辛　穎

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從肝論治眩暈驗(yàn)案2則

辛穎

天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院碩士研究生2013級(jí)(天津 300073)

摘要：目的眩暈多從肝論治，臨證根據(jù)病機(jī)的異同擇用平肝、柔肝、養(yǎng)肝、疏肝、清肝之法，為進(jìn)一步闡明調(diào)肝之法在眩暈治療中的運(yùn)用，與同道共同探討。方法本文列舉從肝論治眩暈驗(yàn)案2則以闡釋對(duì)于眩暈之病選用調(diào)肝之法的療效。結(jié)果調(diào)肝之法治療眩暈取效甚佳。結(jié)論“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，眩暈屬肝所主，治療當(dāng)以調(diào)肝為要。

關(guān)鍵詞：肝；眩暈；驗(yàn)案

眩暈為病人的自覺癥狀，“?！奔囱刍ɑ蜓矍鞍l(fā)黑，“暈”即頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，以致不能站立或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。該病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的內(nèi)耳性眩暈、動(dòng)脈硬化、高脂血癥、高血壓、頸椎病、冠心病等以及某些腦部疾患所表現(xiàn)出的一些癥狀。本癥雖屬臨床常見病證，但也有一些病例或久治無效，遷延不愈；或來勢(shì)迅猛，發(fā)作頻繁；或證候錯(cuò)雜，多變莫測(cè)。眩暈多從肝論治，故臨證貴在因機(jī)而變，根據(jù)病機(jī)的異同擇用平肝、柔肝、養(yǎng)肝、疏肝、清肝之法。筆者隨師臨診，多見臨床運(yùn)用調(diào)肝之法治療眩暈取效甚佳。本文舉以調(diào)肝之法為主治療眩暈驗(yàn)案2則，以饗同道。

1　肝陽上亢，發(fā)為眩冒

張某，女，47歲。2014年12月21日初診。患者自述近日因瑣事情緒波動(dòng)，自覺眩暈，耳鳴，頭目脹痛，顏面潮紅，口苦口干，心煩易怒，脅肋脹滿，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?？淘\血壓：140/90 mmHg?；颊呒韧哐獕翰∈?年，未規(guī)律服用藥物治療，處方：小柴胡湯合天麻鉤藤飲加減。予柴胡15 g，黃芩15 g，梔子15 g，牡丹皮15 g，清半夏10 g，天麻10 g，鉤藤(后下)10 g，石決明10 g，牛膝10 g，杜仲10 g，白芍15 g，酸棗仁15 g。7劑，水煎服，日1劑，分溫2服。

復(fù)診：服藥后眩暈耳鳴等癥狀略有緩解，仍感口干口苦，腰膝酸軟，血壓140/90 mmHg，原方酌加龍膽草，加桑寄生10 g，繼服7劑，眩暈未作。

按：眩暈病證，歷代醫(yī)籍記載頗多,《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)其涉及臟腑、病性歸屬方面均有記述。眩暈之名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病的病因病機(jī)進(jìn)行了大量論述，認(rèn)為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)。如《素問·至真要大論》中有云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《素問·六元正紀(jì)大論》亦有：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)”，《傷寒論·少陽病脈證并治》對(duì)眩暈亦有描述，其開篇有云：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！被颊咦允鲅灦Q，并伴隨頭目脹痛、口干口苦、急躁易怒等癥狀，辨證分析當(dāng)屬肝陽上亢證。小柴胡湯為和解少陽之常用方，眩暈之為病，究其病因當(dāng)責(zé)之于肝，故宜選小柴胡湯；天麻鉤藤飲功用平肝潛陽，清火熄風(fēng)，用于肝陽偏亢，風(fēng)陽上擾所致的眩暈。方中柴胡、黃芩、半夏合用和解表里，梔子、牡丹皮清瀉肝火，天麻、鉤藤、石決明合用平肝潛陽熄風(fēng)，牛膝、杜仲、桑寄生合用以補(bǔ)益肝腎，白芍以柔肝養(yǎng)血，酸棗仁以養(yǎng)血安神。

