潘珊珊　鄒　俊　丁志清　郭小平　江蓉星

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頸性頭痛的中醫(yī)藥治療研究概況

潘珊珊1鄒俊1丁志清1郭小平1江蓉星2

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)(成都 610075)；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科(成都 610072)

摘要：目的總結(jié)近6年頸性頭痛的中醫(yī)藥治療方法并發(fā)現(xiàn)問題。方法回顧近6年關(guān)于頸性頭痛的中醫(yī)藥治療方法。結(jié)果中醫(yī)藥治療方法對(duì)于改善頸性頭痛的癥狀療效肯定，并且無明顯不良反應(yīng)，但基礎(chǔ)研究薄弱。結(jié)論中醫(yī)藥治療方法對(duì)于改善頸性頭痛的癥狀療效肯定，值得臨床推廣，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)研究。

關(guān)鍵詞：頸性頭痛；中醫(yī)藥療法；綜述

頸性頭痛又稱頸源性頭痛，是指由頸椎或頸部軟組織出現(xiàn)器質(zhì)性或功能性病變所引起的以持續(xù)性或間歇性偏頭痛或全頭痛為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。自1983年Sjaastad首次提出頸源性頭痛的概念以來，迅速得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)在一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，頸源性頭痛在人群中的發(fā)病率大約為2.5%；頭痛的患者中14%為頸源性頭痛；其患病人群年齡分布以30～50歲的中年人為主，平均年齡為42.9歲；男女比例為1∶4[1]。頸性頭痛大致屬中醫(yī)之“頭痛”“頭后痛”“太陽頭痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病常因體位不當(dāng)，頸部勞損；風(fēng)寒外侵，經(jīng)脈失和；跌撲損傷，瘀血阻滯等所致。中醫(yī)臨床治療以保守治療為主，通過辨證辨病合理使用針灸、推拿、理療、中藥等治療及其他中醫(yī)外治法?，F(xiàn)總結(jié)近6年中醫(yī)藥治療頸性頭痛的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，歸納如下。

1　針灸治療

針灸治療可緩解頸肩部軟組織的緊張痙攣，減輕頸椎退變因素對(duì)神經(jīng)、血管的刺激和壓迫，從而改善頸性頭痛的癥狀。蘇敏[1]用火針加毫針治療頸源性頭痛，對(duì)照組總有效率是74.36%，觀察組總有效率為94.87%，兩組患者間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明火針加毫針治療頸源性頭痛比單純的毫針治療更有效。圖雅[3]用平補(bǔ)平瀉法針刺風(fēng)池(雙側(cè))、大椎、天柱(雙側(cè))、后溪、百會(huì)、風(fēng)府、玉枕、完骨、頸椎夾脊穴及阿是穴，并與口服西比靈組對(duì)照研究，治療組與對(duì)照組治愈率對(duì)比統(tǒng)計(jì)處理P<0.05有顯著意義。王海峰等[4]運(yùn)用項(xiàng)針療法治療頸性頭痛，證實(shí)項(xiàng)針技術(shù)療法可明顯改善疼痛的VAS評(píng)分和改善椎-基底動(dòng)脈供血系統(tǒng)的供血，可調(diào)整和重建頸椎生物力學(xué)平衡，使之康復(fù)，且療效明顯優(yōu)于局部神經(jīng)阻滯組和藥物組。趙小溪[5]用腕踝針治療頸性頭痛1個(gè)療程后，腕踝針組與普通針刺組比較無顯著差異(P>0.05),均優(yōu)于藥物組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明采用腕踝針治療頸性頭痛有效。雖然普通針刺療法對(duì)改善血液循環(huán)、改善肌肉韌帶的痙攣有一定療效，但治療方法單一，療程較長(zhǎng)，與綜合療法比較，療效相對(duì)較差。在臨床上運(yùn)用電針配合其他治療方法，療效明顯優(yōu)于單一療法。

