賀　飛　李　紅

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【醫(yī)案醫(yī)話】

李紅教授治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變驗(yàn)案1則*

賀飛李紅△

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(Diabetic Peripheral Neurophathy，DPN) 是常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，該病起病隱匿，病程較長(zhǎng)，其發(fā)病機(jī)理目前尚未完全闡明，目前西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜止痛或神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，但此類(lèi)治療并未取得較好效果。李紅教授認(rèn)為本病病機(jī)大多為氣虛血瘀，其治療也應(yīng)以補(bǔ)氣活血通絡(luò)為主，故多以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為底方加減，臨床上均取得了不錯(cuò)的治療效果。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；醫(yī)案；李紅；黃芪；川芎

李紅教授, 是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院內(nèi)分泌科教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，系上海市中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌學(xué)會(huì)副主任委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)糖尿病分會(huì)理事，擅長(zhǎng)以中西醫(yī)結(jié)合治療各種內(nèi)分泌疾病。筆者有幸?guī)煆睦罴t老師, 并得其教誨, 現(xiàn)舉其治療消渴痹驗(yàn)案1則介紹如下。

1　病案舉例

患者董某某，15年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高(具體數(shù)值不詳)，當(dāng)時(shí)無(wú)明顯口干多飲、多食易饑、體重減輕等癥，經(jīng)進(jìn)一步檢查后診斷為“2型糖尿病”。先后予以飲食、運(yùn)動(dòng)控制，4年前起予口服拜糖平、鹽酸吡格列酮等口服降糖藥治療，血糖控制在FPG7-8mmol/l，PBG10mmol/L，2014年2月下床活動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)四肢兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性麻木，下肢較上肢明顯，足底踩棉感兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，無(wú)頭痛、惡心嘔吐、肢體活動(dòng)不利等癥，6月6日至我院查肌電圖提示周?chē)窠?jīng)病變(累及軸索、髓鞘)，近一年來(lái)，患者自覺(jué)雙下肢麻木感較前加重，行走時(shí)明顯，足底踩棉感，并伴有乏力，疲勞,遂來(lái)就診?？滔?口干，多食易饑，氣短乏力，四肢對(duì)稱(chēng)性麻木，足底踩棉感，納寐可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈細(xì)澀。查體：可觸及足背動(dòng)脈。輔助檢查：刻下隨機(jī)血糖：16.7mmol/L。中醫(yī)診斷：消渴痹(氣虛血瘀證)。西醫(yī)診斷：2型糖尿病，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。方藥以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪30 g，當(dāng)歸15 g, 川芎15 g,白芍15 g,丹參15 g, 獨(dú)活12 g, 牛膝15 g, 絲瓜絡(luò)12 g, 威靈仙15 g, 桂枝6 g, 生地黃15 g, 山藥15 g, 葛根15 g。醫(yī)囑：服中藥后將藥再煮，泡手腳以舒筋通絡(luò)。合理飲食，少食甜食及油膩食物，積極鍛煉，控制一天總熱量的攝入。要積極檢測(cè)血糖，以調(diào)整降糖藥物用量。2014年6月25日患者復(fù)診，自覺(jué)四肢麻木感同前，精神狀態(tài)尚可，夜寐安，二便調(diào)。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈細(xì)澀。以前方加雞血藤30 g，14劑。2014年7月9日三診，患者訴近來(lái)體倦乏力，但自覺(jué)四肢麻木感較前稍有好轉(zhuǎn)，精神可，胃納可，夜寐安，血糖控制穩(wěn)定。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。前方加淫羊藿15 g,14劑。2014年7月23日四診，患者訴四肢麻木較前明顯好轉(zhuǎn)，乏力氣短等癥明顯緩解，二便調(diào)，胃納佳，夜寐安，血糖控制穩(wěn)定，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。繼予原方加減以調(diào)理。后患者一直服吾師中藥調(diào)理，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。

2　結(jié)論

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變(Diabetic Peripheral Neurophathy，DPN) 是常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，該病起病隱匿，病程較長(zhǎng)，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變損害約占糖尿病患者的47%～91%[1]。且本病發(fā)病率可高達(dá)47%～91%[2]。臨床癥狀以四肢肢端麻木、針刺、燒灼及短暫性疼痛為主，其發(fā)病機(jī)理目前尚未完全闡明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，血糖控制不良造成代謝紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，使血脂升高，血黏度增高，血小板聚集力增高和血液凝固功能亢進(jìn)等使血流動(dòng)力學(xué)、血管形態(tài)和血液有形成分等發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和微循環(huán)障礙，由于微血管病變導(dǎo)致神經(jīng)缺血、缺氧，加之糖代謝紊亂干擾了神經(jīng)組織代謝形成糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。西醫(yī)治療目前多采用鎮(zhèn)靜止痛或神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，但均難以有效修復(fù)病變神經(jīng)和改善局部缺血缺氧狀態(tài)及代謝障礙。

