患者中，腹部超聲12例(9%)提示胰腺形態(tài)飽滿，輕度腫大，回聲彌漫性減低，主胰管不擴張，這12例患者的血清淀粉酶較正常高2倍以上及血清脂肪酶增高，臨床診斷為輕型胰腺炎；24例睪丸腫痛患者，超聲可見一側(cè)睪丸受累19例，雙側(cè)睪丸受累5例，聲像圖顯示受累睪丸彌漫性腫大，內(nèi)部回聲減低，部分呈片狀減低，伴少量睪丸鞘膜積液，陰囊水腫，CDFI顯示血流信號增多；頸部淋巴結(jié)腫大123例，超聲見淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則，似腎形，邊界較清晰，縱橫比≥2，皮髓質(zhì)分界清，相互間無融合；43例患者發(fā)病早期超聲提示有頜下腺腫大，血流信號增多者，一周內(nèi)出現(xiàn)不同程度的腮腺一側(cè)或雙側(cè)腫痛。

3 討 論

腮腺炎病毒侵犯腮腺后因腮腺導(dǎo)管阻塞，唾液淀粉酶不能正常排出，經(jīng)淋巴管進入血液，最終隨尿液排出，血尿淀粉酶增高。血尿淀粉酶增高只是診斷急性胰腺炎的重要客觀指標之一，不是特異的診斷方法，單純血尿淀粉酶增高不應(yīng)診斷為急性胰腺炎。本回顧中12 例并發(fā)急性胰腺炎患者，胰腺超聲表現(xiàn)為胰腺形態(tài)飽滿，輕度腫大，回聲彌漫性減低。在腮腺腫脹、疼痛3 ～l5 d出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、中上腹壓痛，進食后加重伴血尿淀粉酶升高大于正常2 倍及血清脂肪酶升高，超聲檢查結(jié)果支持急性胰腺炎診斷。文獻報導(dǎo)流行性腮腺炎并發(fā)急性胰腺炎多為單純水腫型[2]。部分血尿淀粉酶輕、中度增高無胰腺炎臨床表現(xiàn)及超聲影像特征患者，按急性胰腺炎診治是誤區(qū)，診斷急性胰腺炎需結(jié)合超聲影像、臨床表現(xiàn)。

流行性腮腺炎病毒主要侵犯成熟腺體，青春期易并發(fā)睪丸炎。本文睪丸炎主要集中在12～17歲。其超聲影像特征為睪丸彌漫性腫大，內(nèi)部回聲減低，部分呈片狀減低，伴少量睪丸鞘膜積液，陰囊水腫，CDFI顯示血流信號增多。流行性腮腺炎并睪丸腫痛患者，應(yīng)常規(guī)行超聲影像檢查，與急慢性附睪炎、睪丸及附睪腫瘤鑒別。并發(fā)睪丸腫大患者多見于流行性腮腺炎發(fā)病后1～2周，對于男性腮腺炎患者應(yīng)觀察至少 2周以上,避免診斷延誤，導(dǎo)致睪丸萎縮甚至失去生育功能[3]。

本回顧中頸部淋巴結(jié)腫大123例(88%)，提示頸部淋巴結(jié)腫大是流行性腮腺炎患兒中最多的罹患部位。腫大的頸部淋巴結(jié)超聲多表現(xiàn)為輕度腫大、邊界清晰、無融合，根據(jù)超聲影像特征，可排除淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴結(jié)腫瘤等疾病。本文早期以頜下腺腫痛就診患者43例，經(jīng)超聲檢查診斷為頜下腺腫大,繼而確診流行性腮腺炎。部分流行性腮腺炎早期只侵犯頜下腺, 此類患兒易被家長或臨床醫(yī)生忽視而不能做到早隔離、早治療。

流行性腮腺炎及其并發(fā)癥，臨床癥狀不典型、流行病史不詳者，易造成誤診漏診。超聲檢查的應(yīng)用，可從影像學(xué)的角度為臨床提供更為客觀的診斷依據(jù)，可動態(tài)觀察流行性腮腺炎患者病情進展及治療效果。

[1] 楊紹基，任紅．傳染病學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:79-80．

[2] 張公惠，牛啟容，曹敏，等．小兒流行性腮腺炎回顧性臨床流行病學(xué)分析[J]．上海醫(yī)學(xué)，1996,19(12):704．

[3] 許先有,陳震,劉佳，等.流行性腮腺炎并睪丸炎致男性不育的診治現(xiàn)狀[J].臨床誤診誤治,2010,23(1):12-13.

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2015-10-19)