吳玨

【摘 要】 目的：觀察穴位敷貼對(duì)子宮切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。方法：將98例經(jīng)腹行子宮切除術(shù)患者分為治療組和對(duì)照組各49例。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理及治療；治療組術(shù)后加用穴位敷貼雙側(cè)足三里、天樞、上巨虛，觀察兩組患者術(shù)后出現(xiàn)規(guī)律腸鳴音的時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和腹脹情況。結(jié)果：治療組術(shù)后出現(xiàn)規(guī)律腸鳴音的時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及腹脹情況與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穴位敷貼用于婦科子宮切除術(shù)后對(duì)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)效果顯著，使用簡(jiǎn)便，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 穴位敷貼；子宮切除術(shù)；胃腸功能恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R245.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0047-02

胃腸功能能否快速恢復(fù)是術(shù)后康復(fù)中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)術(shù)后患者能否整體快速康復(fù)具有重要作用[1]。但由于手術(shù)應(yīng)激、麻醉影響，胃腸功能受到抑制，腸蠕動(dòng)減弱，婦科腹部手術(shù)后常出現(xiàn)以腸麻痹為主的胃腸功能障礙，影響了患者恢復(fù)。筆者通過(guò)穴位敷貼方法對(duì)本院經(jīng)腹行子宮切除術(shù)患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年7在本院婦科住院部因“子宮肌瘤”或“子宮腺肌病”經(jīng)腹行子宮切除手術(shù)的無(wú)其它合并疾病患者98例，分成治療組和對(duì)照組各49例。治療組年齡38～52歲，平均年齡（45.10±3.59）歲，手術(shù)時(shí)間50～140min，平均手術(shù)時(shí)間（80.71±20.01）min，既往有腹部手術(shù)史者17例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔粘連者10例；對(duì)照組年齡40～56歲，平均年齡（46.65±4.22）歲，手術(shù)時(shí)間55～140min，平均手術(shù)時(shí)間（85.00±18.93）min，既往有腹部手術(shù)史者15例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔粘連者11例。每組各有行全子宮切除術(shù)者46例，行次全子宮切除術(shù)者3例，手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉方式，術(shù)后均使用留置鎮(zhèn)痛泵。兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、既往腹部手術(shù)史、是否存在盆腔粘連等方面進(jìn)行比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予婦科腹部手術(shù)后常規(guī)處理：①護(hù)理：連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)；平臥6h后改半臥位；無(wú)盆腔粘連及明顯腹脹者禁食6h后進(jìn)食流質(zhì)，恢復(fù)肛門排氣后改半流質(zhì)飲食，排便后進(jìn)普食，有盆腔粘連或腹脹明顯者禁食至肛門排氣，待排氣、腹脹好轉(zhuǎn)后改流質(zhì)，排便后進(jìn)普食；鼓勵(lì)并幫助患者術(shù)后6h翻身活動(dòng)，術(shù)后1d下床活動(dòng)，導(dǎo)尿管、鎮(zhèn)痛泵維持至術(shù)后2d拔除等。②治療：術(shù)后均給予靜脈補(bǔ)液，根據(jù)進(jìn)食及腹脹情況決定補(bǔ)液量，維持水電解質(zhì)平衡；合理應(yīng)用抗生素，根據(jù)術(shù)后患者體溫及血常規(guī)等檢查決定抗生素使用時(shí)間，一般不超過(guò)4d；術(shù)后72h內(nèi)不應(yīng)用影響胃腸動(dòng)力的藥物及非藥物干預(yù)方法（如腹部按摩、穴位按摩等）；如術(shù)后72h以上仍未排氣者，酌情給予新斯的明肌注或肛管排氣等方法促進(jìn)肛門排氣。

1.2.2 治療組 除常規(guī)處理外，患者術(shù)后返回病房30min內(nèi)給予穴位敷貼（上海豐澤園醫(yī)藥研究所研發(fā)，云南普洱金利灣生物科技有限公司生產(chǎn)）雙側(cè)足三里、天樞和上巨虛，24h更換一次直至恢復(fù)肛門排氣。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸功能恢復(fù)情況 ①觀察手術(shù)后出現(xiàn)規(guī)律腸鳴音時(shí)間：術(shù)后第 1至第3d，每天8點(diǎn)、16點(diǎn)、21點(diǎn)聽(tīng)診腸鳴音，連續(xù)聽(tīng)診3min，以每個(gè)時(shí)間點(diǎn)均出現(xiàn)超過(guò)3次/ 3min以上腸鳴音的最早時(shí)間點(diǎn)作為術(shù)后出現(xiàn)規(guī)律腸鳴音的時(shí)間點(diǎn)[2]。②排氣時(shí)間：分組記錄手術(shù)結(jié)束至第一次肛門排氣的時(shí)間。③排便時(shí)間：分組記錄手術(shù)結(jié)束至第一次排便時(shí)間。

