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分析神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤手術(shù)切除的臨床療效

2016-03-10 22:08:24張光潤(rùn)
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年35期
關(guān)鍵詞:鼻蝶蝶竇垂體

張光潤(rùn)

分析神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤手術(shù)切除的臨床療效

張光潤(rùn)

目的 探討神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤手術(shù)切除的臨床療效。方法 選取神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤手術(shù)切除的100例患者為研究對(duì)象,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,分析探討患者的臨床治療效果。結(jié)果 腫瘤部分切除5例(5%),次全切除18例(18%),全切除77例(77%)。1例出現(xiàn)下丘腦功能障礙,4例出現(xiàn)暫時(shí)性尿崩,3例出現(xiàn)腦脊液漏,并發(fā)癥發(fā)生率為8%。術(shù)后隨訪(fǎng)6~20個(gè)月,有1例患者復(fù)發(fā),無(wú)死亡病例。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤手術(shù)切除的臨床療效顯著,值得臨床推廣。

神經(jīng)內(nèi)鏡;經(jīng)鼻蝶入路;垂體腺瘤

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療儀器也越來(lái)越先進(jìn),垂體腺癌的治療水平也在不斷提高[1]。神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤的方式切除腫瘤時(shí)視野十分清晰,并且切除得較為徹底,對(duì)垂體周?chē)闹匾M織具有良好的保護(hù)作用[2]。本研究以100例神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤手術(shù)切除患者為研究對(duì)象,分析探討神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)切除垂體腺瘤的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)象為2014年2月~2015年2月本院收治的神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤手術(shù)切除患者100例。所有患者均經(jīng)過(guò)MRI以及CT影像學(xué)檢查,結(jié)果顯示蝶竇發(fā)育正常,且均屬于鞍型蝶竇。100例患者中,男58例,女42例,年齡21~59歲,平均年齡(38.5±5.5)歲。其中12例為腫瘤卒中,2例為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,36例為無(wú)功能腺瘤,13例為肢端肥大,13例為泌乳,23例月經(jīng)異常,20例視力改變,33例頭痛頭暈。

1.2 方法 手術(shù)器械:內(nèi)鏡手術(shù)器械、三十度與零度的神經(jīng)內(nèi)鏡以及光源系統(tǒng)。顯示器:日本索尼公司生產(chǎn)的顯示器。電鉆:美國(guó)Medtronic公司生產(chǎn)的高速鼻用電鉆。手術(shù)方法:協(xié)助患者取平臥位,頭向后仰15°~20°,如果患者的腫瘤較大或者包繞了頸內(nèi)動(dòng)脈,則從患者的雙側(cè)鼻腔開(kāi)始入路,剩余患者則從右側(cè)鼻腔單孔入路。若患者鼻腔發(fā)生粘連,則考慮切除部分中鼻甲。在患者的下鼻道后方能夠看到后鼻孔,在患者的上鼻甲后方能夠?qū)⒌Y隱窩與蝶竇自然開(kāi)口進(jìn)行暴露,若患者的蝶竇自然開(kāi)口不容易被觀察,則可以通過(guò)后鼻孔定位,在后鼻孔上方1.5 cm處切除蝶竇前壁粘膜,并將部分鼻中隔粘膜切除,尤其要注意在切除時(shí),切除位置不能太高,防止損傷嗅絲,影響患者的嗅覺(jué)。此外,在切除粘膜時(shí),切記不能對(duì)其大力拉扯,防止蝶腭動(dòng)脈術(shù)中大出血。切除粘膜之后,將粘膜下翻到后鼻孔方向,暴露蝶竇前壁骨質(zhì),情況需要下,暴露對(duì)側(cè)蝶竇前壁骨質(zhì),并進(jìn)行定位后,磨除鞍底骨質(zhì),暴露鞍底硬膜,結(jié)合30°與0°的神經(jīng)內(nèi)鏡將腫瘤組織切除,將腫瘤切除后,可以直觀地觀察到鞍膈下陷,填塞明膠海綿或止血紗,復(fù)位粘膜。若腦脊液漏,則采用三明治法對(duì)鞍底進(jìn)行修補(bǔ)。

