劉志嫻　楊樹迪

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【教管論壇】

預防手術室實習學生發(fā)生暈厥的教學探討

劉志嫻楊樹迪

為了減少手術室實習學生發(fā)生暈厥現(xiàn)象，我們首先對實習學生進行崗前培訓，告知實習注意事項，避免疲勞上班，第一天觀看手術錄像、熟悉適應手術室環(huán)境，對有特別恐懼的學生進行模擬場景訓練，對參加手術的學生注意觀察，加強語言交流等方法，減輕學生精神高度緊張情緒，有效地減少了暈厥現(xiàn)象的發(fā)生，既預防了身體傷害，又提高了學習積極性和效率。

手術室; 實習學生; 暈厥; 預防措施

醫(yī)學生進行手術室實習，是臨床實踐非常重要的階段，但常常發(fā)生學生不同程度的暈厥現(xiàn)象。分析其原因主要是疲勞、女學生經(jīng)期等生理狀態(tài)不佳的基礎上，加之初次看到人體完整性破壞的懼怕、血液刺激、電燒灼不良氣味、口罩手套衣服穿著不適應等原因，使學生精神高度緊張、迷走張力過高反射性引起血管迷走性暈厥，輕者頭暈不適，重者跌倒并發(fā)外傷，暈厥學生連續(xù)幾天昏昏沉沉，影響學習效果，損害健康。

1　統(tǒng)計資料

五年來手術室實習學生721名， 發(fā)生暈厥共計27人次：空腹11人，女同學經(jīng)期間6人，疲勞上班5人，醫(yī)療實習學生上臺參與手術者8人，無明顯誘因3人，暈厥時間大多2～3秒鐘。

2　臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)首先為：面色蒼白、虛汗、頭暈，繼之視力模糊、呼吸費力，如及時離開手術間，給予平臥、休息、吸氧，解除口罩帽子手套束縛，大部分幾秒鐘至幾分鐘自行恢復；如不及時糾正，可發(fā)生呼吸困難，重者暈倒伴有短暫的意識喪失。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者動脈低血壓，而無神經(jīng)定位體征。大部分學生暈厥表現(xiàn)是逐步發(fā)生的，帶教老師應密切觀察學生表情和舉動，做到及時預防。

3　暈厥發(fā)生機制

學生觀看或參與手術時，由于人體完整性破壞、血液氣味的刺激、無菌操作的嚴格要求等原因致使學生過度精神緊張、恐懼，循環(huán)血液中兒茶酚胺水平和心臟腎上腺素能神經(jīng)的張力持續(xù)增加，心室處于相對排空的高收縮狀態(tài)，進而過度刺激左心室下后壁的機械感受器(無髓鞘的C神經(jīng)纖維)，使向腦干發(fā)出的迷走沖動突然增加，誘發(fā)與正常人相反的反射性心動過緩和外周血管擴張，導致嚴重的低血壓和心動過緩，引起腦灌注不足、腦缺氧和暈厥，臨床上稱為血管迷走性暈厥。饑餓、腹痛、疲勞等機體不適因素往往作為誘因導致暈厥發(fā)生。另外醫(yī)療實習學生初次接觸手術時，突如其來的感觀刺激和精神恐懼，特別容易導致血管迷走性暈厥的發(fā)生。

4　預防措施

4.1告知預防學生在進入手術室實習期間，首先將手術室實習注意事項提前告知，做好自我防范：手術室實習期間應盡量保證充足的睡眠，起居生活規(guī)律，特別應避免過度疲勞、空腹上班現(xiàn)象。

4.2適應環(huán)境和衣著手術室的工作緊張嚴肅，實習學生都存在不同程度的恐懼心理，帶教老師應當循序漸進地引導，首先從衣著適應和熟悉手術室環(huán)境開始，嚴格按照要求著裝，逐步了解手術室的護理工作性質和內(nèi)容，使實習學生在心理上、生理上有一定程度的接受、適應過程，逐漸解除恐懼壓力。醫(yī)療實習學生缺少手術室適應過程，首次進入手術室時盡量避免上臺參與手術。

