謝　容

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巨刺法結(jié)合隔姜灸治療頑固性面癱

謝容

成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院碩士研究生2009級(成都 610072)

摘要：目的在臨床中用巨刺法結(jié)合隔姜灸治療頑固性面癱取得顯著療效，現(xiàn)將經(jīng)驗公之于眾，希望能對臨床醫(yī)生及病人有所幫助。方法采用先健側(cè)巨刺，后患側(cè)隔姜灸的方法治療頑固性面癱。結(jié)果此法治療頑固性面癱具有顯著療效。結(jié)論希望此法多用于臨床實踐，能對患者有所助益。

關(guān)鍵詞：頑固性面癱；巨刺；隔姜灸

面癱是以口、眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病癥，中醫(yī)上亦稱“口眼歪斜”。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的周圍性面神經(jīng)麻痹，最常見的就是貝爾麻痹。頑固性面癱一般指周圍性面神經(jīng)麻痹經(jīng)治療兩月以上，仍有明顯口眼歪斜者，參考《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中頑固性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①起病突然，且病程超過3個月：②患側(cè)眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉。③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角低并向健側(cè)牽引。

1　頑固性面癱病因病機(jī)

六淫等邪氣侵犯人體面部經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，不能自主活動，既而出現(xiàn)口眼歪斜。面癱久治不愈，久病體虛，機(jī)體正氣更加虧虛，經(jīng)脈空虛，不能鼓邪外出，導(dǎo)致面癱遷延難愈，臨床上稱之為頑固性面癱。

2　操作方法：采用先健側(cè)巨刺，后患側(cè)隔姜灸的方法

2.1巨刺法[2]

2.1.1基礎(chǔ)取穴取健側(cè)陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)，患側(cè)合谷。針用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，補(bǔ)氣活血，舒筋通絡(luò)。合谷為循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴(面口合谷收)。每10分鐘施行手法一次，留針30分鐘。

2.1.2對癥取穴①頑固性面癱中患側(cè)眼裂大，眼瞼不能閉合者，取健側(cè)睛明、太陽，左手食指向外推開眼球，右手拇指食指持針直刺，平補(bǔ)平瀉，得氣即出，以激發(fā)眼部經(jīng)氣，不可劇烈提插捻轉(zhuǎn)，不可留針。②頑固性面癱中長期迎風(fēng)流淚者，取健側(cè)睛明、承泣、球后，左手食指推開眼球，右手拇指食指持針直刺，平補(bǔ)平瀉，得氣即出。③頑固性面癱中額紋消失，不能皺眉者，取健側(cè)攢竹、魚腰、絲竹空、太陽，針尖朝內(nèi)下，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，活血通絡(luò)，每10分鐘施行手法一次，留針30分鐘。④頑固性面癱中患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角低并向健側(cè)牽引者，取健側(cè)迎香、上迎香、口禾髎，針尖朝內(nèi)，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每10分鐘施行手法一次，留針30分鐘。⑤頑固性面癱中人中、頦唇溝歪斜者，取人中、承漿，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每10分鐘施行手法一次，留針30分鐘。

2.1.3辨證取穴風(fēng)寒證加風(fēng)池祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱證加風(fēng)池、曲池疏風(fēng)清熱；肝腎不足加太沖、太溪滋補(bǔ)肝腎，恢復(fù)期加足三里、三陰交補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋。

2.2隔姜灸法[3,4]采用個頭較大的老姜切成厚約0.3cm的薄片，用0.34cm的毫針在姜面上扎幾個小孔，將艾絨捏成圓錐型艾柱放在姜片上并從頂端點燃。然后把姜片放在患者患側(cè)面部，當(dāng)溫?zé)嵬傅浇?，患者感到熱時移動姜片到下一個穴位，局部以微紅不發(fā)泡為宜。在施灸過程中姜片變干，更換另一新鮮姜片。每次5壯，每日1次。