2 結(jié)果

本研究100例患者中,腫瘤部分切除5例(5%),次全切除18例(18%),全切除77例(77%)。經(jīng)過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)之后,56例患者的血激素水平相對(duì)于術(shù)前明顯下降或者完全恢復(fù)正常,20例患者術(shù)后視野與視力較術(shù)前明顯改善?;颊咂骄≡簳r(shí)間為4.5天,無(wú)死亡病例。術(shù)后100例患者中,1例出現(xiàn)下丘腦功能障礙,4例出現(xiàn)暫時(shí)性尿崩,3例出現(xiàn)腦脊液漏,并發(fā)癥發(fā)生率為8%,所有患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后,均治愈。術(shù)后隨訪(fǎng)6~20個(gè)月,有1例患者復(fù)發(fā),進(jìn)行治療后,恢復(fù)正常,無(wú)顱內(nèi)感染以及死亡病例。

3 討論

開(kāi)顱手術(shù)是垂體瘤切除最原始的手術(shù)方法,現(xiàn)階段已經(jīng)發(fā)展為經(jīng)鼻蝶手術(shù),隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,經(jīng)鼻蝶手術(shù)的手術(shù)方法與手術(shù)效果也在很大程度上得到了提升[3]。近年來(lái),我國(guó)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)取得了較快的發(fā)展,并且已經(jīng)演變成神經(jīng)外科手術(shù)中一種十分重要的手術(shù)方法[4]。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)具有以下諸多優(yōu)點(diǎn)[5]。主要包括:術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象少;對(duì)正常的腦垂體功能具有較強(qiáng)的保護(hù)作用;術(shù)后并發(fā)癥幾率小;徹底切除腫瘤組織;具有良好的手術(shù)視野;能夠?qū)⒉∽儚氐妆┞兜萚6]??傇谶M(jìn)行手術(shù)前,醫(yī)生要仔細(xì)閱片,評(píng)估術(shù)中出血的可能性[7]。一旦有出血跡象,要以最快的速度聯(lián)系主刀醫(yī)生緊急處理,降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。

本研究中所有患者均成功的進(jìn)行了手術(shù)治療,并且術(shù)后只有1例患者出現(xiàn)下丘腦功能障礙,4例出現(xiàn)暫時(shí)性尿崩,3例出現(xiàn)腦脊液漏,這說(shuō)明神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤手術(shù)切除的效果顯著,能夠在很大程度上降低病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。其次,在患者完成手術(shù)治療后,對(duì)其進(jìn)行了6~20個(gè)月的隨訪(fǎng),只有1例患者的病情復(fù)發(fā),沒(méi)有患者死亡,這充分說(shuō)明這種手術(shù)方式具有顯著的遠(yuǎn)期療效,對(duì)患者病情的恢復(fù)能夠進(jìn)行有效促進(jìn),是一種有效的治療方式。由此可知,神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤手術(shù)切除的臨床療效顯著,并發(fā)癥的發(fā)生率與疾病復(fù)發(fā)率低,且手術(shù)創(chuàng)傷小,對(duì)鼻腔內(nèi)的正常解剖結(jié)構(gòu)沒(méi)有損害作用,安全性高,在臨床上值得推廣。

[1] 袁輝勝,張紅波,穆林森,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療ACTH垂體腺瘤[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2014,11(10):611-613.

[2] 王松,蘇菲,高海曉,等.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡下經(jīng)鼻—蝶入路手術(shù)切除垂體大腺瘤對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,13(19):58-60.

[3] 呂洪柱,李旭琴,熊文德.對(duì)67例垂體腺瘤患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014,15(1):53.

[4] 王忠,蘇寧,吳日樂(lè),等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,18(3):276-278.

[5] 董韜,魏學(xué)忠,馮思哲,等.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)的臨床效果對(duì)比分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2013,15(11):682-684.

[6] 朱瑞,叢雪楓,卞威,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路治療老年人巨大垂體腺瘤[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2013(1):29-30.

[7] 魯曉杰,王清,季衛(wèi)陽(yáng),等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)(附36例報(bào)告)[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2015,17(5):198-200.

[8] 張世淵,郭建忠,陶樂(lè),等.經(jīng)單鼻孔蝶竇入路神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療垂體腺瘤[J].中國(guó)神經(jīng)腫瘤雜志,2013,18(1):25-28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.35.034

遼寧 122100 遼寧省北票市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 (張光潤(rùn))

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