羅美香　李　冰

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·綜述與講座·

護(hù)士操作技能的科學(xué)訓(xùn)練與人文管理

羅美香李冰

在我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的形勢(shì)下，民眾健康需求不斷提高，據(jù)統(tǒng)計(jì)到2020年世界各國(guó)對(duì)健康需求總量還會(huì)增加70%，與此同時(shí)醫(yī)療健康領(lǐng)域?qū)ψo(hù)士人才的需求也必然增加，世界各國(guó)都存在護(hù)士資源不足的問(wèn)題。自2010年開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來(lái)，醫(yī)護(hù)比例由1∶0.3達(dá)到了1∶0.47，但在基層醫(yī)院仍然存在護(hù)患比例不達(dá)標(biāo)的問(wèn)題?！妒逯袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要征求意見(jiàn)稿》提出我國(guó)護(hù)理人力配置以2014年為基數(shù)進(jìn)行比較，三級(jí)醫(yī)院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比由0.4∶1提高到0.6∶1，二級(jí)醫(yī)院由0.4∶1～0.5∶1，基層工作護(hù)理人員由60萬(wàn)上升到100萬(wàn)，臨床急需專(zhuān)科護(hù)理骨干人員2.3萬(wàn)上升到6萬(wàn)，注冊(cè)護(hù)士總數(shù)由324萬(wàn)上升到445萬(wàn)，如此數(shù)據(jù)讓我們對(duì)護(hù)士的配置及護(hù)士職業(yè)擴(kuò)展充滿(mǎn)希望。

醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展必然也要帶來(lái)對(duì)護(hù)士質(zhì)量的高要求。而較長(zhǎng)一段時(shí)間，各種原因?qū)е碌淖o(hù)理學(xué)歷教育準(zhǔn)入門(mén)檻低、質(zhì)量下降，醫(yī)院快速大量增加護(hù)士生源，使得護(hù)士質(zhì)量難以滿(mǎn)足醫(yī)療需要，使醫(yī)院面臨新護(hù)士培訓(xùn)補(bǔ)學(xué)校課程的難題。而對(duì)高年資護(hù)士頻率較高的重復(fù)技能考試也成為產(chǎn)生職業(yè)倦怠的主要原因之一。開(kāi)展以護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)及操作技能為切入口，以鞏固護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，以專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)為內(nèi)容的各年資護(hù)士技能培訓(xùn)與人文管理，是提升臨床護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能與知識(shí)內(nèi)涵的有效管理模式，達(dá)到低年資護(hù)士快速適應(yīng)臨床需要，高年資護(hù)士愉快的發(fā)揮職業(yè)價(jià)值的良好管理局面。

1　培養(yǎng)護(hù)士在技能操作過(guò)程的整體觀念

護(hù)理是專(zhuān)業(yè)知識(shí)與動(dòng)手能力相結(jié)合的職業(yè)，醫(yī)學(xué)先驅(qū)西波拉底說(shuō)∶“醫(yī)療藝術(shù)乃是一切藝術(shù)中最為卓越的藝術(shù)。”治療操作中，護(hù)士用靈巧的雙手，完成各項(xiàng)治療操作，結(jié)合掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)分析判斷病人的病情。技能操作是臨床護(hù)士核心能力的一部分，如何訓(xùn)練提高各級(jí)護(hù)士的操作能力，引導(dǎo)護(hù)士將操作融入患者護(hù)理中，是護(hù)理培訓(xùn)的主要目標(biāo)。有研究表明“一個(gè)人最容易掌握的是操作技能與專(zhuān)業(yè)知識(shí)，一個(gè)人最難改變的是一種熱情的性格”修養(yǎng)，而枯燥的培訓(xùn)需要調(diào)動(dòng)護(hù)士?jī)?nèi)在積極性。試想，如果只是為了培養(yǎng)一個(gè)人的操作技能，完全可以讀少量專(zhuān)業(yè)知識(shí)，只要重復(fù)的練習(xí)及實(shí)踐某些操作技能，就可能成為熟練的操作能手。