3　討論

巨刺法出自《靈樞·官針》：“巨刺者，左取右，右取左。”講的是人體一側(cè)有病變而選取對側(cè)經(jīng)穴治療的刺法。面癱久治不愈，到后期就變成了頑固性面癱，這個時期面部的生理病理變化同急性期有很大的差異，急性期主要是因為面部感受風(fēng)寒等邪氣后，導(dǎo)致面部毛細(xì)血管痙攣，引發(fā)面神經(jīng)及其周圍組織、細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，從而引起水腫、缺血等改變，使面神經(jīng)受到壓迫而產(chǎn)生口眼歪斜等臨床癥狀。到了后期，面部水腫減退，炎癥反應(yīng)減輕，面神經(jīng)開始啟動自我修復(fù)功能，若此時仍針刺患側(cè)，可能會使面神經(jīng)產(chǎn)生激惹而出現(xiàn)面肌痙攣，受損組織產(chǎn)生粘連，受損的面神經(jīng)、組織等受到二次損害從而使面癱纏綿難愈或者加重病情等不良反應(yīng)，此時應(yīng)該以保護(hù)性治療為主，根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，全身經(jīng)絡(luò)互相連通，針刺健側(cè)穴位同樣可起到調(diào)節(jié)經(jīng)氣，促進(jìn)正氣歸來、邪氣外出的治療作用。面癱后期，久病體虛，機(jī)體正氣虧虛，經(jīng)脈空虛，不能鼓邪外出，久病多瘀，虛實夾雜導(dǎo)致面癱遷延難愈[5]，此時加用灸法可以溫散寒氣、活血行氣、溫通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)正氣來復(fù)，鼓邪外出。生姜味辛溫配合艾柱灸于患側(cè)面部，加強(qiáng)溫?zé)狎?qū)風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)的功效。《醫(yī)學(xué)入門》里面提到“凡病藥之不及，針之不到必須灸之”，針、灸、姜三者結(jié)合，使溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的功效顯著提高，可提高面部肌力，促使協(xié)調(diào)運動恢復(fù)，避免面肌痙攣的出現(xiàn)，筆者在臨床上多次使用此法治療頑固性面癱，取得了顯著療效。

4　經(jīng)典病例

患者，女，56歲。于2014年1月17日初診。主訴：右側(cè)口眼歪斜兩月。病史：患者于兩月前晨起感右側(cè)面肌僵直，口眼歪斜。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行面癱治療(具體治療不詳)，經(jīng)治療兩月后，仍未見效。來我院就診見：鼻唇變溝淺，口角向右側(cè)歪斜，右瞼裂增大，閉眼不全，漏白約3 mm，鼓腮漏氣，吹口哨欠佳，左側(cè)口角下垂，舌質(zhì)暗淡、苔少，脈細(xì)澀。診斷：頑固性面癱(氣虛血瘀型)。針灸治療：取健側(cè)陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)，雙側(cè)三陰交，足三里，針用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，補(bǔ)氣活血，患側(cè)合谷平補(bǔ)平瀉，行氣活血通絡(luò)；每10分鐘行針一次，捻轉(zhuǎn)1分鐘，留針30分鐘。補(bǔ)健側(cè)絲竹空、魚腰、攢竹，激發(fā)眼輪匝肌經(jīng)氣，促進(jìn)恢復(fù)，取針后在右側(cè)面部行隔姜灸，一次5壯，一天1次。一個月(30次) 后，患者皺眉對稱，閉眼正常，鼻唇溝對稱，人中正，口角歪斜不明顯，患者病情恢復(fù)良好。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：22.

[2]辛金蘭.運用巨刺法治療頑固性面癱[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(8):606.

[3]蘇寧,陸湖清,鄒永英，等.針刺奇穴在留針針面上施隔姜灸治療頑固性面癱30例[J].中國中醫(yī)藥,2014,12(13):57-58.

[4]馮新.溫針灸配合隔姜灸治療頑固性面神經(jīng)麻痹56例[J].光明中醫(yī),2011,26(3):545.

[5]姚愛武.綜合療法治療頑固性面癱22例[J].光明中醫(yī),2011,26(10):2073.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.044

文章編號：1003-8914(2016)-04-0543-02

收稿日期：(本文校對：沈沁園2015-03-12)