2　肝木乘土，痰濁蒙竅

李某，男，57歲。2015年1月15日初診。自覺眩暈十余年，如坐舟車，感覺周身環(huán)境轉(zhuǎn)動(dòng)，伴嘔吐，耳鳴如蟬，西醫(yī)檢查診斷為梅尼埃綜合癥。近兩月癥狀加重，頭暈?zāi)垦?，頭重昏蒙，搖晃欲倒，不能長(zhǎng)期伏案，急躁易怒，胸脅脹痛，胸悶惡心，胃部不適，腹脹納呆，嘔吐痰涎，大便溏瀉，舌苔白膩，脈濡滑?？淘\血壓：155/95 mmHg?；颊呒韧哐獕翰∈?0年，口服雷米普利(2.5 mg，1次/日)。處方：小柴胡湯合半夏白術(shù)天麻湯加減。予柴胡15 g，黃芩15 g，清半夏10 g，天麻15 g，鉤藤(后下)10 g，陳皮10 g，白術(shù)15 g，茯苓10 g，薏苡仁10 g，砂仁10 g，赭石(先煎)15 g。7劑，水煎服，日1劑，分溫2服。

復(fù)診：諸癥減輕，胃脘仍感不適，舌正中心苔薄黃膩，為食滯之象，血壓145/90 mmHg，仍擬前法，再予焦山楂20 g，繼服7劑，眩暈未作。

按：肝屬木，脾屬土，肝氣疏泄太過，橫逆犯脾胃，影響脾胃消化功能，為肝木乘土。癥見頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，胸脅脹痛等肝氣橫逆癥狀，以及腹脹納呆，噯氣吞酸，大便溏泄等脾失健運(yùn)癥狀，治宜疏肝健脾，以疏肝為主。漢代張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的致病因素之一，為后世“無痰不作眩”的論述提供了理論基礎(chǔ)，并且用澤瀉湯及小半夏加茯苓湯治療眩暈。宋代以后，進(jìn)一步豐富了對(duì)眩暈的認(rèn)識(shí)。嚴(yán)用和《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方·眩暈門》中指出：“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致”，第一次提出外感六淫和七情內(nèi)傷致眩說，補(bǔ)前人之未備，但外感風(fēng)、寒、暑、濕致眩暈，實(shí)為外感病的一個(gè)癥狀，而非主要證候。而元代朱丹溪倡導(dǎo)痰火致眩學(xué)說，《丹溪心法·頭眩》說：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥。無痰不作眩，痰因火動(dòng)，又有濕痰者，有火痰者。”患者屬憂郁惱怒太過，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，肝氣不舒，橫逆犯脾，脾胃受損，健運(yùn)失司，水濕內(nèi)停，積聚生痰，痰阻中焦，清陽不升，頭竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。小柴胡湯為和解少陽之常用方，眩暈之為病，究其病因當(dāng)責(zé)之于肝，故宜選小柴胡湯；半夏白術(shù)天麻湯主要功效為健脾燥濕，化痰熄風(fēng)，主治痰飲上逆所致眩暈。方中柴胡、黃芩和解表里，天麻、鉤藤平肝潛陽熄風(fēng)，半夏、陳皮、白術(shù)燥濕化痰，茯苓、薏苡仁、砂仁醒脾化濕和胃，再以赭石鎮(zhèn)逆止嘔。

3　結(jié)語

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝木旺，風(fēng)氣甚，則頭目眩暈，故眩暈之病與肝關(guān)系最為密切，其病位雖主要在于肝，但由于病人體質(zhì)因素及病機(jī)演變的不同，可表現(xiàn)為肝陽上亢，內(nèi)風(fēng)上旋，水不涵木，虛陽上擾、陰血不足、血虛生風(fēng)、肝郁化火、火性炎上等不同證候，本文僅選兩例與同道探討，闡述從肝論治在眩暈治療過程中的重要性。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.057

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-04-0568-02

收稿日期：(本文校對(duì)：王盛隆2015-03-27)