2　推拿手法治療

中醫(yī)推拿手法可糾正頸肩部肌肉、韌帶扭挫，解除痙攣，整復(fù)關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，恢復(fù)頸部正常生理平衡，從而起到治療作用。徐開全[6]認(rèn)為風(fēng)池穴是頸項(xiàng)部要穴，屬足少陽膽經(jīng)，膽經(jīng)“上抵頭角，下耳后，循項(xiàng)”，故風(fēng)池穴能夠治療頭面五官的疾病。在手法疏導(dǎo)頭頸部經(jīng)絡(luò)后，行單側(cè)風(fēng)池穴點(diǎn)按操作，施術(shù)力量以患者局部出現(xiàn)酸脹感并向頭部放射為度，經(jīng)治療完畢后頭痛癥狀有明顯改善。李錦恒，何民鵬[7]基于軟組織損害之“痛則不松、不松則痛”和“因痛增痙，因痙增痛”的原理，采用壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿療法，通過適度的機(jī)械性按摩刺激，對(duì)神經(jīng)末梢及其周圍的無菌性炎癥組織起到“去痛致松，以松治痛”的治療作用，總有效率達(dá)97%。徐斌[8]以為，頸性頭痛的中醫(yī)辨證多以肝陽上亢為主，兼有肝腎虧虛，不能平抑肝陽，兼有風(fēng)邪外擾而研制出巡經(jīng)取穴手法，自擬取足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)與督脈諸穴，通過適度的穴位刺激，可達(dá)平肝熄風(fēng)、通調(diào)肝腎、通絡(luò)止痛之功效。溫傳祺[9]通過在偏歪頸椎施以正骨手法、在頭病灶處施以壯醫(yī)經(jīng)筋手法，對(duì)“節(jié)灶(病灶)”施以“切撥”，總有效率100%。然而，在施術(shù)過程中為避免出現(xiàn)醫(yī)源性損傷，施術(shù)者在臨床應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，把握好力度、角度及時(shí)間。

3　中藥治療

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頭為諸陽之會(huì)，腦為髓之海,其有賴于肝血腎精濡養(yǎng)及氣血上于腦，若精血不足，或氣血紊亂，邪氣壅滯脈道均能致頭痛。孫飚[10]以寒凝血瘀，陽亢風(fēng)動(dòng)為病因，以化瘀散寒、潛陽熄風(fēng)為基本治則，用自擬化瘀潛陽飲治療，與氟桂利嗪膠囊對(duì)照，治療組總有效率為94.8%,高于對(duì)照組的78.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高輝[11]認(rèn)為此病乃肝腎虧虛，氣血失和，導(dǎo)致氣滯濕阻，痰瘀互結(jié)，經(jīng)絡(luò)不通，用自擬頸復(fù)湯治療，可緩解肌緊張舒張筋絡(luò)、起到活血止痛的功效，還可以進(jìn)一步改善腦組織缺氧，促進(jìn)外周的血液循環(huán)、增加血流量，并有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和抑制骨骼肌和神經(jīng)興奮的功效，可有效的緩解癥狀。楊吉恒等[12]強(qiáng)調(diào)頭痛多由于風(fēng)寒濕邪的入侵，阻礙氣機(jī)，致氣滯血瘀，氣血清氣不能上濡清竅而引起頭痛，故自擬祛濕解痛湯辨證加減內(nèi)服，共成發(fā)表散寒，祛濕止痛之功則頭痛可愈。楊松[13]治療痰濁引起的頭痛，用蜈蚣加半夏白術(shù)天麻湯健脾化痰，通絡(luò)止痛，臨床效果甚佳。中藥治療根據(jù)患者不同的發(fā)病原因及癥狀的差異，標(biāo)本兼顧，標(biāo)本同治，故能取的良好的療效。中藥雖然治療有效，但因起效慢，服藥久，病人不能長(zhǎng)久堅(jiān)持而療效受損。

4　其他治療

讓斯仁，敖敦格日樂[14]認(rèn)為靜力性損傷是引起頸性頭痛的主要原因，通過頸部功能鍛煉，可解除頸部肌肉僵硬、痙攣、改善頭部供血、消除枕大、枕小神經(jīng)、C1、C2、C3 神經(jīng)根的炎性刺激，恢復(fù)椎體間的平衡，減輕或避免靜力性損傷所致傷害，有治療和預(yù)防的雙重功效。鄧強(qiáng)等[15]采用中藥熏洗熱敷方煎煮后加熏醋500 ml，擦洗頸項(xiàng)肩胛部，予以按揉，并將藥渣裝于布袋，熱敷于枕頸項(xiàng)部，經(jīng)治療后總有效率91.84%。王忠等[16]認(rèn)為頸性頭痛多由上段頸椎與枕部肌肉、筋膜累積性勞損或受寒濕侵襲造成，通過合理運(yùn)用刃針閉合性減張、減壓，可以松解病變的軟組織，改變和解除粘連、攣縮、瘢痕、堵塞等病理變化，從而使臨床癥狀得到明顯改善。張玉華等[17]用2%利多卡因3ml配得寶松(復(fù)方倍他米松注射液)1ml，選取穴天柱穴或風(fēng)池穴，進(jìn)行局部穴位注射，具有止痛作用強(qiáng)、見效迅速、效果持久的優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)依據(jù)頸椎的正常生理曲度，調(diào)整睡枕高度，糾正不良睡姿，促使患者頸部肌肉和組織得到修復(fù)、恢復(fù)頸椎生理弧度。