那么操作技能在一位護(hù)士的綜合能力中占多大的比重呢，我們?cè)谂嘤?xùn)和考核一位護(hù)士的綜合能力中，培訓(xùn)方法、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)都應(yīng)如何把控呢？美國(guó)專(zhuān)科護(hù)士發(fā)展于1910年，目前已經(jīng)有超過(guò)200個(gè)專(zhuān)科護(hù)士碩士學(xué)位課程。靜脈輸液專(zhuān)科護(hù)士是其中之一，創(chuàng)建于1972年。筆者在參加2004年美國(guó)加州靜脈輸液學(xué)術(shù)會(huì)議期間，得美國(guó)靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)一書(shū)并翻譯成中文，其中介紹美國(guó)靜脈輸液專(zhuān)科護(hù)士除了要有2000小時(shí)臨床靜脈輸液實(shí)踐外，培訓(xùn)后理論考試內(nèi)容及比例如下∶技術(shù)與臨床應(yīng)用(20%)，體液與電解質(zhì)平衡(14.5%)，藥理學(xué)(14.55)，感染控制(14.5%)，輸血療法(8.5%)，抗腫瘤藥物療法(8.5%)，靜脈高營(yíng)養(yǎng)(7.5%)，癥狀改善(7.5%)，兒科學(xué)(5%)。由此可見(jiàn)，一位臨床護(hù)士的操作技術(shù)與臨床應(yīng)用能力與知識(shí)含量的比重為20%，所以在培訓(xùn)護(hù)士技能操作中，應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士認(rèn)識(shí)到操作技術(shù)是成為專(zhuān)業(yè)護(hù)士的基本能力，在培訓(xùn)時(shí)應(yīng)將技術(shù)操作融入相關(guān)知識(shí)之中，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到，要成為專(zhuān)家型護(hù)士就需要相關(guān)的知識(shí)做基礎(chǔ)，只有專(zhuān)家型護(hù)士才具有為病人解決健康問(wèn)題的能力，在參與疾病診療全過(guò)程中，成為醫(yī)生的合作伙伴，而不只是執(zhí)行者，從而激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)、主動(dòng)訓(xùn)練技能操作的積極性。

2　建立以病人為中心的技能操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)護(hù)士操作技能的培訓(xùn)與管理需建立在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，而質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的角度是引導(dǎo)護(hù)士的關(guān)懷，是建立在檢查者角度還是建立在病人的角度，我們目前的護(hù)理技能操作標(biāo)準(zhǔn)是誰(shuí)需要的標(biāo)準(zhǔn)？直接影響到護(hù)士的操作導(dǎo)向。我們各級(jí)醫(yī)院、各版本教科書(shū)、各類(lèi)競(jìng)賽中的護(hù)理技能操作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的名頭是如何寫(xiě)的？基本是技能操作規(guī)范、技能操作標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作流程考核表，很少見(jiàn)“病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)”的稱(chēng)謂。筆者在2000年到香港護(hù)理基金會(huì)受助于姚瑞棠主席的學(xué)習(xí)時(shí)，有幸得到香港醫(yī)管局護(hù)理總監(jiān)陳磊石先生的英文版香港護(hù)理技能操作標(biāo)準(zhǔn)，本標(biāo)準(zhǔn)使我豁然開(kāi)朗，重新認(rèn)識(shí)了什么叫以病人為中心。本書(shū)將護(hù)理最常見(jiàn)的18項(xiàng)護(hù)理技能操作稱(chēng)為“病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)”，而不是護(hù)理技能操作規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是完全站在病人及家屬的角度建立的，以后他成為我講學(xué)重要的責(zé)任及義務(wù)。異曲同工，在2010年以后，廣東省衛(wèi)生廳也積極鼓勵(lì)將各種檢查表修改為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步將國(guó)際化的質(zhì)量管理理念引入到我國(guó)護(hù)理管理，將質(zhì)量檢查式的管理引入到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的自控式管理階段。

