黃　鑫　高園園　田志麗　高　智

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高智治療女性性欲低下的經(jīng)驗(yàn)

黃鑫高園園田志麗高智

目的總結(jié)名老中醫(yī)高智治療女性性欲低下的經(jīng)驗(yàn)。方法通過跟隨高智名老中醫(yī)師承學(xué)習(xí)，收集女性性欲低下病例，總結(jié)高老對該病的病機(jī)認(rèn)識(shí)，整理其治療規(guī)律，分析其用藥特點(diǎn)，總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果高老治療女性性欲低下一病，根據(jù)中醫(yī)辨證論治，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，運(yùn)用補(bǔ)腎活血法治療，隨月經(jīng)周期變化加減用藥，創(chuàng)立“正經(jīng)湯”為治療該病的基本方劑。結(jié)論高老以正經(jīng)湯為基礎(chǔ)，辨證加減治療該病，取得了滿意的療效，為該病在治療方法上提供了新的思路。

高智;女性性欲低下;補(bǔ)腎活血法;名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

高智先生系全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師，業(yè)醫(yī)50余年，臨床擅長治療中醫(yī)內(nèi)科、婦科疾病。筆者有幸侍診，聆聽教誨，現(xiàn)將高老治療女性性欲低下的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　概述

女性性欲低下，是指女性性欲淡漠，性興奮遲緩，或難以達(dá)到性高潮的疾病。常伴有月經(jīng)量少、月經(jīng)后期、閉經(jīng)、帶下量少或清稀、陰道干澀、腰膝酸軟、同房腹痛等癥狀。該病為婦女之隱疾，臨床雖時(shí)見，而報(bào)道不多。

中醫(yī)學(xué)將其歸為“陰萎”“陰冷”等范疇[1]。認(rèn)為該病的病因病機(jī)為：七情內(nèi)傷，情志不遂；思慮傷脾，氣機(jī)失調(diào)；多育多產(chǎn)，損傷腎精；腎陽虛疲，命門火衰；腎陰虧虛，津液不足；瘀血內(nèi)阻、痰濕內(nèi)盛等，導(dǎo)致作強(qiáng)失職，不思房事。該病主要與肝、脾、腎三臟有關(guān)，多以疏肝解郁、健脾理氣，補(bǔ)腎益精等方法治療。

西醫(yī)認(rèn)為該病主要與心理社會(huì)因素有關(guān)[2]。心理存在緊張、焦慮、抑郁等情感因素；或受傳統(tǒng)保守觀念約束，夫妻關(guān)系不和，會(huì)導(dǎo)致女性性欲低下。此外，內(nèi)分泌功能失調(diào)也會(huì)導(dǎo)致該病，如下丘腦-垂體-腎上腺功能紊亂，性激素分泌異常(尤其雄激素水平下降)。所以，臨床治療多以心理疏導(dǎo)、行為訓(xùn)練以及抗抑郁藥、性激素藥物等進(jìn)行治療。

2　高老經(jīng)驗(yàn)

高老經(jīng)過長期臨床實(shí)踐，認(rèn)為該病多由“腎虛血瘀”導(dǎo)致。腎為作強(qiáng)之官，腎虛精虧，不能溫煦，作強(qiáng)失職，情志不遂，氣血不暢，瘀血內(nèi)停以致性欲冷淡，不思房事[3]。故提出了“補(bǔ)腎活血法”治療該病。自擬“正經(jīng)湯”為治療該病的基礎(chǔ)方。

正經(jīng)湯組成：熟地黃18 g，全當(dāng)歸15 g，川芎12 g，赤芍10 g，炒桃仁15 g，紅花10 g，荊三棱12 g，蓬莪術(shù)12 g，土鱉蟲10 g，淫羊藿30 g，覆盆子30 g，巴戟天15 g，鎖陽15 g，炙甘草10 g。

該方中桃紅四物湯加三棱、莪術(shù)、土鱉蟲活血化瘀；淫羊藿、覆盆子、巴戟天、鎖陽溫腎陽、益腎精；炙甘草為使，共奏活血化瘀，溫腎益精之功。辨證加減：月經(jīng)后期、閉經(jīng)者，加水蛭、川牛膝等活血通經(jīng)；肝郁氣滯者，加柴胡、郁金、香附等疏肝解郁；體型肥胖，痰濕內(nèi)盛者，去甘草，加王不留行子、海藻、車前子等化濕利水；陽虛寒盛者，加附子、桂枝、小茴香等溫陽散寒；多產(chǎn)勞傷者，加桑寄生、杜仲、續(xù)斷等補(bǔ)腎療損；同房腹痛者，加川楝子、延胡索、枳殼等行氣止痛；帶下異常者，加雞冠花、白果、芡實(shí)等收澀止帶；久不受孕者，加紫石英、雄蠶蛾、焦艾葉等暖宮助孕。

高老認(rèn)為，治療婦科疾病時(shí)，必須注意順應(yīng)月經(jīng)的周期性變化而因時(shí)調(diào)治，治療該病也不例外。婦科雜病與月經(jīng)病相互影響，相互促進(jìn)。月經(jīng)失調(diào)、帶下量少可以引起婦女性欲低下，而性欲低下也會(huì)影響身體健康，導(dǎo)致經(jīng)帶失調(diào)；相反地，經(jīng)帶情況好轉(zhuǎn)能促使性功能的恢復(fù)，而性功能正常也有助于經(jīng)帶失調(diào)好轉(zhuǎn)。所以在用藥時(shí)，有動(dòng)有靜，有疏有藏，動(dòng)靜結(jié)合，疏藏合宜。如經(jīng)前期和行經(jīng)期，陰陽俱盛，漸至重陽，需因勢利導(dǎo)，多用活血行氣疏導(dǎo)之品，使經(jīng)水按時(shí)順利來潮；而經(jīng)后期和經(jīng)間期，由陽轉(zhuǎn)陰，陰陽漸長，當(dāng)補(bǔ)虛療損，側(cè)重于補(bǔ)腎益精，固本培元，使臟腑精氣充盛。

