楊歡++朱雪明

摘 要： 本文提出臨床微生物檢測儀器的教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題，并給予相應(yīng)的解決方案和措施，提出在教學(xué)課時、教學(xué)模式及實(shí)驗(yàn)教學(xué)等方面進(jìn)行改革，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生良好的科學(xué)素養(yǎng)。

關(guān)鍵詞： 微生物檢測儀器 PBL教學(xué)模式 教學(xué)思考

由于臨床醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展對診斷、治療、監(jiān)測、預(yù)后和醫(yī)學(xué)研究的需求增多，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法隨之迅速增多，臨床檢驗(yàn)儀器的更新?lián)Q代日新月異。目前，全球的臨床檢驗(yàn)儀器在技術(shù)上正朝向數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、微型化方向發(fā)展。從事臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的人員就有必要了解現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)儀器的原理、使用和維修[1]。臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)也就成為高等院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)中的一門重要的必修課程。

近年來，臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)進(jìn)行了一些教學(xué)改革，改革效果也是有目共睹。但是，臨床檢驗(yàn)儀器種類繁多，實(shí)踐性強(qiáng)，教學(xué)內(nèi)容又涉及多門學(xué)科，在不同儀器的教學(xué)上或多或少還是存在一些問題。本文就在臨床微生物檢測儀器的教學(xué)過程中存在的問題提出自己的思考。

首先，存在教學(xué)內(nèi)容多課時少的矛盾。臨床微生物檢測儀器部分理論課時共2學(xué)時，實(shí)驗(yàn)課時共3學(xué)時。內(nèi)容多學(xué)時少，抽象難以理解。人民衛(wèi)生出版社第2版《臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)》中第十一章臨床微生物檢測儀器、第二十一章生物安全柜、第二十二章培養(yǎng)箱是臨床微生物檢測儀器的教學(xué)內(nèi)容。雖然只有三章，但內(nèi)容相當(dāng)豐富，特別是第十一章內(nèi)容，自動血培養(yǎng)系統(tǒng)的工作原理是重點(diǎn)又是難點(diǎn)，這對后面理解血培養(yǎng)的陽性陰性結(jié)果特別是出現(xiàn)假陽性假陰性結(jié)果有非常重要的作用，而這一點(diǎn)在微生物實(shí)際工作中也有非常重要的指導(dǎo)作用。就第十一章血培養(yǎng)系統(tǒng)、微生物鑒定和藥敏分析系統(tǒng)就至少需要2學(xué)時，所以建議教研室適當(dāng)增加微生物檢測儀器的理論課和實(shí)驗(yàn)課課時，以便達(dá)到良好的教學(xué)效果。

其次，學(xué)生仍舊興趣不足，還是被動地接受教學(xué)內(nèi)容?，F(xiàn)如今幾乎所有高等院校都運(yùn)用了多媒體教學(xué)，但是教學(xué)效果并不是十分理想。雖然多媒體教學(xué)改變了往日死板的教學(xué)方法，它信息存儲量大、圖文聲并茂、形式新穎，大大激發(fā)學(xué)生的興趣，增強(qiáng)課堂和實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果，博得了同學(xué)和教師的厚愛[2]。一開始學(xué)生也很感興趣，但是多媒體教學(xué)中信息量大，以教師為主體的講授方式容易使學(xué)生感覺疲勞、情緒產(chǎn)生抑制甚至厭倦。并且幻燈片中顏色太多，易產(chǎn)生眼花繚亂的感覺，反而會分散學(xué)生的注意力[3]。最重要的是，這還是一種被動式的教學(xué)模式，對知識的理解仍是孤立的、片面的，不能提高學(xué)生對知識的整體把握能力。

這些問題告訴我們傳統(tǒng)的LBL（Lecture-based learning）教學(xué)模式已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，這樣的教育模式導(dǎo)致學(xué)生一直處于消極被動狀態(tài)，使得教學(xué)效果參差不齊、學(xué)生對知識的印象不深刻、無法聯(lián)系實(shí)際、對理論學(xué)習(xí)無幫助、無法提高學(xué)生的動手能力、不能培養(yǎng)學(xué)生對整體設(shè)計(jì)的把握能力，等等。