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變證屬中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，久病消渴，耗傷氣陰，或久病入絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，而至脈絡(luò)不通，機(jī)體失養(yǎng)而見(jiàn)四肢疼痛、感覺(jué)障礙等癥狀。故中醫(yī)治以益氣活血通絡(luò)。氣為血帥，氣充氣暢，則血潤(rùn)血行；血為氣母，血充血濡則氣生氣運(yùn)。李師主方以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，近年來(lái)越來(lái)越多的研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可顯著改善糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度和血液流變學(xué)指標(biāo)，進(jìn)而改善血流變和微循環(huán), 提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度, 緩解其臨床癥狀，對(duì)患者的癥狀有較大的改善[3]。方中重用黃芪補(bǔ)氣，因氣為血帥，氣行則血行，現(xiàn)代藥理研究顯示,黃芪的主要成分為黃芪總酮(TFA)和黃芪總皂苷(TSA), 具有較好的清除自由基、抗氧化作用[4]。消渴素以陰虛多見(jiàn)，故予生地黃、白芍養(yǎng)陰治其本，同時(shí)配以當(dāng)歸、牛膝等補(bǔ)血活血，引血下行，川芎、雞血藤活血化瘀，近年來(lái)越來(lái)越多的研究表明活血化瘀藥物在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變治療中發(fā)揮了不容忽視的作用[5]，而且現(xiàn)代藥理研究顯示：川芎中的川芎嗪可增加微循環(huán)開(kāi)放數(shù)目, 降低血黏度, 抑制血栓素生物合成[6]。并用絲瓜絡(luò)通經(jīng)活絡(luò)，標(biāo)本兼治，共起益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之效。另外對(duì)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，血糖的控制是必不可少的，血糖控制穩(wěn)定，才能使病情好轉(zhuǎn)，故患者同時(shí)配以口服卡博平、亞莫利、泰白控制血糖。

李老師在多年的臨床經(jīng)驗(yàn)中形成了一套治療消渴痹病的經(jīng)驗(yàn)思路:本病的發(fā)生多與氣血不通相關(guān)，所以多數(shù)患者出現(xiàn)手足麻木、怕冷、乏力等癥狀，因此消渴痹病的病機(jī)大多為氣虛血瘀，其治療也應(yīng)以補(bǔ)氣活血通絡(luò)為主，均取得了不錯(cuò)的治療效果。另外患者平素應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，多運(yùn)動(dòng)，注意飲食，盡量少食甜食，減少血糖對(duì)周?chē)窠?jīng)和血管的損害。

[1]劉淑琦,易似紅.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病30例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2002,18(2):18-19.

[2]蔣雨平.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社1999:980-990.

[3]王志新,張志立,羅培云,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者血流變和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響[J].光明中醫(yī)，2009,24(2):253-254.

[4]高允珊.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變70例[J].湖南中醫(yī)雜志,2004,20(5):19-20.

[5]周興華,謝春光.謝春光教授活血化瘀法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī)，2010,25(3):373-374.

[6]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:1582.

Professor Li Hong in the Treatment of Diabetic Peripheral Neurophathy for One Proved Case

HE FeiLI Hong

(Department of Traditional Chinese Medicine, Pudong New Area Beicai Community Health Center, Shanghai 201204, China)

Diabetic Peripheral Neurophathy is one of the common chronic complications of diabetes. The disease is insidious, and has longer duration. Its pathogenesis is not yet fully elucidated. Now Western medicine always uses calm analgesic drug and neurotrophic drugs, but these treatments have not achieved good results. Professor Li Hong said theta the disease's pathogenesis is mostly qi deficiency blood stasis, so its treatment should also be benefiting qi and promoting blood circulation for removing obstruction in collaterals. Professor Li Hong often uses modified Buyang Huanwu decoction, and the curative effect is remarkable.

Diabetic peripheral neurophathy; Medical record; Li Hong; Membranous milkvetch root; Sichuan lovage rhizome

上海市浦東新區(qū)中醫(yī)學(xué)科人才項(xiàng)目(No.PDZYXK-6-2014042)

上海市浦東新區(qū)北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科(上海 201204)

△指導(dǎo)老師

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.055

1003-8914(2016)-13-1953-02

(本文校對(duì)：馬俊嶺2014-11-04)