5　綜合治療

王娟[18]認(rèn)為針刺治療結(jié)合川芎茶調(diào)湯加減口服，能改善癥狀，減輕發(fā)作程度，提高治療效果。黃鋆文[19]綜合運(yùn)用溫針灸、穴位注射和牽引來治療，并與單純采用牽引治療作對(duì)照，治療組總有效率96.15%，取得較好療效。朱宏偉等[20]運(yùn)用針刀、手法復(fù)位、中藥配合治療，并強(qiáng)調(diào)治療中應(yīng)適當(dāng)?shù)妮o以心理治療及康復(fù)訓(xùn)練，方可達(dá)到最理想的治療效果。胡伏存等[21]采用點(diǎn)穴按摩、分筋理筋、針刀松解術(shù)及手法復(fù)正，經(jīng)綜合治療后總有效率95%。

6　小結(jié)

近年來，隨著生活習(xí)慣和工作方式的改變，頸性頭痛的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡越趨年輕化，現(xiàn)因缺乏特效治療，且病程遷延，頸性頭痛已然成了骨科醫(yī)師臨床常見的難治病之一。目前，本病的西醫(yī)治療方法主要有神經(jīng)阻滯術(shù)、頸硬膜外麻醉、射頻療法、口服消炎止痛藥及手術(shù)治療。中醫(yī)則主張以活血止痛、疏經(jīng)通絡(luò)等對(duì)癥治療為主，通過針灸、理療、湯劑等中醫(yī)藥內(nèi)外法綜合治療后，療效顯著，創(chuàng)傷較小，患者易于接受，現(xiàn)已成為治療頸性頭痛的主要方式。但是縱觀中醫(yī)藥治療頸性頭痛的相關(guān)文獻(xiàn)，臨床療效方面的報(bào)道較多，與之相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)作用機(jī)制等基礎(chǔ)研究相對(duì)缺乏，同時(shí)已有的臨床試驗(yàn)沒有遵循循證醫(yī)學(xué)的規(guī)范要求，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、粗糙，納入標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，缺少客觀觀察指標(biāo)等，導(dǎo)致文獻(xiàn)資料的價(jià)值不高。中醫(yī)藥治療頸性頭痛的方法雖多，療效雖好，但基礎(chǔ)研究的薄弱，使得頸性頭痛的中醫(yī)藥治療看起來像一位“虛胖”的患者。中醫(yī)藥治療頸性頭痛療效肯定，應(yīng)進(jìn)行多中心大樣本的臨床驗(yàn)證，并加強(qiáng)推拿治療頸性頭痛的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化研究，闡明中醫(yī)藥治病機(jī)理及中醫(yī)藥的科學(xué)性，不斷探索和引進(jìn)現(xiàn)代科學(xué)手段及方法，加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，為該病的臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)和保障，加深并促進(jìn)對(duì)頸性頭痛的中醫(yī)藥治療。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.077

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-04-0607-03

收稿日期：(本文校對(duì)：袁斕2015-04-08)

Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Cervicogenic Headache

PAN shanshan1ZOU jun1DING zhiqing1GUO xiaoping1JIANG rongxing2

(1. Grade 2013 Graduate, Clinical Medical School of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Sichuan,Chengdu 610075, China;2. Department of Orthopedics and Traumatology, The Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Sichuan, Chengdu 610072, China)

Abstract：ObjectiveTo summarize the method of traditional Chinese medicine (TCM) in the treatment of cervicogenic headache (CEH) in recent 6 years, and to find problems. MethodsA retrospective analysis of TCM in the treatment of cervicogenic headache in recent 6 years was carried out. ResultsTherapy of TCM improved the curative effect on the symptoms of cervicogenic headache, and no obvious adverse reactions, while basic research is weak. ConclusionTherapy of TCM improved the curative effect on the symptoms of cervicogenic headache, is worthy of clinical promotion, at the same time, the basic research should be strengthened.

Key words：Cervicogenic headache; Therapy; Literature review