常桂娟　閆志如　王華靜　魏會玉　陳愛蓮

?

新砭石療法在胸痹心痛患者中的應(yīng)用及護(hù)理

常桂娟閆志如王華靜魏會玉陳愛蓮

河南省濮陽市中醫(yī)院心內(nèi)科(濮陽 457003)

摘要：目的探討新砭石療法在治療胸痹心痛患者中的作用及護(hù)理方法。方法將80例患者隨機(jī)分為2組各40例，對照組給予常規(guī)藥物治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上運用新砭石療法，根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)，選取加熱好的砭石在病人相應(yīng)的穴位上進(jìn)行護(hù)理操作治療，觀察治療效果。 結(jié)果治療后總有效率，對照組為77.50%，治療組為92.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論新砭石療法操作簡單安全，不良作用小，臨床效果顯著，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：新砭石療法；胸痹心痛；應(yīng)用及護(hù)理

胸痹心痛是由于正氣虧虛、飲食、寒邪等引起的痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。西醫(yī)主要以藥物和介入治療為主，但有些患者由于經(jīng)濟(jì)原因，不愿接受介入治療。

隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療胸痹心痛病顯示出其優(yōu)越性。自我科開展中醫(yī)特色以來，應(yīng)用新砭石療法治療胸痹心痛陰寒內(nèi)盛，胸陽痹阻陰占陽位，心脈不通，其基本病機(jī)為溫陽化氣，疏通經(jīng)絡(luò)，行氣止痛，收到了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—2014年12月我科住院的80例符合冠心病心絞痛診斷的患者，隨機(jī)分為兩組，其中對照組40例，男28例，女12例，年齡50～72歲，平均(63.26±11.09)歲，穩(wěn)定型心絞痛32例，心絞痛分級Ⅰ級6例，Ⅱ級12例，Ⅲ級10例，Ⅳ級4例，不穩(wěn)定型心絞痛8例，病程1個月～10年；治療組40例，男26例，女14例，年齡52～73歲，平均(63.86±10.27)歲，穩(wěn)定型心絞痛30例，心絞痛分級Ⅰ級5例，Ⅱ級10例，Ⅲ級11例，Ⅳ級4例，不穩(wěn)定型心絞痛10例，病程1個月～12年。兩組在性別、年齡、心絞痛分型及分級、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2材料山東泗濱橢圓形浮石(100mm×60mm×10mm)4塊、恒溫水浴箱1臺、軟尺1把、水溫計1根、小毛巾若干塊、大毛巾1條、必要時備屏風(fēng)。

1.3方法操作前向患者及家屬詳細(xì)介紹該治療項目的基本原理、作用，指導(dǎo)患者操作過程中如何有效配合。將4塊砭石平整放置于水浴箱中，打開開關(guān)加熱10～15分鐘。用水溫計測量水浴箱中水溫達(dá)到60℃(人體最適宜的安全溫度45～53℃)時，取出用小毛巾拭干包好后放于治療盤內(nèi)備用。攜用物至患者床旁，核對，解釋取得患者配合，協(xié)助患者俯臥于床上。遵醫(yī)囑選穴，將毛巾包好的砭石平整放于患者雙側(cè)心俞、肺俞穴位上，用大毛巾為患者蓋好保暖，治療時間為15～20分鐘，7天為一療程。

1.4觀察指標(biāo)和療效評價標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)：觀察兩組治療7天后心絞痛癥狀緩解情況。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照1979年9月上海全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂的《冠心病心絞痛臨床療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：顯效：勞力型心絞痛，治療后心絞痛癥狀分級降低兩級，原為Ⅰ、Ⅱ級者心絞痛基本消失(即在較重的超過日常體力活動也基本上不出現(xiàn)心絞痛)，不用硝酸甘油；非勞力型心絞痛，癥狀消失或基本消失，心絞痛發(fā)作每周不多于兩次，基本不用硝酸甘油；改善：勞力型心絞痛，治療后心絞痛癥狀分級降低Ⅰ級，硝酸甘油減用一半以上，原為Ⅰ級者心絞痛基本消失，不用硝酸甘油；非勞力型心絞痛，治療后心絞痛次數(shù)和硝酸甘油用量減少一半以上；基本無效：癥狀及硝酸甘油用量無改變，或雖有減少，但未達(dá)到改善程度者；加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間加重，或心絞痛升級，硝酸甘油用量增加?？傆行?顯效率+改善率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，P<0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效比較治療組在緩解心絞痛方面效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