3　典型驗(yàn)案

患者胡某，女，36歲。初診日期：2013年6月10日。性欲低下2年。勉強(qiáng)同房，毫無興趣，厭惡房事。同房后少腹下墜不適，腰困。月經(jīng)量少，色暗，有小塊，經(jīng)期2～3天，周期40～50天?，F(xiàn)月經(jīng)延期13天未潮。帶下量少，陰道干澀。心煩，納眠可，二便調(diào)。面色黧黑，舌暗紅苔薄白，脈沉澀。四診合參，診斷為陰萎。辨證：腎虛血瘀證。治以補(bǔ)腎助陽，理氣活血之法。適值月經(jīng)愆期，故當(dāng)側(cè)重疏肝活血通經(jīng)。處方：正經(jīng)湯去淫羊藿、覆盆子、巴戟天、鎖陽，加：醋柴胡12 g，醋香附15 g，川郁金15 g，水蛭10 g，川牛膝15 g。5劑，每日1劑，水煎服。

二診(6月20日)：服上藥3劑后月經(jīng)來潮，經(jīng)量較平時(shí)增加，色暗紅，有塊，經(jīng)期3天。現(xiàn)經(jīng)后3天，余無其他不適。舌脈同前。處方：正經(jīng)湯原方。7劑，每日1劑，水煎服。

三診(6月28日)：服上藥后，自覺性欲較前稍強(qiáng)，同房稍有反應(yīng)。帶液增多，陰道干澀緩解。現(xiàn)經(jīng)后11天，納可，二便調(diào)。舌暗紅苔薄白，脈沉。處方：前方加黑附子6 g，嫩桂枝10 g，小茴香10 g，10劑，每日1劑，水煎服。

此后繼予前方加減，調(diào)整治療3個(gè)月后，性欲明顯增強(qiáng)，同房反應(yīng)正常，月經(jīng)已能按月來潮，經(jīng)量正常。半年后隨訪性生活和諧。

4　討論

高老認(rèn)為，女性性欲低下，為婦人之隱曲，秘而不宣，若見此病，必定日久病深。古人云：“久病多虛，久病多瘀?！惫薯氀a(bǔ)腎與活血二法并用，方能立竿見影。如單用溫腎填精之法，補(bǔ)而不活，則取效必定漫長。而用活血化瘀之法，合益腎助陽之品，其效方能迅速。故其治法，以補(bǔ)腎壯陽為主，溫而不燥，兼顧腎陰，陰陽同補(bǔ)，陰中求陽。補(bǔ)腎活血并用，俾其補(bǔ)而不滯，補(bǔ)而能行，補(bǔ)而能化，活血而不傷正，行氣而不傷陰。

西醫(yī)認(rèn)為，女性性欲低下可能與盆腔、陰道和陰蒂的血流量減少、新陳代謝障礙有關(guān)[2]，故采用活血化瘀之桃紅四物湯加味對癥治療。同時(shí)，性激素在性反應(yīng)過程中，起重要作用。補(bǔ)充雄激素、適度雌激素，對該病有著重要調(diào)節(jié)作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究，淫羊藿、覆盆子、巴戟天、鎖陽均具有性激素樣作用，提高免疫力，延緩子宮衰老，故合用可以對癥調(diào)節(jié)性激素紊亂[5]?？傊?，高老用補(bǔ)腎活血法治療女性性欲低下，有理有據(jù)，療效顯著，為臨床治療該病提供了新的方法和啟迪。

[1]葉然，張愛霞，姜榮榮，等.艾灸治療腎陽虛型女性性功能障礙的臨床研究[J].時(shí)針國醫(yī)國藥,2014,25(11)：2700-2702.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:360.

[3]陳代忠，溫泉盛.疏活補(bǔ)腎湯治療性欲低下60例[J].浙江中醫(yī)雜志,2006,41(7)：418.

[5]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:1641-1906.

Experience of Gao Zhi in Treating Female Sexual Dysfunction

HUANG XinGAO YuanyuanTIAN ZhiliGao Zhi

(Department of Comprehensive Internal Medicine, Yulin City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shaanxi, Yulin 719000, China)

ObjectiveTo summarize the clinical experience of famous and veteran doctor of TCM Gao Zhi in treating female sexual dysfunction. MethodThrough the study with famous and veteran doctor of TCM Gao Zhi, we collected FSD cases, summarized his understanding on pathogenesis of this disease in TCM, sorted out the rules of his treatment, analyzed the characteristics of his formula, and summarized his clinical experience. ResultsGao Zhi cured the disease by tonifying the kidney and invigorating the circulation of blood based on differentiation theory of TCM and modern medical theory. He established the "Zhengjing decoction", and changed the formula by the menstrual cycle. ConclusionGao Zhi cured FSD based on the Zhengjing decoction, and changed the formula by differentiation theory of TCM. He also got satisfactory curative effect, and offered new ideas for the treatment on this disease.

Gao Zhi; Female sexual dysfunction; Tonifying the kidney and invigorating the circulation of blood; Experience of famous and veteran doctor of TCM

陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院綜合內(nèi)科(榆林 719000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.013

1003-8914(2016)-13-1866-02

(本文校對：杭共存2015-10-16)