4.3調節(jié)情緒當情緒受到相當壓力刺激、極度疲勞、疼痛、恐慌時，應盡量做好心理疏導，使其放松緊張情緒，或釋放緊張壓力，使其心情平靜地參加手術工作，如不能緩解緊張情緒，應做好實習工作調整，避免洗手上臺參與手術。

4.4模擬手術場景進行無菌操作手術室無菌操作要求嚴格，學生對手術無菌技術在思想上都非常緊張，往往上臺時思想高度集中導致暈厥。對此，我們實行了模擬訓練法，如刷手、穿手術衣、戴無菌手套、穿針引線、傳遞器械等基本操作，老師先講課示范，每個學生都要模擬操作，幾天后老師對每位學生進行考核，認為合格后再帶教上臺手術，這樣不但解除了實習學生緊張情緒，減少了感染機會，而且使學生更牢固地掌握了知識，同時更有效地避免了暈厥現(xiàn)象。

4.5逐漸脫敏，減少手術刺激手術時人體整體完整性的破壞、血液氣味對實習學生都是不良的刺激，加上手術室衣帽口罩的束縛，或置身于人多、悶熱的房間，這些都會使學生高度懼怕、精神高度緊張等而誘發(fā)暈厥現(xiàn)象。因此，應在安排實習工作時循序漸進，先安排觀看手術錄像，從小手術開始參與，減少突如其來的感官刺激，使學生在心理和感官直覺上都能慢慢適應下來，可有效地防止暈厥現(xiàn)象的發(fā)生。對于特別敏感反應強烈的學生進行個別帶教，進行針對性的疏導和漸進性的強化脫敏，效果很好。

4.6密切觀察學生面部表情和反應每個學生之間存在著不同的個體差異，老師在帶教學生參與手術時，應密切觀察學生的面色及反應，及時發(fā)現(xiàn)學生有無面色發(fā)白、出虛汗的表現(xiàn)，及時詢問學生的個人感受，做到及時預防。

4.7及時的交流和解答疑問學生在上臺時，老師應與學生不斷進行交流和問答，及時消除學生混沌模糊的感覺，使其對手術和操作有清晰的概念，不但可以鞏固相關醫(yī)學知識，而且交流中可以使學生釋放恐懼情緒。

4.8加強職業(yè)素質修養(yǎng)，增強體質學生實習過程中，應不斷向身邊的優(yōu)秀教師學習，不斷加強自身修養(yǎng)，增強體質，逐步做到放棄自我投入到救死扶傷的工作中，徹底避免暈厥現(xiàn)象。

5　處理方法

當學生不適或暈厥時，應盡快將學生平臥，置于通風空氣清新處，解開衣領和口罩束縛，測量脈搏和血壓，輕者休息，重者應對癥治療。

6　總結

通過有效地實施以上措施，科學安排學生實習程序，循序漸進的帶教，使近年來發(fā)生暈厥的現(xiàn)象明顯減少，不但保護了實習學生的身心健康，而且保證了手術室實習任務的順利完成，得到實習學生和學校老師的一致好評。

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Discussion on the Prevention of Fainting of Intern Students in Operating Room

LIU ZhixianYANG Shudi

(Operating Room, Qingdao Haici Medical Group, Shandong, Qingdao 266033, China)

In order to reduce the occurrence of fainting of intern students in the operating room, we firstly carried out pre-service training for intern students, informed practice note, avoided fatigue work, watched surgery videos on the first day, adapted to the environment of operating room, simulated scene training for students with special fear, paid attention to students had operation, strengthened language communication, reduced the high tension, and effectively reduce the occurrence of the phenomenon of fainting, which prevented the physical injury, and improved the learning enthusiasm and efficiency

Operating room; Intern students; Fainting; Preventive measures

山東省青島市海慈醫(yī)療集團手術室(青島 266033)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.069

1003-8914(2016)-13-1980-02

(本文校對：陳德喜2015-11-13)