在技能操作的培訓(xùn)及管理中，首先我們需要認(rèn)識(shí)一個(gè)觀點(diǎn)，就是如何將管理者要求的標(biāo)準(zhǔn)變?yōu)樽o(hù)士自覺(jué)做到的標(biāo)準(zhǔn)？試想我們目前的各種管理表格基本是“XX質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)”或“XX檢查表”，而這些表往往是拿在檢查者手里，現(xiàn)場(chǎng)檢查考核護(hù)士，甚至護(hù)士都不知道這個(gè)表和他學(xué)到的操作標(biāo)準(zhǔn)有否區(qū)別，使得護(hù)士在訓(xùn)練和接受檢查考核時(shí)，更多的是擔(dān)心，不知道自己的操作是否符合檢查老師的要求，不能將精力放到觀察分析病人的情況上，導(dǎo)致這個(gè)檢查標(biāo)準(zhǔn)是檢查老師要求的，不是病人需要的。如果我們給予護(hù)士的是“病人的技術(shù)操作護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)”，無(wú)論是操作的護(hù)士還是檢查的老師，都會(huì)從病人的角度評(píng)價(jià)操作質(zhì)量，而不是檢查者要求的標(biāo)準(zhǔn)。

進(jìn)行任何一種操作時(shí)要考慮到病人的角度原則，即安全核對(duì)的原則、無(wú)菌防感染原則、最小痛苦的原則、控制合并癥的原則，病人的希望僅此而已。如香港病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中“導(dǎo)管拔出的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)”中的總體標(biāo)準(zhǔn)為∶“病人的引流管在最小疼痛的前提下被安全的拔出”，當(dāng)然其中也有具體的操作流程，但絕不像我們目前的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一樣既過(guò)細(xì)，卻沒(méi)有一條是病人的希望和感受。如病人操作的標(biāo)準(zhǔn)中有“病人最小疼痛”“病人對(duì)給予的操作和解釋表示理解并滿(mǎn)意”等，均以病人希望的角度制定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。而我們目前的護(hù)理技能操作標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有做到以病人為中心，更多的是考慮技術(shù)操作流程層面的標(biāo)準(zhǔn)，缺乏從病人需要及希望的角度制定標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致護(hù)士在枯燥的、無(wú)感情的操作訓(xùn)練中，培養(yǎng)出一支對(duì)病人缺乏人文關(guān)懷，甚至可以無(wú)言的完成一些操作的護(hù)士隊(duì)伍。因此，在國(guó)內(nèi)建立以病人為中心的護(hù)理技能操作標(biāo)準(zhǔn)，將各項(xiàng)技能操作規(guī)范修改到“病人技能操作護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)”非常必要，而且當(dāng)我們的標(biāo)準(zhǔn)是病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論操作者還是檢查者都會(huì)將重心放在病人角度。

3　為新護(hù)士配位優(yōu)秀的帶陪導(dǎo)師，科學(xué)訓(xùn)練

護(hù)士的執(zhí)業(yè)能力包括知識(shí)能力、技能能力、人文能力，而技能操作又涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理操作、專(zhuān)科護(hù)理操作，還有醫(yī)護(hù)合作操作，也可以稱(chēng)為醫(yī)療輔助行為能力的一部分。由于護(hù)士技能操作能力是執(zhí)業(yè)的最基本準(zhǔn)入能力，其他內(nèi)涵提升，需要時(shí)間的磨礪，一名新入職護(hù)士的技能操作不過(guò)關(guān)，就無(wú)法獨(dú)立承擔(dān)護(hù)理病人的角色，所以對(duì)新入職護(hù)士的培訓(xùn)，一名新護(hù)士的技術(shù)操作能力的培訓(xùn)成為非常迫切的項(xiàng)目。對(duì)于護(hù)士職業(yè)者首先要具備的是，對(duì)這份工作的熱愛(ài)和尋求盡快進(jìn)入角色的主觀愿望，所以在培訓(xùn)護(hù)士技能操作中，可以為新護(hù)士配個(gè)帶教導(dǎo)師；一名新護(hù)士到了一個(gè)科室很陌生、很緊張，不熟悉科室情況，不知道自己是否受歡迎，對(duì)于一名新入職護(hù)士來(lái)說(shuō)能有一位優(yōu)秀的護(hù)士導(dǎo)師帶培，將是多么幸福的事情。這里稱(chēng)為導(dǎo)師，是為了激勵(lì)帶教的高年資護(hù)士，首先讓老師有榮譽(yù)感、責(zé)任感。老師負(fù)責(zé)任帶教，新護(hù)士有種歸屬感的努力學(xué)習(xí)，在臨床醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)中老帶新，培養(yǎng)青年人永遠(yuǎn)是神圣的使命?？剖乙獦?shù)立及培養(yǎng)每位護(hù)士帶培新護(hù)士及護(hù)生的高度責(zé)任感，使每位新成員都能盡快融入團(tuán)隊(duì)，在優(yōu)秀的老師帶領(lǐng)及影響下，較快的掌握規(guī)范的操作技術(shù)，專(zhuān)業(yè)能力快速提升。