1.3.2 觀察患者腹脹程度并進(jìn)行評(píng)價(jià)[3] ①無(wú)腹脹：術(shù)后在肛門排氣前，患者無(wú)腹脹感；②輕度腹脹：術(shù)后在肛門排氣前，患者主訴有輕微腹脹，可感到有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，但無(wú)切口脹痛感；③中度腹脹：患者腹部膨隆，主訴切口脹痛，但能忍受；④重度腹脹：患者腹部膨隆，切口脹痛，煩躁不安，呻吟，甚至出現(xiàn)呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采集數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況 分別對(duì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)規(guī)律腸鳴音時(shí)間，肛門排氣、排便時(shí)間進(jìn)行比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后腹脹程度比較 與對(duì)照組相比，治療組患者術(shù)后腹脹程度輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

患者的消化道結(jié)構(gòu)、功能在腹部外科手術(shù)后會(huì)改變，加上麻醉和手術(shù)應(yīng)激的影響，術(shù)后經(jīng)常發(fā)生各種消化道運(yùn)動(dòng)功能變化，不同的手術(shù)部位和不同的手術(shù)方式都可以導(dǎo)致不同程度的胃腸動(dòng)力的障礙[4]。中醫(yī)對(duì)胃腸功能障礙的認(rèn)識(shí)，可見(jiàn)于古代文獻(xiàn)有關(guān)“痞滿”、“腸痹”、“腸結(jié)”、“腹痛”、“反胃”等病的描述中，均屬“脾胃病”范疇。脾胃居于中州，脾主運(yùn)化，為“后天之本”，胃主受納，為“水谷之海”，二者相輔相成，為“元?dú)庵尽?、“升降之樞”，脾胃?jìng)麆t百病由生。胃腸運(yùn)動(dòng)障礙，中醫(yī)認(rèn)為[5]是脾胃升降失常，氣機(jī)阻滯所致，促進(jìn)胃腸動(dòng)力要從調(diào)理脾胃氣機(jī)來(lái)實(shí)現(xiàn)。中醫(yī)治病，有內(nèi)、外治法之分，穴位敷貼屬于中醫(yī)外治法。湯藥治病從口而下，漸至病所，穴位敷貼治療疾病，視病之所在，選其主穴而敷貼，使藥效直達(dá)病患所在[6]。其治療作用的產(chǎn)生，主要是通過(guò)腧穴處皮膚對(duì)藥物的刺激產(chǎn)生應(yīng)答，從而調(diào)動(dòng)人體自身潛在的修復(fù)能力，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)整體調(diào)節(jié)作用而調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到治療疾病的目的 [7-8]。而不論內(nèi)、外治法，都需“治病求本”、“辨證論治”，穴位敷貼同樣需要分清病證部位、所屬經(jīng)絡(luò)臟腑選擇腧穴。本次治療組所選足三里、天樞、上巨虛三個(gè)穴位，均位于足陽(yáng)明大腸經(jīng)，其中足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，主療腹脹滿，如《靈樞·四時(shí)氣》記載：“腹中不便，取三里，盛瀉之，虛補(bǔ)之；《醫(yī)學(xué)綱目·小腹脹》云：“脹病大法，皆瀉胃穴三里也?！?上巨虛為手陽(yáng)明大腸經(jīng)下合穴，尤長(zhǎng)于治大腸腑病，補(bǔ)之能益胃健脾，瀉之能理腸胃清濕熱，通腑化滯，為治療大腸病之主穴[9]。天樞是大腸募穴，腑氣之所通，中醫(yī)認(rèn)為[10]該穴是升降清濁之樞紐，常用于治療大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)所致之便秘，以通腑行氣，通便導(dǎo)滯。本次觀察選取上述穴位，術(shù)后以敷貼外敷的形式，通過(guò)刺激穴位激發(fā)經(jīng)氣，條暢氣機(jī)，通達(dá)腑氣，降逆通腸，從而調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，促進(jìn)排氣、排便，減輕腹脹。因此，穴位敷貼用于婦科經(jīng)腹行子宮切除術(shù)后對(duì)促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，切實(shí)有效，且操作簡(jiǎn)單，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]莊林燕，劉潔，曹立幸，等. 腹部術(shù)后胃腸功能評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究現(xiàn)狀[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（20）：3347.

[2]姚遠(yuǎn)洋，王世軍，王悅，等. 厚樸排氣合劑對(duì)婦科手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（1）：63.

[3]梁瑞麗.麥粒灸對(duì)腹部術(shù)后胃腸動(dòng)力影響臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文，2010.

[4]滕占慶，李乃卿.通腑湯調(diào)理胃腸道功能的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，1997，3（2）：102-104.

[5]沈舒文，曹海濤，宇文亞.胃腸動(dòng)力與脾胃氣機(jī)的相關(guān)性探討[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，25（4）：2.

[6]馬艾菲.從《理瀹駢文》探討穴位敷貼的理論與方法[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院碩士論文，2006.

[7]張潔，吳強(qiáng)，林棟，等.論藥物的四氣在穴位貼敷療法中的作用[J].中國(guó)針灸，2006，26（1）：74.

[8]張艷宏.穴位貼敷療法的理論基礎(chǔ)及目前應(yīng)用現(xiàn)狀[J].甘肅中醫(yī)，2007，20（2）：2.

[9]王威，張燕.應(yīng)用上巨虛穴調(diào)節(jié)胃腸功能的理論探討[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33（7）：81.

[10]顧一煌，萬(wàn)興，王玲玲.天樞穴淺、深2種刺法治療功能性便秘的臨床研究[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（6）：416.

（收稿日期：2015.08.06）endprint