陳 霞 王學(xué)勤 王永剛

肝/脾破裂患者失血量采用休克指數(shù)預(yù)測(cè)在指導(dǎo)急救與護(hù)理的作用

陳 霞 王學(xué)勤 王永剛

目的 研究院內(nèi)采用休克指數(shù)對(duì)于肝/脾破裂患者出血量的預(yù)測(cè)效果以及在指導(dǎo)對(duì)患者采取急救及相關(guān)護(hù)理中的作用。方法 選擇40例肝/脾破裂患者，根據(jù)患者入院后的血壓、休克指數(shù)以及出血量的分析對(duì)患者采用緊急治療措施以及相關(guān)護(hù)理。結(jié)果 采用休克指數(shù)的計(jì)算方法，術(shù)前預(yù)測(cè)的出血量與實(shí)際手術(shù)過程中的出血量之間進(jìn)行的比較結(jié)果顯示，40例患者中基本符合病情的有38例（95.00%），且均經(jīng)過有效治療。結(jié)論 采用休克指數(shù)對(duì)預(yù)測(cè)肝/脾破裂患者的失血量具有較高的準(zhǔn)確率，對(duì)于患者的急救以及護(hù)理具有較好的指導(dǎo)作用。

肝/脾破裂患者；休克指數(shù)；出血量預(yù)測(cè)；指導(dǎo)急救與護(hù)理作用

目前臨床調(diào)查研究顯示，在臨床外科中肝/脾破裂是相對(duì)比較常見的一種急腹癥，其發(fā)病率較高，能夠達(dá)到腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷疾病的首要位置[1-2]。該病患者的受傷程度較為嚴(yán)重，其引發(fā)急性大出血的可能非常大，倘若搶救不夠及時(shí)，則嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[3]。休克指數(shù)在目前臨床上被廣泛應(yīng)用于創(chuàng)傷性出血以及異位妊娠破裂出血等嚴(yán)重疾病的出血量估計(jì)中，該法具有較高的準(zhǔn)確率[4]。故本次研究采用休克指數(shù)對(duì)肝/脾破裂患者的出血量進(jìn)行預(yù)測(cè)，并指導(dǎo)對(duì)患者的緊急治療及護(hù)理措施，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年6月在泰安市中心醫(yī)院就診的40例肝/脾破裂患者，所有患者的基本病情均經(jīng)過臨床檢查確診。40例患者中男28例，女12例；年齡18～76歲，平均年齡（45.46±7.24）歲，肝破裂患者15例，脾破裂患者25例。所有患者的臨床具體表現(xiàn)為上腹部出現(xiàn)較為劇烈的疼痛，并且會(huì)出現(xiàn)明顯的壓痛以及反跳痛?；颊咴谌朐簷z測(cè)時(shí)，據(jù)統(tǒng)計(jì)有2例患者收縮壓為90～100 mmHg，有30例患者收縮壓為80～90 mmHg，有8例患者收縮壓為＜80 mmHg。

1.2 方法

1.2.1 休克指數(shù)計(jì)算及預(yù)測(cè)出血量的方法 所有患者在入院后，均根據(jù)其實(shí)際的血壓情況對(duì)患者的休克指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，再根據(jù)患者的實(shí)際休克指數(shù)對(duì)患者的出血量進(jìn)行預(yù)測(cè)，然后根據(jù)患者的血壓、休克指數(shù)以及出血量的分析對(duì)患者采用緊急治療措施以及相關(guān)護(hù)理。

其中休克指數(shù)的具體計(jì)算方法為：根據(jù)患者的實(shí)際血壓及其脈率對(duì)其休克指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，主要的計(jì)算方法為：休克指數(shù)（SI）=脈率（次/min）/收縮壓（mmHg）。

患者休克指數(shù)與患者出血量的預(yù)測(cè)關(guān)系為：若患者SI=0.5，則可以表示為患者的出血量屬于一種正常的狀態(tài)；若患者的SI=1，則說明患者的整體血容量流失20%～30%，即說明患者的出血量能夠達(dá)到整體的20%～30%；若患者的SI＞1，則說明患者的整體血容量流失能夠達(dá)到31%～50%，即患者的出血量能夠達(dá)到整體的31%～50%。若患者的休克指數(shù)為≥1的情況則可以提示患者已經(jīng)是處于休克狀態(tài)或者是嚴(yán)重的休克狀態(tài)，那么醫(yī)療工作者就應(yīng)該馬上采取措施進(jìn)行緊急治療啊，切斷患者出血源，避免造成更為嚴(yán)重的影響。

1.2.2 SI指導(dǎo)急救及護(hù)理方法 （1）急救的方法：在對(duì)肝/脾患者的基本病情進(jìn)行明確的診斷之后，采取緊急的手術(shù)治療是挽救患者生命安全的關(guān)鍵手段。其緊急手術(shù)的方法有：①對(duì)于病情危急的患者要快速建立起靜脈通道，而對(duì)于SI≥1的患者還應(yīng)該馬上建立2條及以上的補(bǔ)液通道，完后根據(jù)主治醫(yī)師的要求迅速補(bǔ)充患者的血容量，然后采取合適的留置針在合適的部位進(jìn)行穿刺。②患者的體位選擇：患者由于肝/脾出現(xiàn)破裂，致使其一般處于低血壓的狀態(tài)，所以對(duì)于SI＞1的患者其體位最好處于仰臥中凹位，使患者頭部及胸部抬高15°～20°，其下肢抬高15°～20°，這種體位有利于患者的靜脈回流，增加回心血量。③適量及時(shí)的給氧：對(duì)于SI≥1的患者，其已經(jīng)處于休克或是嚴(yán)重休克的狀態(tài)，并且患者有大量出血的情況使其體內(nèi)血容量不足，則對(duì)患者的臟器損傷更為嚴(yán)重，所以及時(shí)給氧能夠提高患者的血氧濃度，及時(shí)糾正血氧狀態(tài)。在治療過程中還應(yīng)該及時(shí)的關(guān)注患者的血氧飽和度的變化等。