常規(guī)培訓(xùn)新護(hù)士會(huì)按照技能操作規(guī)范在老師示范指導(dǎo)下，學(xué)生練習(xí)熟練后再到病人床邊實(shí)踐，由于培訓(xùn)是嚴(yán)格的按照教科書(shū)流程，新護(hù)士常開(kāi)始操作時(shí)會(huì)很緊張，如何解決這個(gè)問(wèn)題呢，我們需要改良培訓(xùn)流程：第一步首先護(hù)士要掌握各項(xiàng)技術(shù)操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及操作原則、需要防范的風(fēng)險(xiǎn)。第二步按照主要環(huán)節(jié)流程，在不違背主要原則基礎(chǔ)上，按照自己理解操作(在老師指導(dǎo)下)。操作后自己總結(jié)操作存在問(wèn)題，并陳述出風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)。第三步按照教科書(shū)操作標(biāo)準(zhǔn)完善細(xì)節(jié)，全面掌握規(guī)范操作的步驟。第四步給新護(hù)士一個(gè)具有某項(xiàng)操作環(huán)節(jié)的病例，使護(hù)士在分析病人整體情況下進(jìn)行輸液操作，并針對(duì)輸液過(guò)程發(fā)生的問(wèn)題具有應(yīng)變護(hù)理能力。如此先按原則操作，后按規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)完善細(xì)節(jié)，最后給病例分析思考中操作，可以使操作者更放松、更快捷的掌握各項(xiàng)操作技術(shù)，培養(yǎng)分析應(yīng)變及整體護(hù)理思維能力。

不同操作項(xiàng)目的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及流程各有不同，如靜脈輸液操作成功關(guān)鍵環(huán)節(jié)有配藥環(huán)節(jié)、評(píng)估溝通環(huán)節(jié)、選血管環(huán)節(jié)、排氣環(huán)節(jié)、穿刺環(huán)節(jié)、固定環(huán)節(jié)。而各種護(hù)理技能操作的重要原則包括：(1)全面評(píng)估病人的原則。 (2)安全的原則—核對(duì)，正確的人、正確的操作項(xiàng)目、正確的藥。(3)無(wú)菌的原則—無(wú)菌操作、洗手防感染。(4)最小疼痛的原則。(5)防范并發(fā)癥的原則。使病人在最小疼痛的情況下完成操作，是病人最直接的希望，不因操作給病人帶來(lái)其他傷害，是操作者的希望，均應(yīng)列入護(hù)理技能質(zhì)量項(xiàng)目，并且凡事進(jìn)行在病人身體上的操作，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)稱(chēng)為“XX操作病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)”。

4　尊重高年資護(hù)士個(gè)人習(xí)慣，以不違反原則為評(píng)價(jià)重點(diǎn)

操作型護(hù)士不是護(hù)士培養(yǎng)的目標(biāo)，我們的目標(biāo)是讓更多的臨床護(hù)士成為技術(shù)型護(hù)士、專(zhuān)家型護(hù)士。一名專(zhuān)家型護(hù)士需要具備哪些核心能力呢？國(guó)際公認(rèn)的護(hù)士核心能力包括評(píng)判型思維能力、溝通與合作能力、評(píng)估與觀察能力、動(dòng)手能力、科研能力、管理和領(lǐng)導(dǎo)能力[1-2]。