注：兩組顯效率及總有效率比較，P<0.05

2.2不良反應(yīng)1例患者因未使用治療巾，砭石直接接觸皮膚，刺激時間過長，去除砭石時造成表皮損傷。2例患者因俯臥時間較長出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀。

3　討論

3.1新砭石療法操作的護(hù)理要點①操作過程中加強(qiáng)巡視，注意觀察患者局部皮膚溫度顏色，同時詢問患者對溫度的反應(yīng)與感受，防止?fàn)C傷，注意局部有無紅腫、丘疹、水泡等。②操作環(huán)境溫濕度適宜，暴露治療部位時保護(hù)患者隱私，注意為患者保暖。③告知患者治療期間保持穴位與砭石的良好接觸，囑放松情緒，避免燙傷，避免過度勞累、惱怒、縱情，堅持配合治療才能取得良好療效。

3.2胸痹心痛的治療胸痹心痛病臨床多見胸膺痞悶，氣憋喘促，四肢不溫，語言低微，舌苔白膩，脈弦或滑，一派陽虛寒凝之象。多因陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，寒性收斂，筋脈攣急，阻遏氣血，陽氣不得升發(fā)，故發(fā)心痛。而新砭石療法與經(jīng)絡(luò)及腧穴相結(jié)合，通過石刺、石溫灸等來調(diào)整經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑功能，具有溫助陽氣、宣導(dǎo)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效[2]。心俞、肺俞屬足太陽膀胱經(jīng)，應(yīng)用砭石局部溫熨治療，可起到溫陽化氣，活血通絡(luò)的作用，從而可以緩解心絞痛。研究表明，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，砭石在摩擦人體時有發(fā)射超聲脈沖的作用，可改善細(xì)胞離子通透性；砭石具有發(fā)出遠(yuǎn)紅外線輻射，產(chǎn)生對人體有益的生物物理效應(yīng)，以促進(jìn)血流速度，改善微循環(huán)[3]。山東泗濱浮石是我國最早被命名的巖石，地球巖石物理學(xué)家和化學(xué)家對其化學(xué)成分、物理性質(zhì)參數(shù)及放射性等，做了反復(fù)嚴(yán)格的檢測和分析，認(rèn)為泗濱浮石具有微晶結(jié)構(gòu)、遠(yuǎn)紅外輻射、超聲波等優(yōu)質(zhì)的物理特性，是制作砭具的佳石[4]。實驗證實，新砭石療法具有溫經(jīng)通絡(luò)行氣活血的作用，砭石性溫，距體表1 cm 可以使體表溫度增0．5～2℃，例如頭戴砭帽可致血流加速、血管擴(kuò)張等微循環(huán)改善[5]。因此操作過程中嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，且要做到辨證施護(hù)，故操作前必須認(rèn)癥，禁用于熱證實證、有嚴(yán)重心臟病、治療部位有各種皮膚病或皮膚敏感的患者。

綜上所述新砭石溫熨心俞、肺俞穴治療胸痹心痛的方法，是以針灸學(xué)為理論指導(dǎo)，通過掌握腧穴—經(jīng)絡(luò)—臟腑間的相互聯(lián)系，結(jié)合胸痹心痛的病因病機(jī)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能，臨床效果明顯，且操作簡便、安全、有效，加之患者感覺舒適、易于接受，可以單獨使用，也可與其他療法配合使用, 值得進(jìn)一步深入研究與臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鮑景龍，等.冠心病的中西醫(yī)診斷與治療[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：300.

[2]封一平，陳玉，肖慧.砭石治療椎-基底動脈供血不足性眩暈療效及對基底動脈血流速度的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010,47(12)：80.

[3]孟競璧，孟子敬.砭石學(xué)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2007：201-203.

[4]田宇英，新砭石療法的臨床研究與應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2010,16(11):1038.

[5]閆遠(yuǎn)杰，殷振瑾，王陽，等.新砭石療法治療偏頭痛80例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012，28(3)：231.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.066

文章編號：1003-8914(2016)-04-0584-03

收稿日期：(本文校對：張瑞香2014-00-00)