（2）相關(guān)護(hù)理措施：①手術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)工作者在手術(shù)前要迅速做好備皮、留置胃管以及抗生素選用等術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)工作者要陪同手術(shù)室護(hù)士共同將患者送入手術(shù)室，并向其交代患者的病情、預(yù)測(cè)出血量及基本用藥情況等。②心理護(hù)理：肝/脾破裂患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)，所以護(hù)理工作者應(yīng)該針對(duì)患者及家屬出現(xiàn)的心理顧慮以及壓力，，耐心向其講解病情，盡可能消除患者的顧慮以及恐懼心理，緩解其不良情緒，使其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。③術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)之后應(yīng)使其采用平臥位，保持呼吸暢通，多鼓勵(lì)患者有效掌握深呼吸及有效的咳嗽等。同時(shí)密切關(guān)注患者的生命體征，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率以及血氧飽和度等，如果有緊急情況以及異常等要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并采取相應(yīng)的處理措施。在患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行適度的翻身以及適量的早期床下活動(dòng)等等。

2 結(jié)果

本次研究中的40例患者中SI＜1的1例（2.5%），SI=1的29例（72.50%），SI＞1的10例（25.00%）。術(shù)前預(yù)測(cè)的出血量與實(shí)際手術(shù)過程中的出血量之間進(jìn)行的比較結(jié)果顯示，40例患者中基本符合病情的有38例（95.00%），且均經(jīng)過有效治療。

3 討論

肝/脾破裂多發(fā)生于交通事故、利器以及摔跌等外界因素造成，其中患者的肝臟以及脾或單獨(dú)破裂或是同時(shí)破裂。不管是何種破裂方式，其均會(huì)造成嚴(yán)重的急性的腹腔出血，進(jìn)而可能會(huì)引發(fā)失血性休克，嚴(yán)重者可能會(huì)危及到患者的生命安全。所以在臨床醫(yī)學(xué)上采用科學(xué)而又規(guī)范的急救以及護(hù)理措施起著非常重要的作用[5-6]。

因?yàn)楦?脾破裂造成的內(nèi)出血是不能控制的，且出血源大都在腹腔內(nèi)部，所以患者的具體出血量是很難進(jìn)行準(zhǔn)確判斷的。而休克指數(shù)是脈率與收縮壓的比值，能夠有效反應(yīng)患者的血流動(dòng)力學(xué)，可用于粗略的估計(jì)患者的出血量[7-8]。本研究顯示，采用休克指數(shù)進(jìn)行出血量預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確率較高。

綜上所述，休克指數(shù)對(duì)于預(yù)測(cè)肝/脾破裂患者的出血量有著較高的準(zhǔn)確率，能給后續(xù)的緊急治療以及護(hù)理措施的采用提供有效的指導(dǎo)，在臨床上的應(yīng)用具有非常重要的意義。

[1] 李建紅.肝脾破裂急診手術(shù)的配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(1): 68-69.

[2] 劉明祥.120例創(chuàng)傷性肝脾破裂傷伴合并傷的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(13):2679，2681.

[3] 傅曉煒，張美英.休克指數(shù)在子宮切除患者出血早期觀察中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10(4):297-298.

[4] 郭志軍，訾學(xué)榮，王建新，等.CT血管成像評(píng)價(jià)主動(dòng)脈夾層轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)與休克指數(shù)的相關(guān)性[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，18(2):134-138. [5] 劉修元，金運(yùn)平，扈廷忠，等.創(chuàng)傷性肝脾破裂傷伴合并傷的臨床特點(diǎn):附132例分析[J].中國(guó)普通外科雜志，2012，21(10):1323-1325.

[6] 劉永利，呂碧鋒，林春旺，等.急診綠色通道救治肝脾破裂患者體驗(yàn)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，13(33):3845-3847.

[7] 林健球，謝仁岐.休克指數(shù)和體溫修正休克指數(shù)評(píng)估心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)患者預(yù)后的價(jià)值研究[J].臨床急診雜志，2015，8(6):440-442.

[8] 余愿，付朝暉，徐夢(mèng)，等.休克指數(shù)對(duì)感染性休克患者預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].臨床急診雜志，2014，14(9):535-537.

Objective To study the effect of shock index on the bleeding volume in patients with liver and spleen rupture, and to guide the treatment of patients with emergency and related nursing care. Methods Choose 40 cases of liver / spleen rupture, according to the analysis of blood pressure, shock index and bleeding volume after admission, the patients were treated with emergency treatment and nursing care. Results Calculation method of shock index, the comparison of the amount of bleeding and the amount of bleeding during the operation was performed before the procedure. In 40 patients, 38 cases (95%) were in the basic condition, and were treated by effective treatment. Conclusion The shock index has a high accuracy in predicting the blood loss in patients with liver and spleen rupture, for patients with emergency and nursing has a better guiding role.

Liver/spleen rupture; Shock index; Bleeding volume forecast; Guide fi rst aid and nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.043

山東 271000 泰安市中心醫(yī)院急診科（陳霞） 安市中心醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理科（王學(xué)勤） 泰安市第四人民醫(yī)院（王永剛）