而一項(xiàng)護(hù)理技能操作對(duì)于有專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)及核心能力的護(hù)士絕不僅僅是一項(xiàng)操作那么簡(jiǎn)單，它涉及到：(1)護(hù)士的操作素質(zhì)。包括醫(yī)務(wù)禮儀、以病人為中心的人文素養(yǎng)、無(wú)菌觀念及無(wú)菌技術(shù)。 (2)護(hù)士的評(píng)判型思維能力。首先確認(rèn)醫(yī)囑的正確性、評(píng)估病人狀態(tài)、善于質(zhì)疑思考，并及時(shí)反饋。(3)溝通與合作能力。首先帶著友善與體貼理解的態(tài)度與病人溝通、詢(xún)問(wèn)、傾聽(tīng)，而非單純操作，在有疑問(wèn)或難題時(shí)及時(shí)溝通取得支持。(4)評(píng)估與觀察。操作過(guò)程也是觀察病情、了解異常變化或療效的機(jī)會(huì)，評(píng)估連續(xù)用藥的效果，了解病人感受及不舒適，從病人微小情感語(yǔ)氣變化，發(fā)現(xiàn)異常。如一位神經(jīng)科病人多打了幾個(gè)哈欠，就可能是血栓或出血的先兆，如患者表現(xiàn)出厭倦生活的語(yǔ)言，就要警惕心理問(wèn)題等。(5)動(dòng)手能力。護(hù)士的同情愛(ài)心與一雙靈巧溫柔的雙手可提高療效，為病痛中的人提供最小疼痛的操作，減少痛苦。(6)科研能力。護(hù)士接觸的每位需要操作治療的病人都是很好的科研病例，一位有心的護(hù)士會(huì)記錄并分析每位病人的特殊狀況，成為科研的第一手資料，隨著經(jīng)驗(yàn)積累總結(jié)出自己的學(xué)術(shù)成就。(7)管理和領(lǐng)導(dǎo)力。護(hù)士是最需要具有管理能力的職業(yè)，在夜間一位護(hù)士要負(fù)責(zé)管理幾十位病人及家屬，在需要時(shí)要協(xié)調(diào)問(wèn)題及調(diào)動(dòng)各方資源。在節(jié)假日、在公眾場(chǎng)有人突發(fā)疾病等特殊情況都需要職業(yè)護(hù)士當(dāng)機(jī)力斷的指揮處理能力。所以，我們培養(yǎng)護(hù)士的操作技能更是培養(yǎng)一位護(hù)士的綜合能力。

在前面講到，一個(gè)人比較容易培養(yǎng)的是技能和知識(shí)，而最難培養(yǎng)的是熱情的性格。對(duì)于一位護(hù)士的技能培養(yǎng)不是我們管理的難點(diǎn)，因?yàn)槿魏蝿?dòng)手技能都是熟能生巧的過(guò)程，所以對(duì)新護(hù)士嚴(yán)格培訓(xùn)為其奠定扎實(shí)規(guī)范的操作基礎(chǔ)。一位成熟護(hù)士年復(fù)一年、日復(fù)一日地做那些常規(guī)護(hù)理操作，自然都是操作能手，可為什么很多高年資護(hù)士的技能操作在考核時(shí)成績(jī)反倒不容易達(dá)標(biāo)呢？所以，要理解個(gè)體動(dòng)手實(shí)施的操作都會(huì)隨著經(jīng)驗(yàn)的積累有自己的習(xí)慣和改進(jìn)的手法，年資高就容易按照自己習(xí)慣及經(jīng)驗(yàn)改進(jìn)操作流程。對(duì)于護(hù)理技能操作的管理提出如下建議∶對(duì)高年資護(hù)士技能操作評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與新護(hù)士評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要有區(qū)別，低年資護(hù)士要掌握規(guī)范流程及操作步驟。高年資護(hù)士應(yīng)采用另外版本，考核標(biāo)準(zhǔn)重要的是遵循安全、無(wú)菌、最新痛苦、避免合并癥的原則，還應(yīng)尊重操作者個(gè)人習(xí)慣。低年資護(hù)士規(guī)范到細(xì)節(jié)為了培養(yǎng)操作的規(guī)范素質(zhì)，高年資護(hù)士要遵循原則為了發(fā)揮個(gè)人的特長(zhǎng)。如一位病人導(dǎo)尿管要拔出，病人希望的是最小痛苦，醫(yī)師希望的是安全不感染，檢查者希望的是操作符合標(biāo)準(zhǔn)，操作者希望在符合以上三個(gè)原則情況下，能按照自己多年成熟有效的習(xí)慣高效操作。