20世紀(jì)60年代，加拿大McMaster大學(xué)在醫(yī)學(xué)生中首次開設(shè)PBL課程，PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)模式是以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和小組討論組織醫(yī)學(xué)教學(xué)活動的教學(xué)方法。與傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方法完全不同，其強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，著重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力及實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。通過PBL教學(xué)模式能增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、主動理論聯(lián)系實(shí)際、分析問題解決問題的能力[4]。PBL教學(xué)模式雖然在國內(nèi)才剛剛起步，但是已經(jīng)在內(nèi)科[5]、外科[6]、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)包括臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)學(xué)[7]、免疫學(xué)[8]、臨床生物化學(xué)[9]等課程中顯示出突出的教學(xué)效果，是一種非常值得示范和推廣的新型教學(xué)模式。

在微生物檢驗(yàn)儀器的理論教學(xué)過程中，我們也可以采用PBL教學(xué)模式。我們要進(jìn)行前期準(zhǔn)備工作及設(shè)計(jì)綜合案例、組建PBL教學(xué)小組、創(chuàng)設(shè)情境提出問題、分析問題及解決問題、對教學(xué)效果進(jìn)行評價等主要步驟進(jìn)行教學(xué)。這些工作中最重要的就是要設(shè)計(jì)綜合性教學(xué)案例。比如我們需要學(xué)生掌握細(xì)菌的鑒定及需要什么儀器及如何指導(dǎo)臨床醫(yī)生用藥等內(nèi)容，就可以設(shè)計(jì)從病人發(fā)燒去醫(yī)院就醫(yī)—抽血做血培養(yǎng)檢測—生物安全柜內(nèi)接種標(biāo)本—CO2培養(yǎng)箱培養(yǎng)細(xì)菌—微生物自動鑒定及藥敏分析系統(tǒng)這一綜合案例，這樣我們就可以將血培養(yǎng)檢測儀、生物安全柜、CO2培養(yǎng)箱、細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀串聯(lián)起來，從血液的采集、血培養(yǎng)瓶的使用到標(biāo)本的接種、細(xì)菌的培養(yǎng)、細(xì)菌的鑒定，到最終得到藥敏結(jié)果，再到根據(jù)細(xì)菌對不同種類藥物的敏感耐藥情況指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素，這些將儀器的選擇和使用方法及維護(hù)等通過具體生動的故事呈現(xiàn)出來。這樣的教育模式能將枯燥的儀器講授變得生動起來，能將知識有機(jī)結(jié)合起來，達(dá)到融會貫通、靈活運(yùn)用的效果。這樣，學(xué)生對微生物檢測儀器的掌握就能達(dá)到新高度。

再次，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，動手能力差。這個問題歸根結(jié)底還是因?yàn)槔碚撜n的教學(xué)模式的問題。由于理論課的學(xué)習(xí)興趣不足導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)課更缺乏主動性最終實(shí)驗(yàn)技能沒有得到加強(qiáng)和鍛煉，動手能力和科研能力差。在課程安排上如果PBL教學(xué)案例結(jié)束后能立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課，利用實(shí)驗(yàn)室或附屬醫(yī)院先進(jìn)的微生物檢驗(yàn)儀器設(shè)備，進(jìn)行現(xiàn)場情景實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合起來，則對激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和能力、提高教學(xué)質(zhì)量將會有明顯的推動作用。另外，我們還可以利用科研促進(jìn)教學(xué)。在課堂上介紹最新前沿知識，激發(fā)學(xué)生鉆研知識的動力，不僅鞏固所學(xué)知識，而且對本學(xué)科的最新科學(xué)知識有所了解。比如，質(zhì)譜分析技術(shù)在微生物檢測中的應(yīng)用。不同的微生物經(jīng)質(zhì)譜技術(shù)檢測后可形成特異性的指紋圖譜，建立這些微生物的圖譜庫，將待測微生物的圖譜與圖譜庫進(jìn)行比較確定微生物種屬，這部分內(nèi)容比較新并且書本上介紹得也比較少。這樣我們可以借此機(jī)會引導(dǎo)學(xué)生在課后利用網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)一步對質(zhì)譜技術(shù)在微生物鑒定乃至其他方面作詳細(xì)而深入的了解。將這些與檢驗(yàn)專業(yè)有關(guān)的新知識、新領(lǐng)域適時地反映到課堂上，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新意識，也有利于學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

以上是筆者在臨床微生物檢測儀器教學(xué)中的思考和總結(jié)。在今后的教學(xué)過程中希望這些思考能夠付諸實(shí)踐并能改善教學(xué)效果，對教和學(xué)都能起到一定的推動作用。

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通訊作者：朱雪明