除了檢查者之外，每個(gè)人都有自己操作的習(xí)慣，所以我們對(duì)于高年資護(hù)士的技能操作質(zhì)量評(píng)價(jià)就要換個(gè)版本、換個(gè)角度，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是以病人為中心、要考慮成熟護(hù)士多年積累總結(jié)的個(gè)人習(xí)慣，達(dá)到最方便、最快捷、患者感覺(jué)好、護(hù)士順手方便的目的。所以對(duì)于成熟護(hù)士的操作質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)注重：患者的感受好，操作過(guò)程流暢、安全、最小疼痛，具有改進(jìn)創(chuàng)新的能力，高年資護(hù)士才會(huì)愉快完成工作，護(hù)士才會(huì)在常年重復(fù)的工作中有精力不斷總結(jié)、改進(jìn)工作。手術(shù)室護(hù)士要尊重醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣，我們護(hù)士的技能操作也要尊重護(hù)士個(gè)人習(xí)慣。

5　評(píng)選出更多操作信得過(guò)護(hù)士，患者放心、護(hù)士安心

在醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)中，護(hù)理管理者有責(zé)任并有能力讓護(hù)士有尊嚴(yán)的工作，快樂(lè)工作，并鼓勵(lì)護(hù)士發(fā)散型思維，不斷改革創(chuàng)新，改進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理操作質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。而有部分護(hù)理管理方式比較僵化的嚴(yán)格按照書(shū)本標(biāo)準(zhǔn)考核各級(jí)護(hù)士，過(guò)度解讀上級(jí)部門(mén)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)了檢查多、考試多、書(shū)寫(xiě)多的三多現(xiàn)象，甚至有將臨床護(hù)士考試成績(jī)張貼在醫(yī)院入口處的現(xiàn)象。這種重復(fù)僵化的管理方式極大地阻礙了護(hù)理發(fā)展，不但容易引起護(hù)士職業(yè)倦怠，也導(dǎo)致護(hù)士忽視病人護(hù)理知識(shí)內(nèi)涵的提高，處于疲于應(yīng)對(duì)各級(jí)檢查及考試的被動(dòng)狀態(tài)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理深入開(kāi)展過(guò)程中，各級(jí)管理者對(duì)護(hù)士的技能操作管理理念有了很大改進(jìn)，但部分基層醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員仍然放不開(kāi)手腳，還處于應(yīng)對(duì)檢查的管理模式。對(duì)護(hù)士檢查培訓(xùn)不分層次，考核操標(biāo)準(zhǔn)不分層次。雖然有的醫(yī)院規(guī)定了一定年資護(hù)士就不再考核操作了，試問(wèn)工作多年還要反復(fù)的按照書(shū)本考核操作的意義有多大？長(zhǎng)此以往，使得護(hù)士只注重檢查要求部分，導(dǎo)致大家都被動(dòng)的等待管理安排的檢查內(nèi)容，這也是護(hù)理科研及疾病診療研究落后于醫(yī)療技術(shù)改進(jìn)的重要原因。

如何對(duì)高年資護(hù)士進(jìn)行技術(shù)操作規(guī)范的管理，如何避免像對(duì)待新護(hù)士那樣按照教科書(shū)多年重復(fù)的考核高年資護(hù)士，這是一項(xiàng)需要改革的管理工作。首先技能操作是一個(gè)流程，像醫(yī)生做手術(shù)一樣，隨著時(shí)間及經(jīng)驗(yàn)的積累，就會(huì)形成個(gè)人的一套更高效的操作習(xí)慣，完全有可能比教科書(shū)更快捷順暢。但原則不能違背，既不能違背操作的關(guān)鍵原則，同時(shí)要考慮操作者個(gè)人習(xí)慣。正如醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室洗手護(hù)士職責(zé)中描述，要依據(jù)醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣準(zhǔn)備相關(guān)器械。至此，各級(jí)護(hù)理管理者應(yīng)尊重護(hù)士個(gè)人操作習(xí)慣，在檢查中將低年資護(hù)士及高年資護(hù)士操作評(píng)價(jià)方法應(yīng)用兩個(gè)版本，使高年資護(hù)士將更多精力放在疾病護(hù)理及病人整體護(hù)理判斷分析中。對(duì)于成熟護(hù)士，即N2級(jí)以上護(hù)士可開(kāi)展“技能操作信得過(guò)護(hù)士活動(dòng)，各項(xiàng)護(hù)理技能操作考核2次以上達(dá)標(biāo)，就授予技能操作信得過(guò)護(hù)士”，依據(jù)平時(shí)質(zhì)量自我管理情況+各項(xiàng)護(hù)理操作2次以上達(dá)標(biāo)，就不需要每年重復(fù)的考核他們，讓他們以技能操作信得過(guò)為榮，在帶教青年護(hù)士、在指導(dǎo)操作技術(shù)及質(zhì)量控制中發(fā)揮價(jià)值。減少對(duì)成熟護(hù)士技術(shù)操作考核頻率，既可以給護(hù)士帶來(lái)職業(yè)成就感，也能大大減少管理壓力，也會(huì)激勵(lì)年輕護(hù)士成長(zhǎng)。

總之，在醫(yī)療學(xué)科快速發(fā)展的進(jìn)程中，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展如何適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展，培養(yǎng)出更多的專(zhuān)家型護(hù)理人才，積極開(kāi)展護(hù)理學(xué)科以及亞護(hù)理學(xué)科建設(shè)，將護(hù)士從以操作完成任務(wù)為目標(biāo)轉(zhuǎn)向提高病人療效、提升專(zhuān)業(yè)知識(shí)內(nèi)涵為目標(biāo)，擴(kuò)大管理視野、構(gòu)建護(hù)理人才培養(yǎng)的大格局，使護(hù)理專(zhuān)業(yè)適應(yīng)一級(jí)學(xué)科地位，培養(yǎng)臨床護(hù)士更廣泛的動(dòng)手能力、思考能力，以適應(yīng)民眾健康保健需求，適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展的需要，適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展的需要。觀念改變思路，醫(yī)師影響行為，去除僵化局限被動(dòng)的護(hù)理管理習(xí)慣，創(chuàng)新改革護(hù)理管理模式，以整體護(hù)理及綜合能力理念激發(fā)廣大護(hù)士自我管理的能力，提高低年資護(hù)士技能操作的整體觀念，主動(dòng)觀察判斷病情能力，使高年資護(hù)士善于思考、總結(jié)、分析，成為醫(yī)療學(xué)科發(fā)展的護(hù)理學(xué)科人才。讓我們遵循現(xiàn)代管理法則，相信護(hù)士的能力，科學(xué)訓(xùn)練培養(yǎng)，積極開(kāi)發(fā)臨床護(hù)士的發(fā)散型思維能力，以科學(xué)的方法訓(xùn)練新護(hù)士，以人文的理念管理高年資護(hù)士，使臨床護(hù)士以更快的步伐提升，適應(yīng)高速發(fā)達(dá)的現(xiàn)代醫(yī)療形勢(shì)，有更多的優(yōu)秀護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才，為我國(guó)廣大民眾健康事業(yè)發(fā)揮作用。

[1]梅一寧.基于核心能力的助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)課程建設(shè)研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育, 2010, 28(1):142-143.

[2]鄧開(kāi)玉，苑芯瑕，王桂敏，等.高職高專(zhuān)院校助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)訓(xùn)課程體系的構(gòu)建設(shè)想[J].中華護(hù)理教育, 2015, 12(2)：150-153.

(本文編輯馮曉倩)

518108深圳市深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院

羅美香:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部干事

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.006

2016-05-23)